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APHASIQUE?
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La mise à jour de cette cinquième édition de la brochure :387 -322)177.? 82. 4.67322. )40)7158." a été réalisée par les orthophonistes suivantes: .bifob ,gbTq CTckia, Hôtel-Dieu de Saint-Jérôme
Pbiub ,kfoVgTfn GTlfggki, Hôpital Villa Medica
-enfopfTib -tn RpTcckna, Hôpital Marie-Clarac :nTiVfib ab AnTialnu, Pratique privée DfVebgtib BqUbnp, Institut universitaire de gériatrie de Montréal Cette édition a été coordonnée par Michelyne Hubert de l"Institut universitaire de gériatrie de Montréal et par Alain D"Amours de l"Association québécoise des personnes aphasiques (AQPA).
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Nous désirons souligner la contribution des orthophonistes Marie-Andrée Lemay et Johanne Lusignan Déziel à la réalisation de la première édition (1982) de cette brochure et des éditions subséquentes (1984,1991 et 1997). Au même titre, nous tenons à mentionner la collaboration d"orthophonistes des établissements suivants: Institut de réadaptation de Montréal, Hôpital Notre-Dame,Hôpital du Sacré-Coeur.
Édition produite par:
CT .fnbVpfki abo VkhhqifVTpfkio aq hfifopvnb ab gT RTipu bp abo RbnrfVbo okVfTqs aq LquUbV Ce document peut être consulté et commandé en ligne à l"adresse: hooo!dkqr!mV!VTsection GqUgfVTpfkio! Il peut également être commandé à l"adresse afccqofki"hooo!dkqr!mV!VTou par la poste: Ministère de la Santé et des Services sociaux
Direction des communications, diffusion
1075, chemin Sainte-Foy, 4
e
étage
Québec (Québec) G1S 2M1
Dépôt légal
Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2007
Bibliothèque et Archives Canada, 2007
ISBN: 978-2-550-50242-5 (version imprimée)
ISBN: 978-2-550-50243-2 (version PDF)
Tous droits réservés pour tous pays. La reproduction, par quelque procédé que ce soit, la traduction ou la diffusion de ce document, même partielles, sont interdites sans l"autorisation préalable des Publications du Québec. Cependant, la reproduction de ce document ou son utilisation à des fins personnelles, d"étude privée ou de recherche scientifique, mais non commerciales, sont permises à condition d"en mentionner la source.
© Gouvernement du Québec, 2016
Vous connaissez une personne
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Nous aimerions dédier cet ouvrage à la mémoire du professeur André-Roch Lecours, qui fut notre maître à penser. Ses innombrables recherches sur le cerveau et le langage ont contribué à mieux faire connaître l"aphasie et ses conséquences pour les personnes aphasiques et ont permis aux orthophonistes d"occuper un rôle de première importance auprès d"elles. Notre longue expérience de travail comme orthophonistes auprès de personnes aphasiques nous a amenées à répondre maintes fois à des questions - souvent les mêmes - sur l"aphasie. Au moment où survient la maladie, les personnes concernées ne sont pas toujours dans des conditions favorables pour recevoir et retenir les informations qu"on leur transmet. L"aphasie est encore peu connue. Elle constitue une atteinte complexe du langage et entraîne un ensemble de difficultés qui nuisent à la communication. Cette brochure se veut un ouvrage accessible dans lequel nous tentons de répondre de façon générale aux interrogations de toute personne concernée par l"aphasie. Notre objectif est de fournir des renseignements susceptibles d"aider à mieux comprendre ce que vivent les personnes aphasiques. Le lecteur aura le choix de s"attarder à ceux qui se rapportent à ses besoins.
