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[PDF] Outils et matériels nécessaires au kinésithérapeute - GEMMSOR

4 2 LES OUTILS ET MATÉRIELS POUR LA RÉÉDUCATION DE LA MAIN Barcelone Bruxelles Turin Geneve Lyon Angers Nantes Bordeaux Bayonne Biarritz Dax Montpellier evidence from ERP Cereb Cortex FDS et FDP et parfois FDIndex : EP tiers moyen face int avant-bras 2010; 39: 1269-1278 15

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Outils et matériels nécessaires

au kinésithérapeute pour la rééducation de la main

Un plateau minimum

Johann BALCON

Professeur François MOUTET

Dominique THOMAS

Professeur François DAP

Mémoire présenté pour l'obtention du

Diplôme Inter Universitaire Européen de Rééducation et Appar eillage en Chirurgie de la main Merci au Pr. Moutet pour son implication, son enthousiasme à transmettre et son rôle actif dans la promotion de notre profession de rééducateur de la main. Merci aux professeurs et maîtres de stages pour le partage de leur savoir et l'accueil chaleureux qu'ils m'ont réservé. Merci à mes binômes, Corinne et Laurence et à la joyeuse promotion du DIU. Merci à Nicolas, Sophie, François, Grégory, Davide, Claude et Carmen pour les clés de votre bibliothèque. Merci à Régis, maître des chiffres, à Justine, tricoteuse numérique, et à Tadée, à l'infaillible crayon rouge.

Merci à Mina pour son intendance enthousiaste.

Merci à Juliette dont la patience et la bienveillance à l'égard de ce travail chronophage fut sans limite.

It's a little bit funny this feeling inside.

A Marceau et Rosalie.

