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Demande
1) Demandeur :
Nom :Adresse :
Téléphone :
Fax :Courriel :
2) Informations sur le demandeur
3) Le demandeur est exempté des impôts suivants :
4) Interlocuteur responsable (nom, adresse, coordonnées) :
1) 2) - 2 -5) Intitulé du projet :
a) Veuillez brièvement décrire le projet (joindre si possible des documents détaillés) : b) Veuillez décrire les objectifs du projet en matière de développement :2) Quels sont les déficits à combler à travers cette mesure ?
3) Quels sont les objectifs concrètement visés ?
- 3 -6) a) Un plan de financement est joint en annexe : ܆ oui ܆
b) Le financement est intégralement assuré : ܆ oui ܆ a) Montant de la subvention demandée en monnaie nationale : b) Montant des fonds propres et subventions éventuelles de tiers : c) Total des dépenses du projet : d) Autre contribution propre du demandeur à la réalisation du projet e) Estimation des dépenses ultérieures :f) Les dépenses ultérieures peuvent-elles être financées par le demandeur ou par un tiers ?