M67C: 9:L D6MBTJ:L
1-%0&"
Ce qu"est l"aphasie2
Les causes de l"aphasie2
L"organisation du langage dans le cerveau5
Les symptômes de l"aphasie6
Les types d"aphasie8
Le langage automatique10
Les problèmes d"écriture dans l"aphasie10
L"aphasie n"est pas une maladie mentale ni
une atteinte intellectuelle11 Les autres problèmes associés à l"aphasie11
Les facteurs de risques de l"aphasie13
L"aphasie peut-elle s"aggraver?13
Les modifications du comportement attribuables à l"aphasie14 -/<La prise en charge de la personne aphasique16
Quand doit-on commencer la rééducation?17
La fréquence et la durée du traitement17
Les niveaux de récupération18
La rééducation du langage18
La rééducation de l"expression orale ou du langage parlé19 La rééducation de la compréhension du langage parlé21
La rééducation de l"expression écrite22
La rééducation de la compréhension du langage écrit24 ,2/-"+-03,&/--)20
Quelques questions fréquemment posées26
Conseils pratiques pour mieux communiquer avec
la personne aphasique28
La vie avec l"aphasie31
Regroupement des témoignages insérés dans le texte33
Références36
P"-.21"01-)1-%0&"
On parle d"aphasie quand un individu a perdu totalement ou partiellement la capacité de communiquer, c"est-à-dire de parler ou de comprendre ce qu"on lui dit. On fait une distinction entre la parole et le langage: si un individu éprouve des difficultés d"articulation, de prononciation, on dira qu"il a un 1/,2)"- !"- )- -/,)"; s"il éprouve des difficultés à choisir ses mots, à les combiner pour faire des phrases ou encore à comprendre le sens des mots, on dira plutôt qu"il a un 1/,2)" !2-)+$$". L"aphasie est d"abord un trouble du langage auquel s"ajoutent souvent des difficultés de parole; elle entraîne des perturbations tant dans l"expression que dans la compréhension du langage. Plusieurs formes du langage peuvent être touchées: la conversation, la lecture, l"écriture, etc. Souvent, la personne aphasique n"arrive plus à nommer des objets, ne retrouve plus le nom des personnes qu"elle connaît; il se peut même qu"elle ne puisse répondre clairement par oui ou par non. Il se peut aussi qu"elle éprouve des difficultés à comprendre ce qu"on lui dit. L"aphasie est un trouble acquis du langage, c"est-à-dire qu"elle survient chez un individu qui auparavant avait un langage normal; elle se distingue ainsi des problèmes pouvant apparaître lors du développement du langage chez l"enfant. "0- 20"0-!"-)1-%0&" L"aphasie est toujours liée à un dommage au cerveau dans les zones du langage, généralement situées à gauche. Ce dommage résulte le plus souvent d"un accident vasculaire cérébral (AVC), d"une tumeur cérébrale, d"un traumatisme cranio-cérébral (TCC) ou même d"une infection au niveau du cerveau. L"aphasie peut survenir à tout âge, tant chez les hommes que chez les femmes,
Vous connaissez une personne 6HA6LBIN:5,
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et sa fréquence augmente passé la cinquantaine, tout comme le risque de maladie vasculaire, qui en est la principale cause. L"AVC consiste en une diminution, en un arrêt de la circulation sanguine ou encore en une hémorragie dansune partie du cerveau. Les cellules qui ne reçoivent plus de sang ou qui sont comprimées se trouvent alors endommagées ou détruites. Quand il y a interruption de courte durée du flot sanguin dans une artère cérébrale, entraînant un arrêt de la circulation dans la partie du cerveau qu"il doit nourrir, on dit qu"il y a ischémie. Si l"ischémie cérébrale est transitoire (ICT), le dommage n"est habituellement pas permanent et les troubles qui lui sont associés peuvent disparaître rapidement. Si l"interruption dure plus longtemps, par exemple en cas de thrombose, il s"ensuit un dommage permanent (ou ramollissement cérébral) et des troubles qui persistent plus longtemps. S"il y a rupture d"une artère cérébrale, il s"ensuit une accumulation plus ou moins importante de sang. Le sang se répand, envahit et comprime les tissus environnants et cause la destruction des cellules. Une dernière cause d"AVC, moins fréquente, est le spasme artériel. L"artère cérébrale se contracte et empêche momentanément le sang de circuler. L"aphasie peut aussi survenir en présence d"une tumeur cérébrale, qui consiste en une multiplication désordonnée des cellules du cerveau. En se développant, la tumeur comprime ce qui l"entoure, dans ce cas-ci les cellules de la zone du langage. Un TCC peut également causer une aphasie. En effet, une fracture du crâne ou une blessure interne au cerveau peut entraîner une hémorragie, de l"oedème ou détruire directement les cellules du cerveau. Dans tous les cas, la récupération est possible jusqu"à un certain point et repose sur un phénomène de prise en charge ou de compensation des cellules avoisinantes. Ces cellules qui, jusque- là, servaient de réserve, peuvent prendre la relève. D"autres parties du cerveau, voire même l"hémisphère droit, peuvent contribuer à la récupération. C"est ce qui fait qu"un individu peut récupérer en tout ou en partie certains aspects de son langage.
