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ELEEC

Electrotechnique 1/ 1

FICHE DE VISITE PREVENTIVE

Equipement machine : Atelier : Demandeur

NOM : Date :

Exécutant

NOM :

Prénom :

Classe :

Habilitation:

Début d'intervention

Date :

Heure :

Fin d'intervention

Date :

Heure : Temps passé

Opération à effectuer :

Outillages, précautions, documentations :

Compte rendu

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Anomalies constatées et réparées :

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Travaux à effectuer :

Urgence :

Très assez Non

Matériel, pièces utilisées :

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