1 INTRODUCTION7

2 MÉTHODE7

2.1 POPULATION7

2.2 QUESTIONNAIRE9

3 RÉSULTATS ET DISCUSSION11

4 LE PLATEAU MINIMUM16

4.1 LES OUTILS ET MATÉRIELS DE BILAN16

4.1.1 Les dynamomètres17

4.1.1.1 Le dynamomètre de JAMAR ..............................................17

4.1.1.2 Le Pinch Gauge .........................................................18

4.1.2 Les goniomètres19

4.1.3 Le mètre ruban22

4.1.4 Les tests de sensibilité23

4.1.4.1 Le test de discrimination statique ...........................................24

4.1.4.2 Le test de discrimination dynamique de deux points dit Test de Dellon ...........23

24

4.1.5 Les questionnaires DASH et Quick DASH26

4.1.6 L'EVA27

4.1.7 L'appareil photo27

4.2 LES OUTILS ET MATÉRIELS POUR LA RÉÉDUCATION DE LA MAIN29

4.2.1 Les mains du thérapeute29

4.2.2 Les stimulations vibratoires transcutanées29

4.2.2.1 Effets et indications ......................................................29

4.2.2.1.1 SVT, RÉÉDUCATION PROPRIOCEPTIVE ET ILLUSION DE MOUVEMENT .....................29

4.2.2.1.2 SVT, IMMOBILISATION, SDRC ET RÉORGANISATION DU RÉSEAU CORTICAL ................30

4.2.2.1.3 SVT ET TRAITEMENT DE LA DOULEUR ............................................31

4.2.2.1.4 SVT EN RÉHABILITATION NEUROLOGIQUE ........................................32

4.2.2.1.5 SVT ET LÉSIONS NERVEUSES ...................................................32

4.2.2.1.5.1 Examen-Bilan de l'hypoesthésie ..............................................32

4.2.2.1.5.2 Traitement de l'hypoesthésie ................................................33

4.2.2.1.5.3 Examen Bilan de l'allodynie mécanique statique .................................33

4.2.2.1.5.4 Traitement de l'allodynie mécanique statique ...................................33

4.2.2.1.6 ACTION SUR LA REPOUSSE NERVEUSE ET LES NÉVROMES .............................34

4.2.2.1.7 TECHNIQUES COMBINÉES ....................................................34

4.2.2.1.7.1 SVT et TENS ..............................................................34

4.2.2.1.7.2 SVT et imagerie motrice. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . 34

4.2.2.1.8 CONCLUSION ............................................................35

4.2.2.1.9 LES GÉNÉRATEURS DE VIBRATIONS ...................................................35

4.2.3 La thérapie miroir37

4.2.3.1 La thérapie miroir, principes physiologiques ..................................37

4.2.3.2 Thérapie miroir et AVC ....................................................38

4.2.3.2.1 EFFETS SUR LE MEMBRE PARÉTIQUE .............................................38

4.2.3.2.2 PROTOCOLE DE TRAITEMENT, INTENSITÉ ET DURÉE ......................................38

4.2.3.3 Thérapie miroir et douleur du membre fantôme ..............................39

4.2.3.4 Thérapie miroir et SDRC ...................................................39

4.2.3.5 Thérapie miroir, traumatologie et rhumatologie ..............................40

4.2.3.6 Thérapie miroir, techniques associées et avenir ...............................40

Table des matières

4.2.3.6.1 LE GRADE MOTOR IMAGERY PROGRAM .............................................40

4.2.3.6.2 THÉRAPIE MIROIR ET TRAVAIL DE LA SENSIBILITÉ .........................................41

4.2.3.6.3 THÉRAPIE MIROIR ET TENS ..........................................................41

4.2.3.6.4 L'AVENIR DE LA THÉRAPIE MIROIR ...................................................41

4.2.3.7 Conseils d'application de la thérapie miroir ..................................42

4.2.3.8 Conclusion .............................................................42

4.2.4 Le plateau canadien .....................................................45

4.2.5 L'Electrostimulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

4.2.5.1 Electrostimulation des muscles innervés .....................................47

4.2.5.2 Electrostimulation des muscles dénervés ....................................52

4.2.5.3 Le TENS .................................................................53

4.2.5.4 Matériels d'électrostimulation .............................................55

4.2.6 La cryothérapie .........................................................57

4.2.6.1 Effets de la cryothérapie ..................................................57

4.2.6.2 Vessie de glace ou cold-pack? ............................................57

4.2.6.3 Contre-indications et précautions d'usage ..................................58

4.2.6.4 Conseils d'application ....................................................59

4.2.7 La vacuothérapie. .......................................................60

4.2.7.1 Principes et effets ........................................................60

4.2.7.2 Conseils d'application ....................................................61

4.2.7.3 Conclusion .............................................................61

4.2.7.4 Matériel de vacuothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . 61

4.3.1 Le touche-à-tout ........................................................63

4.3.2 Les supports éducatifs ....................................................63

4.3.3 Les Flexbars® ...........................................................64

4.3.4 Les balles en rééducation de la main .......................................66

4.3.5 Les pâtes thérapeutiques .................................................68

4.3.6 Les élastiques ...........................................................70

4.3.7 La banque d'images .....................................................72

4.3.8 Les bâtonnets ...........................................................72

4.3.9 Les poids et haltères. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

4.3.10 Les billes et perles .......................................................74

4.3.11 Silicone et bandes cohésives ..............................................75

4.3.11.1 Le silicone ..............................................................75

4.3.11.1.1 LES THÉORIES DU MÉCANISME D'ACTION DU SILICONE DANS LE TRAITEME

NT DES CICATRICES ..75

4.3.11.1.2 EFFETS ET RECOMMANDATION DU TRAITEMENT OCCLUSIF. ...........................76

4.3.11.1.3 SILICONE ET BANDAGE COMPRESSIF ...........................................77

4.3.11.1.4 CONSEILS D'APPLICATION ...................................................77

4.3.11.1.5 LES SILICONES DANS LE COMMERCE ...........................................77

4.3.11.2 Le Coheban et les bandes cohésives .......................................79

4.3.11.2.1 LUTTE CONTRE L'ŒDÈME ....................................................79

4.3.11.2.2 PRESSOTHÉRAPIE SUR LA CICATRISATION ........................................81

4.3.11.2.3 AUTRES APPLICATIONS ......................................................81

Un plateau minimum

1 - INTRODUCTION

panel hétéroclite de rééducateurs. Ergothérapeutes, kinésithérapeutes, orthésistes, professionnels expérimentés

