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déficitaires ou de retrait (apathie repli sur soi dépression) également fréquents au cours de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées et leur prise en charge ne sont pas traités dans ces RBP Ces RBP abordent : • la description des troubles du comportement perturbateurs ; • le diagnostic ; • la prévention ;
TROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX DANS LA MALADIE D’ALZHEIMER
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TROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX
G$16 I$ 0$I$GH( G·$I=+(H0(5
Ben Romdhane Imen, Homri Wided, Bram
Nesrine, Labbane Raja
Service de Psychiatrie C, CHU Razi
RÉSUMÉ
Les symptômes psycho-ŃRPSRUPHPHQPMX[ GH OM PMOMGLH G·$O]OHLPHU 0$ VRQP IUpTXHQPVet peuvent ŃRQŃHUQHU ÓXVTX·j E0 GHV SMPLHQPVB FHV V\PSP{PHV VRQP XQH VRXUŃH GH VRXIIUMQŃH
aussi bien pour le patient que pour ses proches et engendrent souvent un épuisement de la IMPLOOH ŃRQGXLVMQP j GHV GHPMQGHV IUpTXHQPHV G·ORVSLPMOLVMPLRQ RX G·LQVPLPXPLRQQMOLVMPion. Ces manifestations pourtant présentes dès les premiers stades de la maladie sontPRLQV SULVHV HQ ŃRPSPH TXH OHV PURXNOHV ŃRJQLPLIVB I·HQÓHX HVP GH OHV UHŃRQQMLPUH SRXU PLHX[
les traiter et surtout mieux les prévenir.HO V·MJLP GH GpVRUGUHV MIIHŃPLIV Ht émotionnels, de signes psychotiques, de troubles du
comportement et de troubles des conduites instinctuelles.Devant ces symptômes, une évaluation clinique précise et une enquête étiologique
V·LPSRVHQP MILQ GH PHPPUH HQ SOMŃH XQH SULVH HQ ŃOMUJH UMSLGH Ht adaptée.I·MSSURŃOH POpUMSHXPLTXH ŃRPSUHQG G·MNRUG XQ YROHP QRQ PpGLŃMPHQPHX[ GHYMQP rPUH
privilégié en premier lieu. Le volet pharmacologique comprend des molécules spécifiques et des
psychotropes devant être prescrits en seconde intention après avoir évalué le rapport
bénéfice/risque.INTRODUCTION
3HQGMQP ORQJPHPSV O·MSSURŃOH GH OM PMOMGLH G·$O]OHLPHU 0$ V·HVP UpVXPpH j OM
dimension cognitive. Pourtant les troubles psychologiques et comportementaux sont des manifestations majeures et fréquentes pouvMQP ŃRQŃHUQHU ÓXVTX·j E0 GHV SMPLHQPVB HOV RQP pPp GpŃULPV LQLPLMOHPHQP SMU $ORȴV $O]OHLPHU 1864-1915). Un siècle après, en1EE6 LOV RQP pPp JURXSpV SMU O·H3$ HQPHUQMPLRQMO 3V\ŃORJHULMPULŃ $VVRŃLMPLRQ VRXV OH
terme de " symptômes comportementaux et psychologiques de la démence » (SCPD) FHV PURXNOHV VRQP VRXYHQP G·MSSMULPLRQ SUpŃRŃH MJJUMYMQP OHV PURXNOHV ŃRJQLPLIV GHV personne à son environnement et constituent la cause principale de détresse des aidants familiaux. Par conséquent, ils représentent un motif important de consultation, de demandeG·ORVSLPMOLVMPLRQ HP G·LQVPLPXPLRQQMOLVMPLRQ GHV SMPLHQPV HP MXJPHQPHQP OH ŃRP pŃRQRPLTXH
global de la démence. Leur reconnaissance et leur prise en charge spécifique sont reconnues comme des enjeux fonctionnels importants chez la majorité des patients.HYPOTHÈSES ÉTIOLOGIQUES
(Q GpNXP G·pYROXPLRQ OHV SHUPXUNMPLRQV MIIHŃPLYHV UpVXOPHQP GH OM ŃRQVŃLHQŃHune cause iatrogène ou plus rarement à une cause toxique. Aussi, ces troubles sont
souvent la cRQVpTXHQŃH G·XQH LQMGpTXMPLRQ RX G·XQH PRGLILŃMPLRQ GH O·HQYLURQQHPHQPB Enfin, ils peuvent être uniquement la résultante de la maladie notamment dansses stades avancés. Ils sont alors secondaires à la dégénérescence neurofibrillaire
affectant des structures impliquées dans la régulation psycho-comportementale.ASPECTS CLINIQUES
$X ŃRXUV GH OM PMOMGLH G·$O]OHLPHU OHV 6F3G VRQP RNVHUYpV ŃOH] 80 GHV SMPLHQPVquel que soit le stade. Ils peuvent précéder de 3 ans le diagnostic. Ils sont regroupés sous