Il existe plusieurs types d"AVC:
HP-!"-+12/"-"*,)&.2":un caillot de
sang se forme quelque part dans le système circulatoire - à la suite, par exemple d"une maladie cardiaque ou d"une intervention chirurgicale -, et peut s"installer dans une artère du cerveau, empêchant le sang de circuler. HP- !"- +12/"- 1%/,*,1&.2"- ,2- &0 %<*&.2":il survient lorsqu"une artère est bloquée graduellement par un dépôt qui se forme sur sa paroi interne. L"ischémie peut être transitoire, on l"appelle alors ICT.
HP- !"- +12/"- %<*,//$&.2":il est
souvent déclenché par la rupture d"une artère cérébrale lors d"une poussée hypertensive. Dans certains cas, cette artère cède parce qu"elle est atteinte d"une malformation (anévrisme ou angiome). "- 0-0*"- /1Vous connaissez une personne 6HA6LBIN:5.
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C
AILLOT
D
E SANG
RUPTURE D"UNE
ARTÈRE CÉRÉBRALE
A
ARTÈRECONTRACTÉE
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1,/$+&01&,+-!2-)+$$"-!+0-)"- "/3"2-
Chez la plupart des droitiers et chez plusieurs gauchers, le langage est situé dans l"hémisphère gauche. Le cerveau est constitué de deux %<*&0-%>/"0:le gauche et le droit. Chez presque tous les individus droitiers, les 6,+"0- !2 )+$$",appelées aires du langage, sont situées dans l"hémisphère gauche. Deux de ces zones sont particulièrement importantes: l"aire de Broca et l"aire de Wernicke. 1&/"-!"-I/, est située dans la partie antérieure du cerveau; elle est surtout responsable du langage parlé (expression). 1&/"-!"-"/+& ("se trouve dans la partie postérieure du cerveau; elle est surtout responsable de l"aspect réceptif du langage (compréhension). Une lésion dans l"une ou l"autre de ces zones de l"hémisphère gauche, ou encore dans une des zones proches de celles-ci, cause généralement une aphasie. Le type d"aphasie sera précisé par les symptômes observés lors de l"évaluation du langage. Par ailleurs, une lésion à l"hémisphère droit, bien que ne donnant pas une aphasie proprement dite, peut également entraîner certains troubles de la communication.
AIRE DE
BROCA
HÉMISPHÈRE
GAUCHEAVANT ARRIÈRE AVANT ARRIÈRE
HÉMISPHÈRE
D
ROITVUE AÉRIENNE VUE LATÉRALE
A
IRE DE
WERNICKE
"0-05*-1@*"0-!"-)1-%0&" Avant d"aborder les différents types d"aphasie, nous allons décrire comment se manifestent les symptômes chez les individus atteints. Nous intercalons des témoignages de personnes aphasiques, qui arrivent à raconter, mieux que quiconque, ce qu"elles vivent et ressentent. "- *+.2"- !2- *,1Ala personne aphasique éprouve de la difficulté à trouver ses mots, un peu comme quand on a un mot sur le bout de la langue.