et débutants enthousiastes. Ces derniers, dont je fais partie, représentent un tiers des participants de cette session

du DIU et tous ont la volonté de procéder à un virage professionnel en privilégiant leur activité de rééducateur

de la main. Lors de nos échanges réguliers une question revenait sans cesse : dans quels équipements investir pour

débuter notre activité et mettre en pratique notre nouveau savoir ? L'enseignement du DIU et les stages chez des

rééducateurs de la main chevronnés nous ont permis de trouver des réponses mais leurs étagères bien remplies

ont aussi suscité quelques interrogations. L'idée de ce mémoire s'est nourri de ce questionnement. Je me suis donc

tourné vers des masseurs-kinésithérapeutes aguerris pour connaitre leur " plateau minimum ».

Le fruit de ce travail est une proposition d'outils et de matériels en rééducation de la main dans des conditions

de ressources européennes. Il n'est pas exhaustif. Votre pratique intègre peut être d'autres équipements et le fait

qu'ils n'aient pas été retenus ne les disqualifient pas dans la pratique quotidienne. Ils n'ont simplement pas été

plébiscités par le plus grand nombre.

La première partie de ce mémoire traitera de l'étude et la seconde cherchera à justifier l'utilisation des outils et

matériels constituant cette proposition de plateau minimum en rééducation de la main.

2 - MÉTHODE

Les rééducateurs sondés sont des masseurs-kinésithérapeut es référencés dans la liste des lieux de stages qui ac-

cueillent les étudiants du DIU. 16 professionnels ont été sollicités par mail pour répondre à un questionnaire en ligne.

Douze exercent en France, un en Belgique, un en Suisse, un en Italie et un en Espa gne. (Figure 1). Figure 1 : localisation des kinésithérapeutes interrogés

une expérience d'au moins 5 ans dans la rééducation de la main, et 93,3% d'entre eux exercent depuis plus de

10 ans (Figure 3). Chez 93,3% des sondés, plus de 50% de leur activité est dédié à cet exercice spécifique. Pour

Grenoble

Barcelone

Bruxelles

Turin

Geneve

Lyon

Angers

Nantes

Bordeaux

Bayonne

Biarritz

Dax

Montpellier

Marseille

Un plateau minimum

80% des rééducateurs, elle monte au-dessus de 75% (Figure 4). 2 kinésithérapeutes travaillent seuls, les autres

exercent en cabinet de groupe (Figure 5). Enfin, 14 sont titulaires du Diplôme Inter-Universitaire en Rééducation et

Appareillage en chirurgie de la main (Annexe 1).

Il apparait que les thérapeutes consultés sont tous expérimentés et disposent de qualifications pour prendre en

charge des patients avec des pathologies de la main.

Fig. 2 : Mode d"exercice

Libéral en cabinet : 12 (80%)

Salarié en centre de rééducation : 3 (20%) Fig. 3 : Expérience en rééducation de la main

0 à 5 ans

n (%) 0 (0%)

5 à 10 ans

n (%) 1 (6,7%)

10 à 20 ans

n (%) 5 (33,3%) > 20 ans n (%) 9 (60%)

Fig. 4 : Pourcentage de la patientèle

en rééducation de la main

0 à 25 %

n (%) 0 (0%)

25 à 50 %

n (%) 1 (6,7%)

50 à 75 %

n (%) 2 (13,3%)

75 à 100 %

n (%) 12 (80%)

Fig. 5 : Effectif de l"équipe thérapeutique

1 n (%) 2 (13,3%)

2 à 3

n (%) 2 (13,3%)

4 à 5

n (%) 6 (40%) > 5 n (%) 5 (33,3%) > 5

4 à 5

Libéral en

cabinet

Salarié

> 20 ans

10 à

20 ans

Un plateau minimum

2.2 QUESTIONNAIRE

Le questionnaire a été conçu sur la plateforme Google Forms et les kinésithérapeutes ont été sollicités par mail

pour y répondre. La consultation des réponses par l'auteur peut se faire de manière individuelle et groupée sur la

plateforme Google Forms.

