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1

Bien-être et santé mentale :

des atouts indispensables pour bien vieillir

Olivier de Ladoucette

2

Mars 2011

Remerciements

Mes remerciements iront en premier lieu à Madame Nora Berra, Secrétaire d"État chargée de la Santé, pour la confiance qu"elle m"a témoignée et en raison de son intérêt remarquable pour les " Ainés ». Je voudrais également remercier Madame Delphine Brard, conseillère technique auprès du Secrétariat d"Etat chargé de la Santé, pour ses conseils avisés et son soutien. Je souhaiterais ,enfin, exprimer ma gratitude à toutes les personnes qui ont accepté de collaborer à cette mission au travers d"auditions et d"échanges de documents, en particulier : Le professeur Joël Ankri, gériatre, professeur de Santé publique, Paris Monsieur Georges Arbuz, anthropologue, Université Paris VII Madame Claudine Badey-Rodriguez, psychologue, psychothérapeute, Nice Le professeur Philippe Robert, psychiatre, CHU de Nice Monsieur Sébastien Doutreligne, chargé de mission SFGG Le docteur Marie-Françoise Fuchs, présidente de l"association Old"Up Le docteur Thierry Gallarda, gérontopsychiatre, hôpital Sainte-Anne, Paris Monsieur Emmanuel Guiliano, psychologue, SHU, hôpital Sainte-Anne, Paris Le professeur Anne-Marie Ergis, neuropsychologue, Institut de psychologie, Paris V Le docteur Jérôme Pellerin, gérontopsychiatre, hôpital Charles-Foix, Ivry-sur-Seine Le professeur Philippe Robert, psychiatre, CHU de Nice Le docteur Geneviève Ruault, déléguée générale de la SFGG et du CPGF

Madame Fabienne Selle, journaliste

Madame Jeanne Thiriet, directrice de la rédaction de Pleine Vie 3

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1. Introduction

Il était une fois, dans un pays proche, une ville traversée par une rivière. Les

habitants étaient très préoccupés par le nombre élevé de personnes qui s"y noyaient.

Pour mettre un terme à ces disparitions, ils mirent en place un ambitieux programme. On mobilisa des ambulances, des hélicoptères, des bateaux rapides, des plongeurs chevronnés, les meilleurs réanimateurs, des hôpitaux de pointe et tous les services d"urgence de la région. Ces efforts considérables occupaient beaucoup de monde, mobilisaient énormément d"énergie et coûtaient très cher. Certes on sauva quelques vies, mais les résultats restaient décevants. Jusqu"au jour où quelqu"un posa la question : " Pourquoi ces gens n"apprennent-ils pas à nager ? » Cette petite fable illustre notre attitude collective face au vieillissement. Pour la première fois dans l"histoire de l"humanité, un nombre considérable de personnes vont pouvoir profiter de tout leur potentiel de vie. La moitié des êtres humains de plus de soixante-cinq ans que la terre a connus vivent aujourd"hui

1. Cet extraordinaire

gain de longévité devrait être en principe une bonne nouvelle. Malheureusement, notre fond culturel concernant l"avance en âge est totalement périmé. Le culte de l"apparence, la dictature du jeunisme et la peur du trépas ont transformé le vieillissement en une névrose obsessionnelle collective. Pour repêcher tous ces individus condamnés au " naufrage » - synonyme gaullien de la vieillesse -, tous les espoirs se tournent vers la science. Toutefois notre approche de l"avance en âge reste très mécaniste. À grands frais, nous réparons les pannes, assurons les travaux d"entretien (bilans, traitements) et de remplacement (prothèses, organes) de notre corps vieillissant. Cette conception consumériste de la santé, très répandue dans les pays développés, a certainement contribué à allonger nos existences. Toutefois, la médecine occidentale traite bien, mais elle soigne mal et elle guérit peu. Ainsi, si elle est d"une efficacité incontestable sur certains troubles organiques, elle se révèle rapidement limitée devant les symptômes d"origine fonctionnelle et quelques maladies chroniques. Pour découvrir les clefs d"un vieillissement réussi, il faut sortir de cette approche biomédicale qui ne connaîtrait de l"avance en âge que son aspect physiologique. On ne peut jouir d"une vie longue et heureuse si l"on ignore sa dimension spirituelle, psychologique et sociale. Comment vieillir avec succès ? Comment passer la deuxième partie de sa vie de façon plus positive, plus sereine, plus intéressante sont les principales questions que se posent les seniors d"aujourd"hui. Ces qualificatifs : positif, serein, intéressant n"ont pas été choisis au hasard. Ils sont fondamentaux car réussir son avance en âge dépend beaucoup de nos aptitudes mentales.

