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FORMULAIRE DE DEMANDE de gestion des accès via RRNAdmin VOLET Z: Données d'identification relatives au demandeur. Le présent formulaire doit être utilisé afin de communiquer le nom du responsable qui peut

ajouter ou supprimer des personnes sur la liste d'accès existante. Il doit être signé par le

responsable ou le président au niveau de l'organisme.

I. Organisme :

Nom de l'application

Code INS

Nom

Adresse Code postal

Commune

Téléphone

Adresse e-mail (générale)

II. Conseiller en sécurité de l'information (Gestionnaire principal des accès):

Numéro d'identification RN

Numéro de carte d'identité Adresse IP fixe Nom

Adresse*

Code postal*

Commune* Téléphone

Adresse e-mail

* A remplir si différent de I.

III. Signature:

Date Nom + signature

du responsable ou du président au niveau de l'organismequotesdbs_dbs12.pdfusesText_18