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DATEHEURES

Appréciation par :

TB - B - Moy. - M - TM

Nuit du ... au...

Exemple :

QUALITE DU SOMMEILQUALITE DU REVEILFORME DE LA JOURNEETRAITEMENT ET REMARQUES PARTICULIERES

Vend. 29 au 30 Janv!"SSMTMMoy

!heure de mise au litlong réveilSSomnolence dans la journée

Légende :sommeil ou sieste

"heure du leverRRR1/2 sommeil AGENDA DE VIGILANCE ET DE SOMMEIL 18 20 22 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 19 21 23 1 3 5 7 9 11 13 15 17

Pour plus d'information sur le sommeil www.reseau-morphee.fr L'agenda se remplit à deux moments de la journée :  le matin au réveil pour décrire le déroulement de la nuit  le soir pour reporter ce qui s'est passé dans la journée. ♦ Le matin : inscrivez la date (nuit du vendredi 29 au 30 janvier par exemple). - Notez le moment où vous vous êtes mis au lit par une flèche vers le bas. (même si c'était pour lire ou pour regarder la télévision) - Mettez une flèche vers le haut pour indiquer votre horaire définitif de lever, ou pour préciser un lever en cours de nuit. - Hachurez la zone qui correspond à votre sommeil. Si vous vous êtes réveillé en pleine nuit et que cet éveil a été gênant, vous interromprez la zone hachurée en regard des horaires du réveil. Le but n'est pas de vous souvenir précisément que l'éveil s'est produit entre 3h17 et 4h12 mais de traduire simplement votre impression avec des horaires qui seront obligatoirement approximatifs. - Précisez ensuite la qualité de votre nuit, votre forme au réveil, en remplissant les colonnes de droite (TB = très bon, B = Bon, Moy = moyen, M = mauvais, TM = très mauvais). - Précisez si vous avez pris des médicaments, ou s'il s'est passé quelque chose qui a pu interférer avec votre sommeil (par exemple faire du sport le soir, avoir mal à la tête, avoir de la fièvre...). ♦ Le soir : vous remplissez à nouveau l'agenda - Pour préciser si vous avez fait une sieste, par une zone hachurée, de la même façon que vous avez noté votre sommeil de nuit. Vous reportez si besoin les moments de somnolence en notant un " S » en regard des horaires correspondants. - Enfin, vous apprécierez votre forme globale dans la journée. S'il vous est possible de le remplir à la fois sur une période de travail et une période de vacances, vous aurez beaucoup plus d'informations. Cachet du médecin : Votre médecin vous a remisVotre médecin vous a remis un un agenda du sommeilagenda du sommeil, voici comment , voici comment le remplirle remplir

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