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[PDF] médicaments utilisés en réanimation
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Rôle infirmier dans
médicaments de réanimation et
Kimberg.P
4.3S4
La Réanimation
YLa définition réglementaire de la
-33 du code de la santé publique : " Les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant directement en jeu le pronostic vital et impliquant le recours à des méthodes de suppléance."
YLe service de réanimation est à
différencier des soins intensifs (défaillance
Y 8 lits minimum
Y Personnel normé :
Médecin H24
2 IDE pour 5 patients
1 AS pour 4 patients
Les médicaments à visée
cardiaque
YUn rappel de PHYSIOLOGIE
YLe Système nerveux autonome ou
végétatif
Y2 Systèmes antagonistes : le sympathique
et le parasympathique sympathique
YLes récepteurs
YVoie afférente
YCentre
YVoie efférente
YOrgane effecteur
YRécepteurs et Neuromédiateurs
Les récepteurs
YCe sont des structures protéiques
présentes sur certaines cellules par exemple : les cellules cardiaques ou certaines cellules des vaisseaux sanguins-
YCes récepteurs reconnaissent
spécifiquement une molécule messagère.
Les récepteurs
YLes récepteurs sont des unités mouvantes.
YLeur nombre n'est pas fixe.
YLes récepteurs sont dégradés et synthétisés en permanence.
YLa concentration d'un récepteur peut-être
modulée par la modification de sa synthèse ou de sa dégradation.
Les récepteurs du
système sympathique
Y2 grands types :
YLes récepteurs Į
YLes récepteurs ȕ
Les principales actions sur les
organes
Y> récepteur Į = Dilatation active
YLe COEUR > récepteur ȕ1 = inotrope,
chronotrope, bathmotrope,dromotrope
YLes VAISSEAUX > récepteur Į =
vasoconstriction et ȕ2 = vasodilatation
YLes BRONCHES > récepteur ȕ2 =
bronchodilatation active
Les principales actions sur les
organes
YLe TUBE DIGESTIF > récepteur Į =
contraction des sphincters et récepteur ȕ2 = Diminution du péristaltisme.
YLa VESSIE > récepteur Į = contraction
des sphincters et récepteur ȕ2 = relâchement du muscle de la vessie
Y> récepteur Į = contraction et
récepteur ȕ2 = relâchement
LES AMINES
YAdrénaline
YNoradrénaline
YIsuprel
YDobutamine
Elles agissent en stimulant les récepteurs du
YINOTROPE qui agit sur le plan de la
contraction cardiaque
YCHRONOTROPE qui agit sur la fréquence
cardiaque Y cardiaque
YDROMOTROPE qui agit sur la vitesse de
conduction
épinéphrine.
YC'est une hormone naturelle, synthétisée
par l'organisme. C'est le sympathomimétique de référence. YPropriétés : Sympathomimétique direct sur les récepteurs Į et ȕ Y détresses cardiocirculatoires aiguës.
épinéphrine.
YPosologie : IV (intratrachéal, IM, SC)
PSE : dilution dans eau ppi, G5%, NaCl 0.9 %.
Action immédiate et durée de 3 à 5 mn
0.05 ȝg à 20 ȝg/kg/mn
YUrgence : PURE (seringue de 5 ml = 5mg
injection 1mg, toutes les 1 à 3mn) ou dilution 1 mg dans 10 ml et injection en IV ml par ml.
épinéphrine.
Effets secondaires :
- Risque de nécrose par voie sous-cutanée.
Ymineurs :
- Palpitations, céphalées, H.T.A.
Ymajeurs :
-Augmentation du travail myocardique et de la consommation d'oxygène du myocarde : risque d'angor chez le patient coronarien. - Risque de troubles du rythme et de la conduction.
La Noradrénaline
Levophed® Norépinéphrine
YPropriétés : le plus puissant agoniste Į et légèrement ȕ1.
YIndications : effondrement des RVS, choc
anaphylactique
La Noradrénaline
Levophed® Norépinéphrine
YContre-indications :+/- : HTA, insf.
coronarienne, insf. rénale, grossesse, hémorragie.
YPosologie : IV.
YPSE : eau ppi, G5%. 0.05 ȝg-3ȝg/kg/mn
YEffet immédiat et durée de 3 mn
La Noradrénaline
Levophed® Norépinéphrine
YSurveillance : efficacité sur la PA et les
RVS
YVasculaires : La noradrénaline entraîne
une vasoconstriction intense intéressant l'ensemble du système artériel et veineux.