1. Rowe J.W., Kahn R.L. : Successful Aging, Pantheon Books NY, 1998, p. 3.

2. 5 Notre corps et en particulier notre cerveau peuvent rester hautement fonctionnels très longtemps. Toutefois, nos choix de vie et les comportements que nous adoptons peuvent entamer cet acquis précieux. Il en va ainsi du stress, de la dépression, de la solitude, de la sédentarité physique et intellectuelle, mais aussi de la suralimentation, du tabagisme et de l"alcoolisme. Tous ces comportements qui abrègent l"existence procèdent de notre mental. L"esprit peut également exercer une influence très déterminante sur la

longévité. Il existe des personnalités qui prédisposent à vivre mieux et plus

longtemps. Rester optimiste et garder une image positive de soi-même permettent

de lutter contre certaines maladies. La spiritualité peut agir sur notre longévité.

Certaines stratégies adaptatives se sont révélées décisives pour réussir son avance

en âge. Les recherches menées au cours des trois dernières décennies, ont confirmé par centaines que le vieillissement dépend de l"individu, beaucoup plus qu"on ne l"a cru par le passé. Trop de gens l"ignorent et dilapident ce précieux capital d"années, en adoptant des comportements inappropriés.

2. Le bien-être est-il compatible avec l"âge ?

La publication en 2008 des résultats de l"analyse d"une enquête d"opinion menée durant plus de vingt-cinq ans en Europe eut un grand retentissement dans les médias

2. Contrairement aux idées reçues, on serait plus heureux à soixante-

cinq ans qu"à trente ou quarante ! Schématiquement, le sentiment de bien-être est

élevé vers vingt ans, il s"atténue jusqu"à la quarantaine et s"améliore ensuite

nettement jusqu"à atteindre son apogée vers soixante-cinq ans. Il déclinera par la suite avec une pente plus ou moins forte liée à l"accumulation de problèmes de santé et d"événements de vie difficiles (deuils, difficultés financières, etc.). Bien entendu, ces résultats statistiques qui expriment une tendance générale occultent la grande diversité des situations individuelles. Les facteurs qui agissent sur le bien-être sont multiples. Si l"argent ou certains

événements de vie positifs contribuent au bonheur, ils ne peuvent justifier à eux

seuls ces résultats. De fait, la croissance du bien-être après cinquante ans serait faiblement corrélée à la situation conjugale ou au niveau de revenu. Selon les auteurs de l"étude, elle pourrait être liée à de puissants processus d"adaptation ou de réajustement des attentes. Ainsi, en revoyant à la baisse leurs objectifs, les seniors seraient davantage aptes à les atteindre en vieillissant 3.

Qu"est-ce que le bien-être ?

En psychologie, en sociologie, en économie, le bonheur s"est imposé comme une valeur incontournable, au point de faire dire à Bruckner : " Nous constituons peut-être la première société de l"histoire à rendre malheureux les gens de ne pas

être heureux. »

4

2. Cédric Afsa, Vincent Marcus, " Le bonheur attend-t-il le nombre des années ? » dans France,

portrait social, édition 2008. 3 . Op. cit. p. 174.