La première page contient une présentation brève de l'objet de l'étude et quelques questions afin de caracté-

riser la personne sondée. La seconde page questionne sur le choix personnel du maté riel de bilan. La troisième

traite des outils et matériel en rééducation de la main. Et enfin la dernière est axée plus spécifiquement sur le petit

matériel.

Le choix des outils et matériels mentionnés dans le questionnaire a été dicté par les observations faites lors des

stages réalisés durant les années 2017, 2018 et 2019 et par les présentations des enseignements théoriques et

pratiques. Chaque page se conclut par un espace permettant à la personne interrogée d'ajouter un ou plusieurs

outils ou matériels non référencés dans le questionnaire.

Un plateau minimum

Un plateau minimum

3 - RÉSULTATS ET DISCUSSION

seurs-kinésithérapeutes sondés, soit ceux obtenant un score supérieur à 50%.

Les résultats de chaque page du questionnaire sont présentés dans les tableaux ci-après. Ils sont décomposés en:

matériels et outils pour le bilan, matériels et outils pour la ré

éducation et petit matériel.

Le traitement et l'étude des résultats a été faite grâce à un tableur Excel. L'ensemble des réponses de chaque

questionnaire est consultable en annexe (Annexe 1).

Matériels et outils pour le bilan

Figure 6 : Matériel et outils pour le bilan

plateau minimum matériel non sélectionné pour le plateau minimum matériel proposé par les sondés)

validation. Figure 6.) : le dynamomètre de Jamar, le mètre ruban, le dynamomètre Pinch Gauge, le goniomètre de

Cochin ou goniomètre de doigts, le questionnaire Quick DASH, le test de sensibilité 2 points statiques, le test EVA,

le goniomètre à branches, l'appareil photos, et les mono-filaments. Soit 10 unités.

Un plateau minimum

Matériels et outils pour la rééducation

Figure 7 : Matériels et outils en rééducation de la main plateau minimum matériel non sélectionné pour le plateau minimum

Figure

7.) : la main du thérapeute, le plateau canadien, les stimulations vibratoires transcutanées, le miroir, l'elec-

trostimulation des muscles innervés, la poche de froid, la vacuothérapie et l'electrostimulation par Gate Control.

Nous en dénombrons 8.

Un plateau minimum

Le petit matériel

Figure 8 : le petit matériel en rééducation de la main

plateau minimum matériel non sélectionné pour le plateau minimum matériel proposé par les sondés

Figure 7.)

: le silicone, le coheban, le touche-à-tout, les balles, les supports éducatifs, les flexbars, les bandes élas-

tiques, une banque d'images de mains, des bâtonnets, un ensemble de billes et perles, des pâtes de rééducation

et les poids et haltères. Ils sont au nombre de 12.

Un questionnaire illustré s'est imposé pour identifier le plateau minimum de chaque kinésithérapeute. Cependant,

le choix initial des outils et materiaux constitue un biais auquel nous avons voulu remédier en offrant la possibilité

à chacun d'ajouter un ou plusieurs accessoires non mentionnés. Aucun de ces ajouts n'a été cité suffisamment

pour prétendre rentrer dans la composition du plateau minimum. Aussi l'identification pré alable semble avoir été correcte.

On peut s'étonner de trouver 30 outils et matériels dans un plateau considéré comme minimum. Cependant la va-

riété des pathologies touchant la main et la spécificité de la rééducation inhérente requiert un équipement riche

et varié. Chaque outil et matériel sélectionnés dans le plat eau minimum fait l'objet d'une présentation et d'une discussion dans les chapitres qui suivent.