La Noradrénaline
Levophed® Norépinéphrine
YMétaboliques : Les effets métaboliques
de la noradrénaline sont beaucoup moins marqués que ceux de l'adrénaline : l'hyperglycémie est peu importante.
YPériphériques : La vasoconstriction des
extrémités peut entrainer des lésions ischémiques irréversibles avec un risque de nécrose distale. Risque cutanée ++++
Isoprénaline
YPropriétés :le plus puissant agoniste ȕ. Y
YContre-indications : tachycardie,
hyperexcitabilité auriculaire et ventriculaire, Insuffisance coronaire.
Posologie : IV, (IM, SC, intra-trachéal et
Isoprénaline
YPSE : G5 %, NaCl 0.9 %, eau ppi. Effet immédiat et durée de 3 à 5 mn. 0.01ȝg à 1ȝg/kg/mn
YBAV : 5 ampoules à 0.2 mg dans 250 G5% (0.004
mg/ml). YSurveillance : Efficacité : F.C., Q.C (débit cardiaque)
Ybronchodilatation.
Dobutamine - Dobutrex®
YPropriétés : puissant agoniste ȕ1, légèrement ȕ2. YIndications : choc cardiogénique, insuffisance cardiaque
YPosologie : IV.
YPSE : G5%, NaCl 0.9%.
Y
Y5 à 15 ȝg/kg/mn
Dobutamine - Dobutrex®
YSurveillance :
Efficacité : augmentation du Q.C.
Effets secondaires : tachycardie
Cordarone®
YPropriétés: antiarythmique auriculaire
et ventriculaire. Effet bradycardisant et adrénofreinateur Į + ȕ.
YIndications: Tout trouble du rythme
grave.
YPosologie: cp ou IV. 150mg/3ml
YDilution G5% seul +. Passage sur VVC
YDose de charge sur 15 à 20 mn :
Y5mg/kg (300 mg)
Cordarone®
YCe médicament est incompatible avec tout.
YSurveillance: Efficacité : surveillance ECG,
diminution des TDR
YEffets secondaires : Ils sont nombreux :
bradycardie, hypotension, nausées, vomissements
YPoumon de cordarone = fibrose pulmonaire,
pneumopathie interstitielle diffuse
YPropriétés
Parasympatholytique :
Y: inhibition du tonus vagal prédominant, donc chronotrope + YDigestif : diminution des sécrétions salivaires (bouche sèche), antispasmodique YPoumon : diminution des sécrétions et légère bronchodilatation. Y : mydriase passive et augmentation de la pression intraoculaire.
YPosologie: utilisation SC ou IV
Y en IV 0.01 mg/kg
YContre-indications: glaucome, adénome
Les médicaments de
sédation
YLes Médicaments hypnotiques
YLes Médicaments morphiniques
YLes curares
Les médicaments de
sédation
YLes objectifs de la sédation :
YConfort du patient: lutte contre stress et
anxiété
YAnalgésie
YAdaptation au respirateur
Les médicaments de
sédation
YLes moyens non médicamenteux :
YEnvironnement thermique, sonore, lumineux
YCommunication adaptée
Y Y
Les médicaments de
sédation
YLes hypnotiques IV
Y2 médicaments de référence :
Le propofol : diprivan® si durée inférieure à 48h
Le midazolam : hypnovel®
Y Utilisation en PSE.
Les analgésiques
morphiniques
LA RÉANIMATION EST UN UNIVERS DOULOUREUX
YMorphine
YMorphinomimétique :
YFentanyl
YSufentanil
YRémifentanil: ultiva®
Y Y
YGaz inhalé pour les soins douloureux
Y
Les Curares
YBloquent la synapse neuromusculaire et
provoquent une myorelaxation YUtilisation ciblée et très courte: SDRA, état de
YLe cisatracurium: nimbex®
YUn patient curarisé doit toujours être sédaté
Les solutés de
remplissage
YVolémie = masse sanguine totale
Y YSolutés de remplissage : tout liquide qui sera perfusé pour reconstituer le volume sanguin
YDifférentes familles de solutés :
YCristalloïdes et colloïdes
Les solutés de
remplissage
YRappel physiologique :
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[PDF] Rôle infirmier dans lutilisation des médicaments de - IFSI DIJON