4. Brückner P. : L"Euphorie perpétuelle : Essai sur le devoir de bonheur, Grasset, Paris, 2000, p. 86.

6 Evolution du sentiment de bien-être au cours de la vie En moyenne, un individu est sensiblement moins heureux entre 45 et 50 ans qu"aux environs de 20 ans, et nettement plus heureux aux alentours de 65 ans. Champ : France métropolitaine. Source : Eurobaromètres 1975-200 Une des premières difficultés consiste à savoir de quoi il est question. Les sociologues se sont intéressés à la satisfaction de la vie, c"est-à-dire aux conditions qui conduisent les personnes à envisager leur vie de manière positive.

Les psychologues, tournés vers le bien-être subjectif, ont préféré consacrer leur

recherche au vécu émotionnel du bien-être subjectif, à savoir le bonheur, un état dans lequel les affects positifs l"emportent sur les affects négatifs 5. Le bien-être subjectif dépend de deux types de facteurs. Les facteurs objectifs (âge, situation économique et familiale, profession, etc.) et des facteurs psychologiques moins contextuels. Ces derniers dépendent de nombreux

paramètres dont : la personnalité (à situation sociale identique, les optimistes se

déclareront plus heureux que les autres) ; le degré de plaisir immédiatement ressenti ; les effets de comparaison (l"appréciation que nous portons sur notre situation étant influencée par la comparaison que nous faisons avec des personnes socialement proches) ; les aspirations personnelles (objectifs fixés ainsi que moyens pour les atteindre) ; enfin les processus retenus pour s"adapter à un événement, qu"il soit heureux ou douloureux. Pour évaluer le bonheur chez les sujets âgés, il existe un grand nombre d"outils chacun en mesurant un des aspects : bien-être subjectif, satisfaction de vivre, moral, etc. De fait, le bonheur est un objet singulier qui ne se laisse pas facilement appréhender et les spécialistes en la matière ne recommandent aucune échelle comme étant la meilleure mesure 6.

5. Rolland J.P. : " Le Bien-Être subjectif, une revue de questions », 1,5-21, Pratiques psychologiques,

2000.

6. Andrews R.M. et Robinson J.P. : " Mesures of Subjective Well-Being », dans Mesures of

7

3. La santé mentale : un état de bien-être...

On observe depuis une trentaine d"années une évolution nette de la définition de la santé qui ne se limite plus à une absence de maladie et recouvre des notions

de bien-être à la fois physique, mental et social. À ce titre, la santé mentale n"est plus

seulement l"absence de maladie psychiatrique, elle implique également la manière dont s"opère la rencontre de l"individu avec son environnement. La conséquence de

cet élargissement est qu"il a été rendu plus difficile de délimiter la frontière entre le

normal et le pathologique. Selon l"Organisation mondiale de la santé, " la santé mentale est un état de bien-être qui permet à chacun de réaliser son potentiel, de faire face aux difficultés normales de la vie, de travailler avec succès et de manière productive et d"être en mesure d"apporter une contribution à la collectivité. Elle est nécessaire au bien-être général des individus, des sociétés et des pays ». Une définition de la santé mentale chez les personnes âgées devra tenir compte des conditions biologiques, psycho-développementales et contextuelles qui la sous-tendent. Compte tenu de sa complexité, il n"existe aucune définition universelle et définitive, qui fasse consensus. À titre indicatif on retiendra cette définition émanant d"un groupe de travail québécois sur les questions de promotion de la santé mentale et la prévention des problèmes mentaux chez les personnes âgées : " Une personne âgée en bonne santé mentale est celle qui est capable de vivre et d"exprimer ses émotions de façon appropriée, de bien raisonner, d"être en relation satisfaisante avec son entourage, d"occuper sa place dans la société et d"exercer son pouvoir de décision. » 7 Ampleur des problèmes mentaux chez les personnes âgées L"incidence des pathologies mentales sur la population des PA est forte. Dans une étude française récente (ESPRIT)

8 réalisée en population générale chez des

sujets de plus de soixante-cinq ans, 17 % présentaient un trouble psychiatrique. On constatait une dépression majeure chez 3,1 % des personnes étudiées. 4,7 % présentaient un trouble anxieux généralisé, 10,7 % une phobie, enfin des idéations suicidaires étaient présentes chez près de 10 % d"entre eux. À âge constant, ces pathologies étaient deux fois plus fréquentes chez les femmes, notamment du fait de l"augmentation de la solitude qui est un facteur de risque important de mauvaise santé mentale 9.

