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ANTIBIOTHERAPIE DES

INFECTIONSINFECTIONS

OSTEO-ARTICULAIRES

DATOUMI

PMCHAKROUN

D r A TOUMI P r M

CHAKROUN

Service des Maladies Infectieuses

EPS MonastirEPS

Monastir

Sousse le 30.10.2009http://www.infectiologie.org.tn

Introduction

Les IOA sont fréquentes Les IOA sont fréquentes

Faible létalité < 2%, mais gravité importante : risquefréquent de passage vers la chronicité et de séquellesin alidantes

coût social important in v alidantes coût social important

Pas un seul type d'infection mais différentes IOA : priseen charge complexe.La première étape de prise en charge :

diagnostic précis. diagnostic

Introduction

Le pronostic fonctionnel dépend de la rapidité du Le pronostic fonctionnel dépend de la rapidité du diagnostic et des modalités thérapeutiques initiales.L'antibiothérapie est prolongée : Nécessité d'un diagnostic microbiologique précisSu rv e ill a n ce r

égu

li r e obse rv a n ce, t o l r a n ce

Su e a ce

égu è e

obse a ce, to é a ce

L'IOA demeure une pathologie chirurgicale :

le geste chirurgical doit être toujours discuté.http://www.infectiologie.org.tn

ANTIBIOTHERAPIEANTIBIOTHERAPIE

PRINCIPEShttp://www.infectiologie.org.tn

Urgence thérapeutique précipitation

Pas d'urgence à démarrer l'antibiothérapie en dehors des menaces vitales (EDC, sepsis sévère )sévère

Antibiothérapie après prélèvements

Antibiothérapie

après prélèvements bactériologiques :

Hémocultures

Écouvillonnage superficiel

Fistules

Ponctions

Biopsie true-cut

Prélèvements peropératoires +++

Prélèvements

peropératoires Cultures des drains de redon et des liquides de drainagehttp://www.infectiologie.org.tn

Princi

p es et critères de choix p de l'antibiothérapiehttp://www.infectiologie.org.tn

Principes et critères de choixPrincipes

et critères de choix de l'antibiothérapie

1/ LA BACTERIE

Documentation bactériolo

g i q ue gq Possibilité d'infections poly-microbiennesDét i l CMI t i ATB

Dét

erm i ner l es CMI pour cer t a i ns ATB

Quelles sont les bases microbiolo

g i q ues gq du traitement ? L'antibiothérapie de première intention repose sur :

Connaissance

des principales bactéries responsables

Connaissance

des principales bactéries responsables

Profils de sensibilité aux antibiotiques.

Etude multicentrique : 372 cas d'IOA colligés entre 1998 et2002 S aureus principale bactérie responsable d IOA 2002
S aureus principale bactérie responsable d IOA

Tous prélèvements confondus,S. aureusétait isolé dans52%des arthrites,75%des ostéomyélites aigues et40%des

Profil de résistance de S aureus auxProfil

de résistance de S aureus aux antibiotiques

Taux de

Taux de

Antibiotiques

Taux de résistance Antibiotiques Taux de résistance

Pénicilline G

85 7%

Rifampicine

0%

Pénicilline

G 85
7%

Rifampicine

0%

Oxacilline12%Kana/ amikacine 9,7%Céfalotine

12%

Gentamicine

0%

Céfalotine

12%

Gentamicine

0%

Erythromycine 15.6% Tobramycine 6,1%Lincomycine

7%

Cotrimoxazole

0%

Lincomycine

7%

Cotrimoxazole

0%

Pristinamycine 0%Fosfomycine 3,7%Ofloxacine

77%

Tétracyclines

37%

Ofloxacine

7 7%

Tétracyclines

37%
Le faible taux de résistance de S. aureusà la méticilline autorise la prescription en 1

ère

intention de l'oxacillineau cours des IOAhttp://www.infectiologie.org.tn

BACTERIOLOGIE

ContexteGerme

Post opératoire

S aureus

Post opératoire précoce S aureus

BGN (Pseudomonas)

SCN, S. aureus,

streptocoque

Post opératoire tardif

streptocoque

BGN (Pseudomonas)http://www.infectiologie.org.tn

BACTERIOLOGIE

Porte d'entrée Germe

Gynécologique ou urinaire

BGN urinaireI filt ti ti l i

S. aureus

stre p toco q ue I n filt ra ti on ar ti cu l a i re ,pq BGN

C thét i

S SCN C a thét er ve i neux, hémodialyse S . aureus SCN

BGN (Pseudomonas)http://www.infectiologie.org.tn

Princi

p es et critères de choix p de l'antibiothérapie

2/ LE PATIENT

Interrogatoire

Allergie aux ATB,

Exposition préalable même pour une autre cause (fl i l )(fl uoroqu i no l ones

Posologie

Durée

Durée

Tares associées

Examen clinique : porte d

entrée autres

Examen

clinique porte d entrée autres

Principes et critères de choixPrincipes

et critères de choix de l'antibiothérapie

3/ L'ANTIBIOTIQUE

Diffusion articulaire: la plupart des antibiotiques possèdent une bonne diffusion facilitée parpossèdent

une bonne diffusion facilitée par l'inflammation

Diff i

èt diffi il à é l

Diff us i on osseuse: param èt re diffi c il e va l ue r Difficulté pratique et technique à extraire l'antibiotique dl'd ans l' os Consensus : rifampicineet fluoroquinolones: ½ vie osseuse > ½ vie plasmatiqueosseuse vie

Diffusion osseuse des antibiotiquesDiffusion

osseuse des antibiotiques

Bonne diffusion

fluoroquinolones lincosamides Bonne diffusion (>30%)* fluoroquinolones lincosamides rifampicine, acide fusidique, fosfom y cine teico p lanine macrolides y, p , , pristinamycine, métronidazole,

Diffusion mo

y enneBêtalactamines, vancom y cine, y (15-30%) y cotrimoxazole, phénicolés

Diffusion faible

Aminosides inhibiteurs de

lactamases

Diffusion

faible (<15%)

Aminosides

inhibiteurs de lactamases

Pourcentage de concentration os/sérum

Pourcentage

de concentration os/sérum

Quelle que soit la molécule, la diffusion est meilleure dans l'os spongieuxen raison d'une meilleure vascularisation et

dans l'os infectéhttp://www.infectiologie.org.tn

DIFFUSION TISSULAIRE DES GLYCOPEPTIDESDIFFUSION

TISSULAIRE

DES

Diffusion osseuse des antibiotiquesDiffusion

osseuse des antibiotiques Les FQ, la rifampicine et l'acide fusidiquepeuvent id d C

éil

atte i n d re d es C c. osseuses qu i va l entes ou m mes supérieures aux Cc. sériques.

Autres

avantages bonne biodisponibilité orale

Autres

avantages bonne biodisponibilité orale coût faible pour la forme orale

Mais : Jamais de monothérapie

Mais

Jamais

de monothérapie

Pristinam

y cine:classée p armi les antibioti q ues a y ant une y p q y bonne diffusion osseuse par extrapolation aux macrolides.(Pas d'étude de diffusion osseuse)Lquotesdbs_dbs10.pdfusesText_16