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5MESURE
PNEUFREINMESURE
FREINPNEU
NUMÉRO DE PLAQUEPNBV (kg)
NUMÉRO D'IDENTIFICATION DU VÉHICULE (NIV)ODOMÈTRE (km ou mi)RAISON
MODÈLE
MARQUEANNÉE
S/O* Loc* Code
ÉCLAIRAGE ET SIGNALISATION
C* Min* Maj* DéfMesure
Unité de mesure
21 CÂBLE ÉLECTRIQUE
7 FEU CHANGEMENT DE DIRECTION
10 FEU D'IDENTIFICATION
12 FEU DE DÉTRESSE
11 FEU DE FREINAGE
9 FEU DE GABARIT
15 FEU DE PLAQUE D'IMMATRICULATION
6 FEU DE POSITION
14 FEU DE RECUL
25 FICHE/RACCORD/PRISE DE COURANT
22 LENTILLE20 MATÉRIAU RÉFLÉCHISSANT
8 RÉFLECTEUR
S/OLocCodeDISPOSITIF D'ATTELAGECMinMajDéfMesureUnité de mesure
182ANNEAU D'ATTELAGE
177ATTACHE DE SÛRETÉ (CÂBLE/CHAÎNE)
178BOULE D'ACCOUPLEMENT
184BUTÉE
186COMPENSATEUR DE JEU
180CROCHET D'ATTELAGE
170DISPOSITIF D'ATTELAGE
171ÉLÉMENT DE FIXATION
183GOUPILLE DE BLOCAGE
179MAIN D'ACCOUPLEMENT
175MÉCANISME DE LEVAGE
173PIVOT D'ATTELAGE
172PLAQUE D'ATTELAGE
174SELLETTE D'ATTELAGE/
PLATEAU D'ACCOUPLEMENT
176SUPPORT DU PLATEAU D'ACCOUPLEMENT
181SYSTÈME DE VERROUILLAGE
185TIMON D'ATTELAGES/OLocCodeCADRE/DESSOUS DE CAISSECMinMajDéfMesure
Unité de mesure
192BUTÉE (TRAIN COULISSANT)
203ÉLÉMENT DE FIXATION
191GOUPILLE DE BLOCAGE (TRAIN COULISSANT)
196LONGERON
195LONGERON INFÉRIEUR
194LONGERON SUPÉRIEUR
193MEMBRURE
206SOLIVE/SOLIVEAU
190SYSTÈME DE VERROUILLAGE (TRAIN COULISSANT)
197TRAVERSES/OLocCodePNEUS - ROUESCMinMajDéfMesure
Unité de mesure
273BOULON/GOUJON/ÉCROU
279CERCEAU DE FIXATION (ROUE MULTIPIÈCES)
270CHAPEAU DE MOYEU
280ENTRETOISE
281JANTE
277PIÈCES DE FIXATION
275PNEU
272ROUE
276ROUE À RAYON
274ROUE DE SECOURS
271ROULEMENT DE ROUE
Unité de mesure
126ARBRE À CAME/ROULEAU
158CÂBLE (FREIN DE STATIONNEMENT)
118CANALISATION
157COURSE DE LA TIGE DE COMMANDE
121CYLINDRE DE ROUE/PISTON
124DISQUE
146ÉLECTROAIMANT
149ÉLÉMENT DE FIXATION
122ÉTRIER
133FREIN DE SERVICE
135FREIN DE STATIONNEMENT
134FREIN D'URGENCE/DE TRAVAIL
125GARNITURE
127LEVIER DE FREIN
132LIQUIDE DE FREIN
116MAÎTRE-CYLINDRE
139POMPE ÉLECTRIQUE (À DÉPRESSION)
143RACCORD
141RÉCEPTEUR DE FREINAGE
120RÉSERVOIR
147ROBINET DE PURGE
115SEGMENT/RIVET/BOULON (GARNITURE)
144SOUPAPE
145SYSTÈME DE FREINAGE ABS
123TAMBOUR
131TÊTE D'ACCOUPLEMENT (GLAD HAND)
S/OLocCode
CARROSSERIECMinMajDéfMesure
Unité de mesure
250ATTACHE DE PARE-CHOCS
236CARROSSERIE
251GARDE-BOUE
249MARCHEPIED
240PARE-CHOCS
246PLANCHER (ESPACE DE CHARGEMENT)
235PORTE/COUVERCLE
TYPE DE VÉHICULE
REMORQUE
SEMI-REMORQUE
REMARQUES
N.B. L'ensemble des composantes du véhicule routier a été véri?é à l'exception de ce qui a trait à la photométrie et le niveau sonore du système d'échappement.