Personality and Social Psychological Attitudes (p. 61-114), J.P. Robinson, P.R. Shaver et L.S.

Writsman (Eds) Academic Press, San Diego, CA, 1991.

7. Champagne R., Ladouceur P., de Ravinel H. et Stryckman J. : La Vieillesse : voie d"évitement ou

voie d"avenir ? Le vieillissement et la santé mentale, p. 11, Gaëtan Morin ed. Québec, 1992.

8. Ancelin M.L., Artero S., Belluche I. et al. : The Esprit Project : A Longitudinal General Population

Study of Psychiatric Disorders in France in Subjects over 65 Years Old, Encephale, 2006, 32, S615- S621.

9. Artero S, Ancelin M.L., Ritchie K. : " Epidemiology of Mental Disease in the Elderly », Encephale,

8 Les interactions entre les affections physiques et psychiques sont nombreuses et réciproques. Les maladies physiques, surtout lorsqu"elles entraînent une perte d"autonomie, sont un facteur de risque majeur de troubles psychiatriques en particulier la dépression

10. À l"inverse, bon nombre de troubles psychiatriques

aggravent les conséquences des affections chroniques. Ils ont un impact sur l"observance du traitement, l"évolution de la maladie et son pronostic. Les conséquences des troubles psychiatriques sur les activités de la vie quotidienne sont nombreuses et invalidantes. On estime qu"elles peuvent être plus importantes que celles entraînées par certaines grandes maladies chroniques comme la polyarthrite rhumatoïde 11. Ces maladies, fréquentes dans le dernier tiers de l"existence, ont un coût important pour la collectivité. À titre indicatif, la consommation de psychotropes croît systématiquement avec l"âge. Les données nationales issues de la CNAM montrent

qu"en 2000 près de 25 % de la population couverte par le régime général a bénéficié

du remboursement d"un médicament psychotrope. Après soixante-dix ans ce sont

33 % des hommes et 55 % des femmes qui sont concernés. Une enquête menée par

le CFS sur treize mille personnes en 2000 indique que parmi les soixante-cinq soixante-quinze ans, 25,2 % ont pris un tranquillisant et 10,7 % un antidépresseur dans l"année 12 Ces pathologies altèrent profondément la qualité de vie des personnes qui vieillissent. Elles compromettent leur autonomie, leur sociabilité et affectent durement leurs proches. Il ne sera pas traité dans ce rapport de la question de la prise en charge des maladies mentales du sujet âgé mais de leur prévention primaire, c"est-à-dire des aptitudes requises pour maintenir un bon état de santé mentale.

4. Bien vieillir : une question de bonne santé mentale ?

On a longtemps cru que le vieillissement et ses conséquences étaient sous- tendus par des phénomènes internes inéluctables échappant au contrôle des individus. Cette attitude fataliste a été remise en question depuis les années 50 en particulier par Bourlière, fondateur de la gériatrie française. Il est aujourd"hui admis que le vieillissement individuel est influencé fortement par des variables biologiques, psychologiques, environnementales et sociales. " Les relations existant entre l"âge,

l"hérédité, les styles de vie et le risque de maladies doivent être conçues de façon

dynamique et non mécanique »

13. Une étude de jumeaux menée en Suède a montré

que le risque d"apparition d"un accident cardiovasculaire ou cérébral avant soixante-

cinq ans est surtout lié à l"hérédité, tandis qu"après soixante-cinq ans il dépend

davantage du mode de vie. On a également remarqué qu"une femme de moins de

2006, 32, S1091-S1094.

10. Clément J.P., Nubukpo Ph., Bonin-Guillaume S. : " Pathologie dépressive », dans Psychiatrie de

la personne âgée, Clément J.P., p. 142, coll. Médecine-Sciences, Flammarion, Paris, 2010.

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