Une fois le plateau minimum identifié, nous avons voulu confirmer l'hypothèse selon laquelle le nombre de

personnes composant l'effectif de l'équipe thérapeutique va influer positivement sur la composition du plateau

minimum et particulièrement sur le nombre d'outils et matériels sélectionnés. Nous sommes partis du

postulat qu'une

équipe inférieure à 3 thérapeutes peut être considérée comme modeste tandis qu'au-delà de 3 rééducateurs,

elle devient conséquente. Cependant, la distribution des effectifs pour chaque groupe était trop déséquilibrée

Un plateau minimum

pour réaliser des statistiques (4 contre 12, tableau 1). Aussi nous avons cherché à élargir le recrutement du groupe

bilan (p=0,624), le nombre d'outils et matériels de rééducation (p=1), le petit matériel (p=0,357) et la somme de

ces trois groupes (p=0,298) (Tableau 2) Moyenne du nombre de matériels selon l"effectif

EffectifN.obsBilan

Matériel et outils

de rééducation

Petit matérielTotal

410912,831,8

> 3119,8109,729,5

159,99,710,530,1

Tableau 1

Moyenne du nombre de matériels selon l"effectif

EffectifN.obsBilan

Matériel et outils

de rééducation

Petit matérielTotal

109,69,71029,3

> 5510,49,811,631,8

P-value *0,624 = NS1 = NS0,357 = NS0,298 = NS

9,99,710,530,1

* Test de Mann-Whitney

Tableau 2

nimum et particulièrement sur le nombre d'outils et matériels choisis. Il s'avère que la distribution et la composition

déséquilibrée des groupes ne nous permet pas de réaliser de statistiques. En effet le groupe " libéral » est composé

de 12 personnes contre 3 pour le groupe " salarié ». (Tableau 3) Moyenne du nombre de matériels selon le mode d"exercice

Mode d'exerciceN.obsBilan

Matériel et outils

de rééducation

Petit matérielTotal

Libéral en cabinet9,59,59,728,7

Salarié en centre de réédu-

cation

11,310,71436

159,99,710,530,1

Tableau 3

Un plateau minimum

Nous nous sommes aussi interrogés sur la composition du plateau en fonction de l'expérience du rééducateur.

Est-ce qu'en capitalisant les années d'exercice, un thérapeute expérimenté va élargir son plateau minimum, ou

au contraire va-t-il se concentrer sur quelques outils et matériels ? L'homogénéité du groupe de sondés, ne nous

permet pas de répondre à cette question. En effet 93,3% des kinésithérapeutes interrogés (Nobs=14) ont plus de

10 ans d'expérience en rééducation de la main (tableau 4).

Moyenne du nombre de matériels selon l"expérience

Expérience de

rééducation

N.obsBilan

Matériel et outils

de rééducation

Petit matérielTotal

entre 0 et 10 ans541423 plus de 10 ans10,210,110,330,6

159,99,710,530,1

Tableau 4

Nous nous sommes enfin demandé si un pourcentage d'activité majoritairement dédiée à la rééducation de la

main pouvait influer sur la composition du plateau minimum. A nouveau l'homogénéité du groupe rend impossible

la possibilité d'apporter une réponse à cette question. 93,3% des sondés (Nobs=14) ont plus de 50% de leur patien-

tèle traitée pour des troubles de la main (tableau 5). Si on ne sélectionne que les professionnels exerçant à plus de

75% " dans la main », ils sont 80% (Nobs=12, tableau 6). La disparité des effectifs composant les deux groupes ne

nous permet pas de répondre à l'aide d'un outil statistique. Moyenne du nombre de matériels selon le % de patientèle en réeduca tion de la main % Patientèle en rééducation de la main

N.obsBilan

Matériel et outils

de rééducation

Petit matérielTotal

Entre 0 et 50 %541423

Entre 50 % et 100%10,210,110,330,6

159,99,710,530,1

Tableau 5

Moyenne du nombre de matériels selon le % de patientèle en réeduca tion de la main % Patientèle en rééducation de la main