SIGNATURE DU MÉCANICIENNUMÉRO DU MÉCANICIENDATE (Année-Mois-Jour)DATE du prochain entretien
préventif (Année-Mois-Jour) Société de l'assurance automobile du Québec Page 1 de 36648 30
(2023-06)Fiche d'entretien préventif
- Remorque/Semi-remorqueProgramme d'entretien préventif NUMÉRO DE PLAQUENUMÉRO D'IDENTIFICATION DU VÉHICULE (NIV)S/OLocCodeDIRECTIONCMinMajDéfMesure
Unité de mesure
32 AMORTISSEUR DE DIRECTION
45 BARRE D'ACCOUPLEMENT
56 BUTÉE DE DIRECTION
33 DIRECTION
34 ÉLÉMENT DE FIXATION
43 EMBOUT
47 LEVIER DE COMMANDE
49 LEVIER DE FUSÉE
51 MANCHON
52 PIVOT/SUPPORT DE FUSÉE
S/OLocCodeSUSPENSIONCMinMajDéfMesure
Unité de mesure
77 AMORTISSEUR
86 ANCRAGE
103BAGUE D'ANCRAGE (COUSSINET)
87 BALANCIER
88 BALLON DE SUSPENSION
78 BARRE DE TORSION
79 BARRE STABILISATRICE
82 BIELLE DE RÉACTION
80 BRAS DE SUSPENSION
90 BRIDE DE FIXATION
96 BUTÉE DE DÉBATTEMENT
105CANALISATION
91 CHAISE DE BALANCIER
85 COUSSIN DE CAOUTCHOUC
94 ÉLÉMENT DE FIXATION
81 ESSIEU
102ÉTRIER DE LAMES
92 JUMELLES
83 LAME DE RESSORT
104LAME EN COMPOSITE
93 LAME MAÎTRESSE
106RACCORD
97 SOUPAPE DE NIVEAU
95 SUPPORT DE RESSORT À LAMES
74 SUSPENSION
84 SUSPENSION PNEUMATIQUE
S/OLocCodeESPACE DE CHARGEMENTCMinMajDéfMesure
Unité de mesure
219ARCEAU DE TOIT
226BUTÉE
224ÉLÉMENT DE FIXATION
221PANNEAU
223PLATEFORME
220POTEAU/POTELET
222RIDELLE
225SUPPORT
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1918
1017
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MESURE
PNEUFREINMESURE
FREINPNEU
REMARQUES
N.B. L'ensemble des composantes du véhicule routier a été véri?é à l'exception de ce qui a trait à la photométrie et le niveau sonore du système d'échappement.
SIGNATURE DU MÉCANICIENNUMÉRO DU MÉCANICIENDATE (Année-Mois-Jour)DATE du prochain entretien
préventif (Année-Mois-Jour) Société de l'assurance automobile du Québec Page 2 de 36648 30
(2023-06) Page 2 de 2Fiche d'entretien préventif
- Remorque/Semi-remorqueProgramme d'entretien préventif
OUNUMÉRO
DE PLAQUE
NUMÉRO
D'UNITÉ
1. Pour être reconnus au Programme d'entretien préventif (PEP), vos entretiens préventifs doivent respecter les fréquences minimales
suivantes : a) Tous les quatre mois pour les remorques et semi-remorques.Si le kilométrage annuel est inférieur à 20 000 km, cette fréquence peut être tous les six mois.
2. La che d'entretien préventif doit répondre aux exigences du PEP quant à la liste des composants indiqués su
r le présent formulaire.3. Il est recommandé de toujours procéder à l'inspection complète du véhicule avant d'effectuer les réparations, de façon à ne rien oublier lors de l'inspection.
4. Lors de chaque inspection, vous devez inscrire sur votre che d'entretien préventif l'état réel du véhicule, y compris les défectuosités mineures ou majeures que vous observez. Cette che est votre outil d'inspection et vous devez l'utiliser à cette n. Le
Guide de vérification mécanique est votre outil de référence pour définir les défectuosités mineures ou majeures.
5. En cas de doute sur la non-conformité d'un composant, veuillez vous référer au Guide de vérification mécanique ou, au besoin, communiquer avec le Service du soutien aux mandataires à : crq-ssm@saaq.gouv.qc.ca.
6. Toutes les réparations effectuées sur le véhicule doivent être annotées et conservées au dossier véhicule.
7. Les défectuosités majeures doivent être réparées avant de remettre le véhicule en circulation et les défectuosités mineures, dans un délai de 48 heures.
Sujet à changement. Voir le
Règlement sur les normes de sécurité des véhicules routiers.Preuves de réparation
(Si vous manquez d'espace, utilisez un formulaire additionnel.) Note : Nous vous recommandons d'inscrire ci-dessous tout le suivi du dossier véhicule jusqu'au prochain entretien préventif, soit les réparations liées à l'inspection préventive, aux vérications journalières et aux rondes de sécurité, toutes autres réparations, les ajustements, les lubrications, les graissages, etc.Date de la
réparation(Année-Mois-Jour)Pièces ou travaux effectuésInitiales ou matricule du mécanicienNuméro de facture ou de bon de travailCoût (laissé à la discrétion du propriétaire du véhicule)