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Institut de formation en soins

infirmiers

Institut de formation aides soignants

Préparé par : Béatrix BAUNIN relai

qualité, novembre 2016

INFORMATIONS SUR LE DECLARANT

1. Auteur de la fiche

Nom : Signature

Fonction :

3. Identité du réclamant (si différent de l"auteur de la fiche)

Nom :

Fonction

4. Objet de la réclamation:

□ étudiant infirmier □ élève aide soignant □ Matériel □ Locaux □ Formation théorique □ Circulation de l"Information □ Autre (préciser)

5. Description du problème rencontré

6. Action immédiate entreprise

Cause supposée:

Identité de la personne ayant entrepris l"action

Système de management de la

qualité

FICHE DE RECLAMATION

Réf document

N° d"enregistrement

00 /2017

Date : juin 2017

Révision

Pages

Approuvé par :

Comité de pilotage inter instituts,

juin 2017 Validé par

Revue de Direction

INFORMATIONS SUR LE DECLARANT

Signature :

2. (si différent de l"auteur de la fiche)

Fonction :

élève aide soignant

□ Formation théorique □ Formation clinique

Description du problème rencontré :

Action immédiate entreprise :

Identité de la personne ayant entrepris l"action : ...............................................................

Réf document

N° d"enregistrement :

00 /2017

: juin 2017

Révision :

Pages 2

Validé par :

Revue de Direction, juin 2017

Date :

Résultat de l"action immédiate: ......................................................................................

7. Quelles seraient les dispositions à prendre pour éviter que le problème ne se reproduise ? :

8. Partie réservée à la cellule qualité :

· Réclamation analysée le :

· Des suppléments d"information sont-ils nécessaires ? □ oui □ Non

· Suite à donner à la réclamation :

□ réclamation non fondée → information du client

□ réclamation fondée → non-conformité → création d"une fiche de non-conformité

+ information du client Fiche à transmettre au relai qualité de l"IFSIquotesdbs_dbs6.pdfusesText_11