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Abmeldung zum Vertrag

(Hinweise zum Thema "Abmeldungen" entnehmen Sie bitte den Vertragsvereinbarungen)

Angaben zur versicherten Person:

Versicherungsnummer(n):

Name, Vorname:

Anschrift:

E-Mail (privat): Mobil (privat):

Ausscheidetermin:

? Kündigung des Arbeitsvertrags ? Bezug von Altersruhegeld/Eintritt in den Ruhestand

? Bezug von Erwerbsminderungs-/

Angaben zur Beitragszahlung:

und wird am / wurde am überwiesen. Bei Lastschrifteinzug werden die zuviel

Einer Übertragung der Versicherungsnehmereigenschaft auf die versicherte Person zur Weiterführung als Einzel-

versicherung oder einem Nachfolgearbeitgeber stimmen wir zu. wir auch der Übernahme der von uns erteilten Versorgungszusage zu.

abgefunden werden kann, sofern keine gesetzlichen oder tarifvertraglichen Bestimmungen dem entgegenstehen.

Bestehen noch verfallbare Anwartschaften soll(en) die Versicherung(en) aufgehoben werden, ggf. vorhandene

Versicherungswerte sind dem Gruppenvertrag gutzuschreiben. Besteht kein Gruppenvertrag erfolgt eine Erstattung

auf das Beitragskonto des Vertrages.

? Abweichend hiervon soll die Überweisung eines ggf. vorhandenen Versicherungswertes auf nachfolgendes

Bankkonto erfolgen.

IBAN: Inhaber: GV---0087Z0 (23V) 0.07.21Abmeldeformular für Direkt- und

durch Ankreuzen bzw. Ausfüllen beantwortet sind.

Vielen Dank für Ihre Mithilfe.

PESVA01272

Ort, Datum Stempel, Unterschrift des Arbeitgebers

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