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Certaines mutuelles ont pris conscience du gain pour la santé que constituent les Les consultations chez un psychologue peuvent être prises en charge par la sécurité sociale à condition de se Pensez à demander une facture Dans la 

[PDF] être acteur de sa santé - Harmonie Mutuelle

réserve que la facture comporte le n°FINESS et/ou le n° ADELI et/ou le numéro RPPS du professionnel Pour toutes questions concernant les prestations ci- dessus, contactez nos Psychologie : Séances effectuées par un psychologue

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1 jan 2019 · Un hôpital donné du réseau facture les séances des psychologues/ orthopédagogues cliniciens patients (afin de facturer correctement le ticket modérateur) et pour permettre La convention règle les relations mutuelles :

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psychothérapie en ville pour les patients présentant des troubles en santé mentale d'intensité légère à modérée Ce projet associe les médecins généralistes traitants, les psychologues Les mutuelles et les assurances complémentaires Montant total des séances effectuées si vous choisissez une facturation groupée

[PDF] Guide de complémentaire santé Mise à jour - PH Services

14 jan 2020 · Quel que soit son âge s'il bénéficie des allocations pour personnes Système informatique qui relie votre Sécurité Sociale à votre Mutuelle Pour les actes inférieurs à 600 euros : la facture détaillée et acquittée (original ou 

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pour faciliter l'échange avec les psychologues cliniciens/psychothérapeutes agréés ARS ainsi qu'un annuaire local des intervenants et Chaque séance de psychothérapie sera facturée Les mutuelles et les assurances complémentaires

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séances avec un psychologue pour enfants APRIL (formule formule choisie, sur présentation de facture acquittée Harmonie Mutuelle : 15 €/séance

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30 jui 2020 · l'hôpital « CNP SAINT-MARTIN » qui se charge de la facturation des séances de 60 minutes', pour lesquelles le psychologue/l'orthopédagogue clinicien 6 numéros indiqués en bas à gauche de la vignette de mutuelle du 

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Pour les médecins adhérents à l'OPTAM ou OPTAM-CO (1) 70 125 BR de 150 € Psychothérapie (si consultation réalisée par un psychologue clinicien) (3) (4) (4) Sur prescription médicale et présentation d'une facture (5) Délai 

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Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

GUIDE DE VOTRE

COMPLEMENTAIRE SANTE

PH SERVICES

14 janvier 2020

Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

Préambule

courtierC2P,ConseildePHSERVICES. Bienvenue sur la plateforme de gestion SGSanté: Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

3Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

Des services de qualité

Une certification ISO 9001 depuis 2001

Un service dédié aux réclamations :

service.reclamation@sgsante.fr la notion de qualité de service apparaît à tous les échelons. Au-delà de la satisfaction du travail bien fait, notre organisation.

Un accompagnement

Un numéro de téléphone, en numéro

non surtaxé, une adresse email dédiée et un gestionnaire attribué en exclusivité, disponible sans interruption de 6h00 à 20h00en semaine et de 9h30 à 17h30 le samedi.

Engagements client

8 heures de délai seulement pour une

prise en charge hospitalière.

72 heures

48 heures pour vos remboursements

de frais médicaux, rééditions de cartes de Tiers Payant, statistiques.

10 jours pour la validation de la

télétransmission.

Virement Santé

Optez pour le virement

et recevez vos remboursements de santé directement sur votre compte. Rapide, direct et sécurisé !

E-relevé

Recevez vos décomptes de

prestations santé par mail avec -relevé. Écologique et gratuit !

Présentation de votre centre de gestion

En quelques chiffres :

454 000

bénéficiaires11 000

Entreprises

clientes +6M par an

99,96%

de satisfaction en 2017 www.sgsante.fr Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

4Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

Vos gestionnaires dédiés

Service Qualité et Réclamations :

Tél. : 03 26 26 24 63

Email : service.reclamation@sgsante.fr

Par courrier,

une relation client centralisée :

SG Santé

Cellule PH SERVICES

TSA 40012

51049 Châlons-en-Champagne Cedex

(adhésions, modifications,

Gestion administrative de votre dossier

www.sgsante.fr

Gestion de vos remboursements

Votre Numéro de contrat | Votre Numéro Adhérent Retrouvez ces informations sur votre carte de Tiers Payant

Indépendamment, nos gestionnaires

se tiennent à votre écoute sans interruption :

Du lundiau vendredide 6h00à 20h00

Le samedide 9h30à 17h30

SG Santé Cellule PH SERVICES

Gestion Administrative

Tél. : 03 26 26 66 73

Email : phservicesprevoyance@ageo.fr

Service Prestations

Tél. : 03 26 26 95 07

Email : gestion.prestation@sgsante.fr

Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

5Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

Affiliation des ayants droit

Qui peut bénéficier du contrat ?

SocialeoudurégimeobligatoiredesT.N.S.

Vosenfantsàcharge:

aufoyeràlacondition:

âgédemoinsde18ans

75-534du30juin1975.

chargede. Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

6Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

Comprendre vos remboursements

Le schéma ci-dessous vous explique chacune de ces notions.