N.obsBilan

Matériel et outils

de rééducation

Petit matérielTotal

Entre 0 et 75 %8,38,71431

Entre 75 et 100 %10,3109,729,9

159,99,710,530,1

Tableau 6

Un plateau minimum

L'ancienneté des kinésithérapeutes interrogés et la part importante de leur patientèle traités pour une patholo-

gie de la main sont des atouts si on recherche leurs expertises dans la composition d'un plateau minimum. Leur

expérience auprès des patients leur ont permis d'identifier les besoins minimums en matériels et outils pour

mener

à bien la rééducation. Pour répondre à la recherche de corrélation entre le nombre d'outils et matériels et l'expé-

rience ou le pourcentage de patientèle traitée pour la main, il aurait fallu interroger d'une part des rééducateurs

débutant dans cette discipline, et d'autre part des professionnels à l'exercice majoritairement généraliste. En ne

convoquant pas une assemblée d'experts, ce recrutement aurait été néfaste pour l'objectif de l'étude que nous

avons menée.

Les professionnels interrogés sont tous référents pour l'accueil de stagiaires du DIU. De plus, 14 d'entre eux sont

titulaires du DIU en rééducation et appareillage en chirurgie de la main. Il serait intéressant de questionner d'autres

rééducateurs expérimentés, mais n'ayant pas suivi cet enseignement, pour noter si des différences existent dans

la composition de leurs plateaux minimums.

De la même manière pour savoir si un kinésithérapeute travaillant au sein d'une équipe nombreuse sélectionnera

un nombre plus important d'outils et matériel, nous devrions recruter plus de kinésithérapeutes experts travaillant

dans une petite structure. En effet, nous pouvons imaginer qu'un accueil plus important de patients ou une mutua-

lisation des moyens permettent un investissement dans un équipement plus vaste et parfois dispendieux.

Enfin, élargir l'étude en interrogeant plus de 15 kinésithérapeutes-rééducateurs de la main permettrait d'étre plus

affirmatif quant à la compostion du plateau minimum.

4 - LE PLATEAU MINIMUM

4.1 LES OUTILS ET MATÉRIELS DE BILAN

La première séance de rééducation est un temps d'écoute et d'échange avec le patient. D'écoute pour com-

prendre ses maux, appréhensions et attentes ; et d'échange, par l'information et la pédagogie déployées par le

thérapeute pour expliquer la pathologie, fixer le protocole de soins et les objectifs attendus.

Afin d'objectiver les capacités et les limitations du patient, préalable à une prise en charge adaptée, il est néces-

saire de conduire un bilan. " Pour pouvoir prétendre à une reconnaissance universelle, toute procédure d'évalua-

tion doit être validée et pour cela obéir à un certain nombre de critères, ici fidélité c'est-à-dire reproductible quel

que soit l'opérateur, sensibilité c'est-à dire précision, et validité c'est-à-dire adéquation avec son objet. »

2005).

Chaque thérapeute élabore son bilan en fonction de ses préférences, de son enseignement, de sa spécialité.

Cependant, au sein de cette étude, plusieurs outils se dégagent : les dynamomètres de mesure de force (Jamar

100% et Pinch Gauge : 93,3%), le matériel de mesures d'angles (goniomètre traditionnel : 66,7% et goniomètre de

Cochin : 86,7%), de mesures centimétriques (mètre ruban : 93,3%, les tests de sensibilité : 2 points statiques : 80%,

mono-filaments : 53,3%), les questionnaires et échelles (Quick DASH : 80%, EVA : 66,7%) et l'appareil photo (60%).

Leurs bonnes utilisations permettent un bilan complet de la plupart des pathologies qu'un kinésithérape

ute spé-

cialisé dans la main sera amené à soigner. La figure 5 donne une idée de la richesse des outils et matériels de bilan

s

à disposition du rééducateur pour affiner l'évaluation du patient. Bien que abondamment fournie, cette liste n'est

pas exhaustive.

Le recueil des données issues de cette évaluation est primordial. Les dernières évolutions tendent à abandonner

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