CH/USA 10 CERTIFICATE OF COVERAGE ATTESTATION DE DETACHEMENT US – Swiss Agreement on Social Security article 6 2 Convention de sécurité
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USA/CH 10
CH/USA 10
CERTIFICATE OF COVERAGE
ATTESTATION DE DETACHEMENT
US - Swiss Agreement on Social Security article 6.2 Convention de sécurité sociale entre la Suisse et les Etats-Unis d'Amérique article 6 § 2
1. Information about the worker
Information concernant le travailleur
1.1 Full Name
Nom et prénom(s)
_____________________1.2 Date of Birth
Date de naissance
_____________________1.3 Place of Birth
Lieu de naissance
_____________________1.4 Citizenship
Nationalité
_____________________1.5 Social S
ecurity NumberNo d'assuré
____________________2. Information about the employer
Information concernant l'employeur
2.1 Name of employer
Nom de l'employeur
_____________________ 2.2 AddressAdresse
_____________________3. Certification
Attestation
The above worker meets the condition set forth in article 6.2 of the Agreement and with respect to retirement, sur
vivors and disability insurance remains subject toLe travailleur susmentionné remplit les conditions énoncées à l'article 6, § 2, de la Convention et demeurera assujetti à la
législation en matière d'assurance-vieillesse, survivants et invalidité the laws of the US
des Etats-Unis the Swiss laws suisse beginning and ending (5 years max.)du ___________________________________ au ______________________________ (5 ans max.)