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L'élève suit-il un traitement médical pendant le séjour ? OUI NON Si OUI, joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de 

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La “Fiche de liaison sanitaire”, jointe, est un document obligatoire qui doit être rempli et signé par les parents ou tuteurs de l'élève, et conservé par le responsable 

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Quelle conduite tenir si un élève est accidenté ou tombe malade durant le séjour ? A qui revient la décision d'une éventuel- le hospitalisation ? Un enseignant 

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FICHE SANITAIRE DE LIAISON • VOYAGE SCOLAIRE Merci de remplir scrupuleusement cette fiche, puis de la remettre rapidement à l'enseignant

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Merci de remplir scrupuleusement cette fiche, puis de la remettre rapidement au professeur organisateur FICHE SANITAIRE DE LIAISON ○ VOYAGE SCOLAIRE IDENTITE DE L'ELEVE activités et sorties organisées durant son séjour

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Annexe 2 : Modèle de fiche sanitaire de liaison - voyage scolaire les numéros de téléphone mis à la disposition des parents pendant le séjour (serveur vocal,

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FICHE SANITAIRE DE LIAISON L'enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour ? oui non Si oui, joindre Sorties et voyages Scolaires - Document 5

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FICHE SANITAIRE DE LIAISON L'enfant a-t-il effectué un voyage à l'étranger au cours des trois derniers mois ? si oui lequel : ADRESSE (pendant le séjour) : à toutes les activités de la classe de découvertes ou du voyage scolaire

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FICHE SANITAIRE DE LIAISON Votre enfant va prochainement partir en voyage scolaire Coordonnées téléphoniques (joignable pendant le séjour)* :

FICHE SANITAIRE DE LIAISON - espace-citoyensnet

FICHE SANITAIRE DE LIAISON Accueils de loisirs périscolaires–Commune d' ELOYES - Année scolaire 2019-2020 A remplir par les responsables légaux, Si vous souhaitez qu'il quitte l'accueil pendant les heures de garde Cocher le jour 

pdf Santé et suivi sanitaire des élèves durant un voyage scolaire

LA SANTÉ DES ÉLÈVES DURANT UN VOYAGE SCOLAIRE LA FICHE DE LIAISON SANITAIRE Cette fiche est destinée à tous les responsables de voyage scolaire Elle fait le point sur les informations à connaître concerant la santé des élèves et les procédures à suivre La “Fiche de liaison sanitaire” jointe est un document

Préparation de voyage scolaire : la Fiche Sanitaire de Liaison

veiller sur la santé des élèves durant un voyage scolaire : la fiche sanitaire de liaison Cette fiche de préparation « voyage scolaire » est à la disposition des enseignants - de la maternelle jusqu’au lycée - qui souhaitent organiser un voyage scolaire avec leurs élèves

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Merci de remplir scrupuleusement cette fiche, puis de la remettre rapidement au professeur organisateur.

Les informations confidentielles qu'elle contient sont destinées uniquement au responsable du voyage et, le

cas échéant, aux services médicaux.

Nom de l'enfant :

Prénom :

Né (e) le :

Garçon ... Fille ...

Nom (s) : Prénom (s) :

Adresse (s) :

Coordonnées téléphonique de chaque adulte exerçant l'autorité parentale Qualité : ... Père ... Mère ... Autre Qualité : ... Père ... Mère ... Autre Domicile : __________________________ Domicile : __________________________ Mobile : ___________________________ Mobile : ___________________________ Travail : ___________________________ Travail : ___________________________ Autres numéros pouvant être joints en cas d'urgence (indiquer le nom des personnes) : ____________________________________________________ Tel : ______________________________ ____________________________________________________ Tel : ______________________________ L'élève suit-il un traitement médical ? OUI ... NON ...

Si OUI, merci de joindre obligatoirement l'ordonnance du médecin traitant avec les médicaments correspondants.

(Boîtes de médicaments dans leur emballage d'origine, marquées au nom de l'enfant et accompagnées de leur notice.)

Nous vous rappelons qu'aucun médicament ne pourra être donné à l'élève sans ordonnance.

L'élève a-t-il des allergies ? Asthme : OUI ... NON ...

Alimentaire : OUI ... NON ...

Médicamenteuses : OUI ... NON ...

Autres : _____________________

Si OUI, précisez la cause de l'allergie et la conduite à tenir (si automédication, merci de le signaler) :

Etablissement : LYCEE LE BON SAUVEUR

Classe : Terminale S1 S2 S3

Séjour du : 19 au 21 Décembre 2018

Lieu du séjour : TOULOUSE

Responsable : Professeur principal

FICHE SANITAIRE DE LIAISON Y VOYAGE SCOLAIRE

IDENTITE DE L'ELEVE

RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LES RESPONSABLES LEGAUX DE L'ELEVE

RENSEIGNEMENTS MEDICAUX CONCERNANT L'ELEVE

CADRE A REMPLIR PAR LE RESPONSABLE DU VOYAGE

VACCINS OBLIGATOIRES

OUI NON

DATES DES

DERNIERS

RAPPELS

VACCINS RECOMMANDES

DATES

Diphtérie Hépatite B

Tétanos Rubéole-Oreillons-Rougeole

Poliomyélite Coqueluche

Ou DT polio Autres (à préciser)

Ou Tétracoq

BCG

Si l'élève n'a pas les vaccins obligatoires, merci de joindre un certificat médical de contre-indication.

Attention : le vaccin antitétanique ne présente aucune contre-indication.

MALADIE OUI NON MALADIE OUI NON

Rubéole Coqueluche

Varicelle Rougeole

Oreillons Scarlatine

Otite Rhumatisme articulaire aigü

Angine

Merci d'indiquer les éventuels problèmes ou difficultés de santé - énurésie, maladie, accident, crises convulsives,

opérations, rééducation,... - en indiquant les dates, ainsi que les précautions à prendre.

Votre enfant porte -il des lunettes, lentilles, prothèses auditives ou dentaires ?

Précisez aussi s'il est astreint à un régime alimentaire particulier (allergies, choix religieux, ...)

Docteur : Téléphone :

Adresse :

Nous soussigné (s) ____________________________________________________________________________ :

1- autorisons l'enfant __________________________________________________________________________

à participer au séjour organisé par LE BON SAUVEUR du 19 / 12/ 18 au 21/12/ 18 à Toulouse , et à participer aux

activités et sorties organisées durant son séjour.

2- avons pris connaissance des modalités organisationnelles (transport, hébergement, visites) et du coût du séjour.

3- autorisons le responsable du séjour à faire intervenir le médecin en cas de maladie ou d'accident, et à prendre toute

mesure d'hospitalisation et d'opération éventuelle.

4- nous engageons à rembourser LE BON SAUVEUR des frais médicaux, éventuellement avancés pour cet enfant, sur

présentation des justificatifs.

Fait à ............................... le ..........................Signature de chaque adulte exerçant l'autorité parentale précédée de

la mention "lu et approuvé" ETAT DES VACCINATIONS (SE REFERER AU CARNET DE SANTE ET AUX CERTIFICATS DE VACCINATION DE L'ELEVE)

ETAT DES MALADIES ENFANTINES

INFORMATIONS ET RECOMMANDATIONS IMPORTANTES

NOM ET COORDONNEES DU MEDECIN TRAITANT DE L'ELEVE

ENGAGEMENT DES RESPONSABLES LEGAUX

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