[PDF] VOIES VEINEUSES CENTRALES - IFSI DIJON PDF 2016-Les-voies-centrales-.pdf

destinés à la perfusion de médicaments et aux prélèvements sanguins Page 7 1 2 DIFFERENTS TYPES DE CATHETERS VEINEUX CENTRAUX Les cathéters

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VOIES VEINEUSES

CENTRALES

IFSI Dijon 2014/ 2015

P.Kimberg(CIADE Formateur)

S.5

Promotion : Bachelard

Il est destiné

à marquer les points clés

qui vous serviront de mémorisation.

Organisation de la formation

U.E.4.4. S. 5:

Thérapeutiques et contribution au diagnostic

médical.

Eléments du contenu:

Les principes et règles de préparation, réalisation et surveillance des soins, actes et activités autorisés

SOMMAIRE

Y1. DEFINITIONS ET BUT DES CATHETERS

Y2. Mise en place d'un cathéter veineux

central

Y3. Pansement d'une voie veineuse

centrale

Y4. Entretien de la ligne veineuse

Y5. Ablation du cathéter (indications,

procédures)

Acte médical

YRôle IDE

ದArticle 6 : sur prescription Y6XUYHLOOMQŃH GH ŃMPO"PHUV YHLQHX[ ŃHQPUMX[ ಹPLV HQ SOMŃH SMU XQ P"GHŃLQ

YInjections, et perfusions, à l'exclusion de la première, dans ces cathéters ainsi que dans les cathéters veineux centraux et ces montages de produits ..

ದ$UPLŃOH 8 HQ SU"VHQŃH Gಬ1 0"GHŃLQ YAblation de cathéters centraux et intrathécaux

YResponsabilité dans la préparation

ದDu patient ದDu dossier

1.1. DEFINITIONS ET BUT DES CATHETERS

Cathéter vient du grec " plonger » ;

Ce sont des appareils tubulaires en contact avec le tissu sanguin

Le polyéthylène : ( utilisation rare)

rigide ,risque de perforations ,

thrombogène

Le polyuréthanne

I·pOMVPRPqUH GH VLOLŃRQH RX 6LOMVPLŃ

destinés à la perfusion de médicaments et aux prélèvements sanguins.

1.2. DIFFERENTS TYPES DE CATHETERS

VEINEUX CENTRAUX

Les cathéters veineux longs

(> 80 mm, radio-opaques)

Simple lumière,

Multi lumières à 2 voies ou 3 voies

Les Chambres implantables (développées ultérieurement) Les cathéters flottants à thermodilution : (mesure de pression et de débit cardiaque (sonde de Swan Ganz))

Swan-Ganz Catheter

Ycathétérisme de l'artère pulmonaire

Le monitorage par cathéter de Swan-

Ganz permet de recueillir de multiples

informations :

Ypression dans l'oreillette droite (ou POD) ;

Ypression artérielle pulmonaire ;

Ypression artérielle pulmonaire d'occlusion (ou PAPO) ;

Yprécharge du ventricule gauche ;

Yvolume et index de systole ;

Ydébit et index cardiques ;

Ysaturation en oxygène du sang veineux mêlé ;

Yfraction déjection du ventricule droit.

Le monitorage par cathéter de Swan-

Ganz et ses indications

Yinsuffisance cardiaque aiguë

Yaffection systémique ayant des répercussions sur la fonction cardiaque (septicémie, hémorragie ou encore insuffisance respiratoire par exemple).

Y Il permet en outre d'assurer le monitorage de

différents paramètres précis dans le contexte d'une pathologie cardiaque chronique, ou encore d'évaluer l'efficacité d'un traitement

1.3 Les abords sont de plusieurs types:

¾Sous clavier

¾Jugulaire

¾Fémoral

¾Les voies intra-abdominales

1.0 Définition d'une voie centrale

Il s'agit d'un dispositif intra vasculaire dont

l'extrémité distale se situe au niveau de la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite pour les ponctions jugulaires et sous Clavière et entre la veine cave inférieure et l'oreillette droite pour les ponctions fémorales.

CATHETER VEINEUX CENTRAL

Prise en charge psychologique

Rôle propre IDE

YEtablir une relation avec le patient pour

Apprécier son état émotionnel.

Adapter enseignement (Chambre implantable)

G"PHUPLQHU VHV NHVRLQV MILQ Gಬ\ U"SRQGUHB

Favoriser sa participation lors de la pose.