2&7-'"-3"24-!&/"-.2").2"- %,0"-*&0-'"-+"-)"-1/,23"--08
I&"+-,2&7-'"7-'"7-3"24--/)"/0
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Elle arrive parfois à donner un synonyme, ou encore à exprimer par un geste ou une courte phrase ce qu"elle essaie de dire. Ce n"est pas nécessairement le sens des mots qui est perdu, c"est l"accès au mot lui-même qui est défectueux. Souvent, quand la personne n"arrive pas à trouver le mot, elle démissionne et laisse sa phrase inachevée. Il ne s"agit pas d"un trouble de la mémoire comme tel, mais d"une difficulté à trouver le bon mot au bon moment, que ce soit oralement ou par écrit. D"ailleurs, le mot cherché peut parfois être énoncé sans problème, peu de temps après, dans une autre situation.
1&-)-1=1"-"+1/"-)"0-<-2)"07-*"0-/0- /,&0<07-'"- %"/ %"
!+0-*-1=1"- "-.2"-'"-0&0-=1/"-2+-*,1? 2??6-
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)-#21-.2"-'"-1/,23"- ,**"+1-)"-!&/"-21/"*"+1? 2??6- -/Vous connaissez une personne 6HA6LBIN:51
CS6HA6LB:
Vous connaissez une personne 6HA6LBIN:52
même qu"elle éprouve des difficultés à s"exprimer, elle peut aussi éprouver des difficultés à écrire. Parfois, il lui est tout juste possible d"écrire son nom ou de recopier quelques lettres. "- 3,2)&0- -/)"/7- *&0- 2 2+- 0,+- +"- 0,/1&1- !"- * ,2 %"? 2?H?6 "-1/,2)"-/1%/&.2"Ala prononciation des sons est anormale; elle peut être imprécise, molle ou trop rigide. La personne aphasique qui a un trouble arthrique parle plus lentement. Il peut être parfois difficile de la comprendre parce que les sons ne sont pas articulés clairement ou parce qu"ils sont déformés. "0--/-%0&"0Aquand la personne aphasique se trompe de mot (ex.: "Passe-moi mon manteau», alors qu"elle veut dire "chapeau») ou qu"elle déplace les sons dans un mot (ex.: "tévélision»pour "télévision»), on dit qu"elle fait des paraphasies. "- '/$,+Aon parle de jargon quand la personne aphasique déforme et mêle ses mots, ou même en invente de nouveaux, à tel point qu"il devient impossible de comprendre ce qu"elle essaie de dire. -01Vous connaissez une personne 6HA6LBIN:53
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1"+1"+!&0- .2").2"- %,0"- .2"- '"- +"- ,*-/"+&0- -08
P1<1&1- ,**"-!2- %&+,&0-,2-!28-'"-0&0--0-.2,&8--0-2+" )+$2"- <1/+$>/"7- -)21@1- .2").2"- %,0"- .2&- +13&1- 2 2+
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Ces difficultés peuvent s"appliquer non seulement à ce qui est dit, mais aussi à ce qui est écrit: dans ce cas, la personne aphasique n"arrive pas à comprendre le sens de ce qu"elle lit. -)" 12/"--<1<-&*-,00&)"--,2/-2-*,&+0-!"24-*,&08 "-+1//&3&0--0-:-1/,23"/-2+-0"+0-:- "-.2"-'"-)&0&07-1,21"0 )"0-)"11/"0-<1&"+1- ,**"--/&0"0-"+0"*)"? 2??6 Un seul de ces symptômes peut être présent, mais dans la majorité des cas, deux ou plusieurs d"entre eux sont présents simultanément. La prédominance d"un de ces symptômes et l"importance de chacun d"eux chez la personne atteinte contribuent à déterminer le type et les degrés de sévérité de l"aphasie. Ainsi l"aphasie peut être légère, modérée ou sévère selon le site de la lésion, l"étendue du dommage cérébral et l"ampleur des difficultés de communication. "0-15-"0-!1-%0&" Il existe plusieurs types d"aphasie, qui se différencient par la présence ou l"absence des symptômes que nous venons de décrire.
1-%0&"-!"-I/, (appelée aussi aphasie d"expression, aphasie
antérieure, aphasie motrice ou aphasie expressive): elle se reconnaît à une réduction de l"expression, à laquelle s"ajoute habituellement un trouble arthrique. L"individu parle peu, lentement, et cherche
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