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1

Danielle LeBlanc

Département de médecine familiale de

2 3

Contexte

"Le bilan de santé et les activités de prévention sont toujours des raisons fréquentes de consultation en médecine générale. "Certains patients ne reçoivent pas des services est soupçonnée voir établie. "Il y a actuellement beaucoup de questionnement par rapport à nos mesures de prévention: le surdiagnostic 4

Questions de tous les jours chez

nos patients "Doit-on passer un bilan de santé à chaque année ? "Que doit contenir un bilan de santé standard ? 5

Objectifs

"Au terme de cette activité vous serez en mesure facteurs de risque du patient. prévention dans sa pratique quotidienne. 6

Pratiques préventives

"Proposées à des individus asymptomatiques "Dans le but de réduire les risques de morbidité et de mortalité auxquels ils(elles) peuvent être exposé(e)s. 7

De quels outils dispose-t-on ?

"Notre démarche clinique "Conseils sur les habitudes de vie "Immunisation "Médicaments (pharmacoprophylaxie) "Tests de dépistage(laboratoire et autres) 8

Et si la prévention pouvait

être quelque chose de

risqué ? 9 10 " Les gens bien portants sont des malades qui s'ignorent. »

Dr Knock

Jules Romain, 1923

11 surdiagnostic "Le surdiagnostic survient quand, chez une personne, on diagnostique une maladie qui ne lui causerait jamais de problème(symptômes, voir décès),ou de valeur ajoutée à un traitement. 12

Surdiagnostic: plusieurs facteurs

contributifs "Culture de la pratique médicale: -peur des poursuites -"mieux vaut prévenir que guérir» -"ce qui est nouveau est mieux » -difficulté p/r au vieillissement et à la mort -biais de publications 13

Surdiagnostic: plusieurs facteurs

contributifs "Le système: -utilisation des guides de pratiques avant le jugement clinique -campagnes massives de détection précoce travail en vase clos, manque de communication 14

Surdiagnostic: plusieurs facteurs

contributifs "Les patients: -pressions pour avoir des tests ou des médicaments -peur des enjeux du vieillissement -atcds familiaux 15

Surdiagnostic: plusieurs facteurs

contributifs "Les soignants: -être " sûr à 100% » -pallier au manque de connaissances ou de confiance par plus de tests -notre difficulté " à ne rien faire » -absence de démarche clinique au préalable -manque de temps dans le bureau 16

Impacts du surdiagnostic

ƒÇa coûte cher! (en ressources, en argent et en temps de patient et de soignants) ƒAugmentation de pression sur le réseau de la santé: ƒ Ça peut être risqué(médication et traitements)

ƒSource de grand stress pour les patients

17 surdiagnostic

Approches plurielles

mais nous faisons partie de la solution! 18 19 20 21
22

Les références

soins de santé préventifs (GECSSP) de Montréal centre. "The US Preventive Services Task Force

Autres associations médicales

23

Appliquer une approche ciblée

"Deux questions À quels problèmes de santé cette personne est- elle exposée à cause de :

Son âge

Son sexe

Ses habitudes de vies

Ses antécédents personnels et familiaux

Dispose-t-

prévenir ou dépister ces problèmes et les corriger? 24

Vignette 1: Julie 26 ans

"Julie a 26 ans. Elle

étudie en astronomie à

quelques soirs et fins de semaine dans un magasin. Elle a un nouveau partenaire depuis un an. Elle a pris rendez-vous pour faire renouveler sa pilule.

Elle ne fume pas.

25

Mesures préventives chez Julie,

selon les données probantes "Rechercher à counselling

¯ Tabac

Pratiques sexuelles

Alimentation

Activité physique

(Acide folique) "Examen physique

Prise de TA

Poids et IMC

(Tour de taille) "Laboratoires

Test PAP

Chlamydia (si nouveau

partenaire <2mois; multiples partenaires dans la dernière année; ITSs) (VIH, syphilis, gonorrhée,hépatites) (Sérologie rubéole)

ƒVaccins

dcaT, D2T5 rappel aux 10 ans

RRO si non immunisée

(Vaccin virus du papillome humain)

Risque cardio-vasculaire

"Tension artérielle

PECH 2013: mesure de la tension

artérielle de chaque patient à chaque visite médicale appropriée " Obésité

GECSSP 2015:

IMC adultes

26

Cancer du col utérin

"INSPQ 2011,GECSSP 2014 test PAP tous les 2 à 3 ans chez les femmes de 21 à 65 ans non hystérectomisées 27
28

Vignette 2 : Pierre 56 ans

"jour depuis longtemps, état de santé depuis hospitalisé pour un infarctus du myocarde. Il n médecin depuis 10 ans.. Il veut un bilan complet.

ATCD fam

77 ans, HTA, hypothyroïdie.

ATCD personnels: sp

" Médication : nil " Fumeur de 36 paquets-

20 ans);

" Alcool: 2 bières au retour du travail et 4 à 5 par jour la fin de semaine ;ne prend pas de drogue. " Marche 15 min x 3 /semaine " Vaccination à jour " Sx: Toux matinale, presque tous les jours depuis un an, mais 29

Examen physique de Pierre

"Examen physique "TA 142 / 88 pouls régulier à 80 / min. "Poids 93 kg, mesure 1,76 m "IMC est à 30 "TT est à 104 cm pouls périphériques) "Poumons clairs "TR normal(?) 30
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