Préparation des éléments du dossier

ದVérifier et regrouper les résultats suivants :

YTP- TCK

YNFS plaquettes

ದCas général < 1 semaine ದChimio < 2 j

YGroupe Rh (2 déterminations)

YRAI

Y5MGLR GH 7+25$; GH PRLQV GಬXQH VHPMLQH

Préparation des éléments du dossier

YPréparer le dossier clinique complet avec :

ದFeuille de prescription VVC/ médecin. ದDossier médical et radiologique ದDossier de Soins

YSignaler

ದToute anomalie des résultats ದTt type anticoagulant, aspirine, antiagrégants plaquettaire.

6RLQV GಬO\JLªQH Q"ŃHVVMLUHV MYMQP OM SRVH

Y$ U"MOLVHU GMQV OಬOHXUH TXL SU"ŃªGH OH JHVPH ದEnlever:

YBijoux, collier,

Yperruque,

Ysous-vêtements nylon,

Yvernis à ongle.

ದ7RQGUH NLOMP"UMO VHORQ OH VLPH GಬLPSOMQPMPLRQB

6RLQV GಬO\JLªQH Q"ŃHVVMLUHV MYMQP OM SRVH

Y$ U"MOLVHU GMQV OಬOHXUH TXL SU"ŃªGH OH JHVPH ದDouche avec un savon antiseptique(ou nettoyer largement) ದTenue propre : casaque ದLit propre , refait , Etiqueté

YActe fait

ದsoit au bloc opératoire(chambres implantables), ದVRLP GMQV XQH VMOOH GಬH[MPHQ ದsoit au lit du patient (peu souhaitable)

YPréparation cutanée " chirurgicale »

YPatient pas à jeun, sauf si une indication

Gಬ$*

Pour la mise en place du cathéter veineux

central il faut une antisepsie efficace et des produits désinfectants adaptés au patient,

Y" Produits

Y- Solution antiseptique BETADINE

dermique

Y- Savon antiseptique BETADINE

autre Yantiseptique, utiliser la même gamme pour le savon et la solution Yantiseptique par exemple HIBISCRUB et HIBITANE Champ à

0,5 %)

Y- Le ou les solutés à perfuser (suivant le type de cathéter)

Y- Un flacon de Xylocaïne à 2 %

Y- Eau stérile

Matériel stérile

Cathéter 3 lumières ou cathéter 3 voies

Pourquoi 3 voies?

proximale est en faite la plus proche de vous (ou de la peau) et la plus éloignée de l'oreillette, elle est

réservée aux amines et produit non flashable. Etant la lumière la plus en arrière, rien ne viendra pousser et donc flasher des produits.

médiane sédation vous aurez compris où se situe la lumière. réservée aux produits de sédation évite le bolus.

distale est la plus éloignée de vous et la plus proche de l'oreillette. vous n'y mettrez pas de produits non flashable puisque la proximale et la médiane exerceront une pression.

réa, Perfalgan®, ATB, alimentation parentérale (Kabiven®). Culot globulaire si pas possible en périphérique. Le distal est le calibre le plus grand. C'est donc la voie utilisée pour passer des solutés rapidement ou des substances visqueuses (du sang par exemple). .

2.2. L'ENVIRONNEMENT

ET LE PATIENT

La pose d'une voie veineuse centrale

s'effectue : La toilette du patient faite, linge de corps propre

La chambre propre, le ménage fait selon le protocole de nettoyage et désinfection en vigueur dans l'établissement

Le lit refait avec du linge propre (prévoir également une protection pour glisser sous le thorax du patient)

Aucune allée et venue ne doit avoir lieu pendant la pose

Le nombre de personnes sera limité

Apposer une pancarte à l'entrée de la chambre

ATTENTION !

GESTE STERILE

2.3. DEROULEMENT DE LA MISE EN

PLACE DU CATHETER VEINEUX

CENTRAL

La mise en place du cathéter s'effectue en

plusieurs phases :

Préparation du patient

Préparation de l'opérateur

Pose du cathéter

une charlotte, masque si non intubé et si son état respiratoire le permet, et tourner la tête du côté opposé au cathéter propre, met une charlotte, un masque mains(SHA)

Dermique

(respecter le temps de contact nécessaire à l'efficacité de l'antiseptique, au minimum une minute)

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