PRISE EN CHARGE

Montant pris en charge par SGSanté

selon les garanties de votre contrat.

Montant restant à votre charge si vous ne

possédez pas de complémentaire santé.

Montant pris en charge par la Sécurité

Sociale

Montant à votre charge

Participation

Forfaitaire

TM : Ticket

Modérateur

Remboursement

de la Sécurité

Sociale

BR : Base de

Remboursement de la

Sécurité Sociale :

FR : Frais réels

Prix de la

Consultation :

DÉPENSES

Lexique

AM: Assurance Maladie

BR: Base de Remboursement retenue

par la Sécurité Sociale

FR: Frais Réels

(montant total de la dépense de santé)

MR: Montant de Remboursement

de la Sécurité Sociale

TP: Tiers Payant

SS: Sécurité Sociale

PMSS: Plafond Mensuel de la Sécurité

Sociale. Il est de 3 428 2020

TM: Ticket M

entre la Base de Remboursement et le Montant de Remboursement de la

Sécurité Sociale

RO: Régime Obligatoire

OPTAM: Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

Eventuel

dépassement Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

7Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

Système informatique qui relie votre Sécurité Sociale à votre Mutuelle

La télétransmission ou NOEMIE

1

Consultez régulièrement vos décomptes de

la Sécurité Sociale afin de vérifier que la mention ci-dessous apparaisse bien. décomptes ?

La télétransmission avec SGSanté

pas active, contactez-nous.

En attendant que la télétransmission entre

SGSanté

vous devez nous envoyer vos décomptes remboursé.

Lorsque la télétransmission avec SGSanté

sera active la mention ci-dessous figurera de nouveau sur vos décomptes de Sécurité

Sociale.

besoin de nous envoyer vos décomptes papier.

Exemple de

décompte SS

Exemple

Code organisme

Ces informations ont été directement

maladie à votre organisme complémentaire

SGSanté

besoin de lui envoyer ce relevé.

MENTION

2 3

Assuré

(Vous-même) 1 2 3 Comment vérifier que la télétransmission fonctionne correctement ? percevoir les remboursements de votre Mutuelle !

Vous venez de vous rendre chez un

praticien, vous avez réglé votre consultation et présenté votre carte Vitale.

La Sécurité Sociale vous rembourse

automatiquement sa part.

La Sécurité Sociale transmet

électroniquement à SGSantéles

informations relatives à votre consultation : on appelle cela LA TELETRANSMISSION.

SGSantévous rembourse votre consultation

selon les garanties prévues dans votre contrat. Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

8Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

La réglementation OPTAM

Depuis le 1erjanvier 2017, la convention

-CO, destinée aux médecins qui exercent en chirurgie et en obstétrique.

Ces dispositifs OPTAM et OPTAM-CO, tout

médecins du secteur 2 (voir lexique).

Réduire le reste à charge des patients

Modérer les tarifs

Pratiquer les mêmes tarifs pendant 3 ans

Respecter le taux de dépassement

base de remboursement) Comment connaître les médecins signataires ? Il suffit de vous connecter sur le site www.ameli- direct.fr. Lors de votre recherche, sélectionnez mention " Honoraires avec dépassements maîtrisés (OPTAM) ».

Lexique

Secteur 1 : tarifs qui servent de base au remboursement de la Secteur 2 : tarifs libres et fixés par le médecin, selon les complémentaire santé peut prendre en charge une partie ou la totalité du remboursement (selon son taux de remboursement).

Quels sont les objectifs ?

Maîtriser les dépenses de santé (réduction du reste à charge pour les patients, maîtrise des Moderniser et valoriser la médecine libérale Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

9Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

Votre carte Tiers Payant SPSantévous permet

de ne pas avancer de frais auprès des professionnels de santé conventionnés.

Ce dispositif de Tiers Payant et mis gratuitement à disposition des médecins permettra de vérifier vos

droits à votre complémentaire à partir des informations figurant sur votre attestation de Tiers Payant

SPSanté.

Votre opérateur Tiers-Payant

Par simple appel ou mail à votre gestionnaire dédié, vous pouvez demander une prise en charge

hospitalière. restent à votre charge. Merci de nous communiquer les informations ci-dessous :

Informations relatives

à la personne

hospitalisée et au service de soins

Demandez ces informations à votre hôpital

NOM

PRENOM

NADHERENT

(voir carte TP) NOM

ADRESSE

NFAX

NFINESS

CODE DMT

(Discipline

Médico Tarifaire)

TALISATION

Quelle est la durée de validité de la carte Tiers Payant ? votre carte et peut changé, notamment lorsque vous demandez une réédition. C'est une carte familiale dont on vous a adressé un double. -vous sur www.sgsante.fr.

Grâce à iSanté, vous pouvez

bénéficier du Tiers Payant pour dans la limite du ticket modérateur dans les hôpitaux et cliniques conventionnés iSanté, (hors centres de soins). ATTENTION : En cas de sortie du contrat de PH SERVICES,

doit impérativement être restituée auprès de C2P ou à votre centre de gestion SG Santé.

Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

10Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

Détail de vos garanties frais de santé

GAMME ESSENTIEL

*** Dans le cas où le plafond annuel serait atteint, les remboursements suivants s'effectueront sur la base de 100% TM

HOSPITALISATION ET MATERNITÉ OPTAM-OPTAMCO Non OPTAM-OPTAMCO

100% FR- RSS100% FR - RSS

maxi 200%BR maxi 100% TM +100% BR Chirurgie, honoraires chirurgicaux non conventionné

Frais de séjours secteur conventionné

Frais de séjours secteur non conventionné

Forfait hospitalier

Chambre particulière (limitation par an et par bénéficiaire à 30 jours en psychiatrie et 60 jours en maison de repos,

soins de suite et réadaptation)

SOINS MÉDICAUX COURANTS OPTAM Non OPTAM

Consultations et visites 50% BR30 % BR

Radiographie, actes techniques médicaux 50% BR30 % BR

Auxiliaires médicaux et analyses médicales

Autres prothèses et appareillages (y compris auditives)

Frais de transport

Pharmacie

Prothèses auditives (jusqu'au 31/12/2020)

Equipements à Tarif Libre

FRAIS DENTAIRES

Panier 100 % Santé (Dans la limite des PLV)

Inlays-Core et Prothèses dentaires acceptés par la Sécurité sociale Panier reste à charge maîtrisé (Dans la limite des PLV) Inlays-Core, Inlays, Onlays et Prothèses dentaires acceptés par la Sécurité sociale

Panier Tarif Libre

Soins dentaires

Prothèses dentaires acceptées par la Sécurité sociale Prothèses dentaires refusées par la Sécurité sociale

Autres dispositifs dentaires

Orthodontie acceptée par la Sécurité sociale Dentaire Hors Nomenclature - Parodontologie / implantologie OPTIQUE (limitation 1 paire de lunettes tous les 2 ans, sauf enfants moins de 16 ans et évolution de la vue au moins 0,5 dioptrie Equipements Optique 100 % Santé (Dans la limite des PLV) Lentilles jetables ou non jetables acceptées*** ou non par la Sécurité Sociale Equipement à Tarif Libre (1 monture + 2 verres) précédentes

ACTES HORS NOMENCLATURE

Ostéopathie / Psychomotricité / Amniocentèse Sevrage tabagique 50 euros par an et par bénéficiaire

150 euros par équipement dont maxi

100 euros y compris SS pour la monture + 50 euros pour les verres progressifs

100 euros par an et par bénéficiaire

100 euros par an et par bénéficiaire

500 euros par an et par bénéficiaire

150 % BR

500 euros par an et par bénéficiaire

100 % FR - SS

80% FR- RSS maxi 100% TM + 100% BR

Prothèses auditives (à compter du 01/01/2021) Dans la limite de l'acquisition d'une aide auditive par période de 4 ans, par oreille, en fonction de la date d'achat du dernier équipement pour cette même oreille Equipements 100 % Santé (Dans la limite des PLV)

100 % BR

180 % BR

100% FR

65% BR

100% FR-SS

60 % BR

100 % FR - SS

en complément des remboursements de la Sécurité sociale Chirurgie, honoraires chirurgicaux conventionné

200% BR

80% FR-MR maxi 200% BR-MR

100 % BR reconstituée

2% PMSS soit 68,56 euros par jour

40% BR

60% BR

100 % FR - SS

180% BR

Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

11Guide de votre complémentaire santé | 14 janvier 2020

Détail de vos garanties frais de santé

GAMME OPTIMUM

HOSPITALISATION ET MATERNITÉ OPTAM-OPTAMCO Non OPTAM-OPTAMCO

100% FR- RSS100% FR - RSS

maxi 300%BR Maxi 100% TM +100% BR Chirurgie, honoraires chirurgicaux non conventionné

Frais de séjours secteur conventionné

Frais de séjours secteur non conventionné

Forfait hospitalier

Chambre particulière (limitation/an et /bénéf à 30 jours en psychiatrie et 60 jours en maison de repos , soins de

suite et réadaptation)

SOINS MÉDICAUX COURANTS OPTAM Non OPTAM

Consultations et visites 150% BR 130% BR

Radiographie, actes techniques médicaux 120% BR 100% BR

Auxiliaires médicaux et analyses médicales

Autres prothèses et appareillages

Frais de transport

Pharmacie

Prothèses auditives (jusqu'au 31/12/2020)

Equipements à Tarif Libre

FRAIS DENTAIRES

Panier 100 % Santé (Dans la limite des PLV)

Inlays-Core et Prothèses dentaires acceptés par la Sécurité sociale Panier reste à charge maîtrisé (Dans la limite des PLV) Inlays-Core, Inlays, Onlays et Prothèses dentaires acceptés par la Sécurité sociale

Panier Tarif Libre

Soins dentaires

Prothèses dentaires acceptées par la Sécurité sociale Prothèses dentaires refusées par la Sécurité sociale

Autres dispositifs dentaires

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