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ÉPARGNE ET FONDS DE PLACEMENT GARANTI

Votre bilan personnel

Planification financière

Desjardins Assurances désigne Desjardins Sécurité financière, compagnie d'assurance vie.

En date du

Client(e)

Nom : Adr esse

Employeur

:Emploi

Téléphone au domicile

:Téléphone au travail

Date de naissance

AAAA

MM / JJ

Adresse de courriel

Conjoint(e)

Nom : Adr esse

Employeur

:Emploi

Téléphone au domicile

:Téléphone au travail

Date de naissance

AAAA

MM / JJ

Adresse de courriel

Enfants

NomDate de naissanceÉtat matrimonial

Autres personnes à charge

Renseignements personnels

1

Client(e) Conjoint(e)

Encaisse

Épargne et compte courant$$

Billets à recevoir

Assurance vie (valeur de rachat)

Placements

Actions

Obligations

Dépôts à terme

Fonds d'investissement

Régimes enregistrés

Rentes

Régimes de pension agréés

Participation dans une entreprise

Avance à une société privée

Hypothèques à recevoir

Immobilisations

Résidence

Résidence secondaire

Immeuble locatif

Biens personnels

Véhicules (automobile, véhicule récréatif, etc.)

Matériel professionnel

Ameublement

Vêtements, bijoux

Oeuvres d'art

Collections

Autres actifs

Total de l'actif$$

Bilan Actif (ce que vous possédez) 2

Client(e) Conjoint(e)

Court terme

Comptes à payer$$

Impôts à payer

Cartes de crédit et marges de crédit

1. 2. 3. 4.

Dettes à long terme

Emprunts personnels

Prêt(s) hypothécaire(s)

Autres

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Total du passif$$

Récapitulatif

Total de l'actif$$

Total du passif$$

Avoir net (Actif

Passif)$$

Bilan

Passif

(ce que vous devez) 3

Encaisse

Institution financièreType de compteSolde moyen ($) Taux d'intérêt (%)

Client(e)

Conjoint(e)

Obligations, certificats de dépôt, certificats de placement garant i (CPG) DescriptionValeur marchande actuelle ($) Date d'échéance Taux d'intérêt (%)

Client(e)

Conjoint(e)

Billets à recevoir, hypothèques à recevoir, etc. DescriptionValeur marchande actuelle ($) Date d'échéance Taux d'intérêt (%)

Client(e)

Conjoint(e)

Détail du

Bilan Actif 4 Actions, fonds d'investissement, fonds de placement garanti (veuillez joindre un relevé) DescriptionDate d'achat Montant investi ($) Valeur actuelle ($)

Client(e)

Conjoint(e)

Régimes enregistrés

(REER, CELI, CRI, FERR, FRV, REEE) InstitutionDate d'achat Type de placement Montant investi ($)Valeur actuelle ($)Taux d'intérêt

Client(e)

Conjoint(e)

5

Régimes de pension agréés

Régime à cotisations déterminéesClient(e) Conjoint(e)

Valeur actuelle ($)

Montant des cotisations annuelles ($)

Régime à prestations déterminéesClient(e) Conjoint(e)

Taux de participation (%)

Nombre d'années de participation

Autres immobilisations

DescriptionRésidence Résidence secondaire Immeuble à revenu % usage personnel % usage commercial

Date d'achat

Prix d'achat

Terrain$$$

Bâtiment$$$

Améliorations locatives

Valeur marchande

Terrain$$$

Bâtiment$$$

Détail du

Bilan

Actif (suite)

6

Autres immobilisations (suite)

DescriptionRésidence Résidence secondaire Immeuble à revenu

Valeur marchande actuelle

Terrain$$$

Bâtiment$$$

Prêt hypothécaire ou financement

Institution financière, nom

Capital/Solde$$$

Taux d'intérêt, %%%%

Période d'amortissement

Date de renouvellement, aaaa/mm/jj

Mensualité$$$

Assurance (vie et invalidité), oui ou non

Revenus de location nets

7 Biens à usage personnel (p. ex. : automobile, ameublement ou bateau) DescriptionDate d'achatPrix d'achat ($) Valeur marchande ($)

Client(e)

Conjoint(e)

Biens précieux

(œuvres d'art, bijoux, collection [p. ex. : timbres ou monnaies]) DescriptionDate d'achatPrix d'achat ($) Valeur marchande ($)

Client(e)

Conjoint(e)

Biens personnels

8

Emprunts personnels

Nature de l'empruntCapital/Solde ($) Taux d'intérêt (%) Versement mensuel ($) Date d'échéance Assuré

Client(e)

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Conjoint(e)

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Oui Non

Détail du

Bilan

Passif

9

ÉPARGNE ET FONDS DE PLACEMENT GARANTI

Choisir Desjardins...

c'est choisir le Mouvement des caisses Desjardins, le plus important groupe financier coopératif au Canada dont la solidité financière est reconnue par les agences de notation qui lui attribuent des cotes comparables, sinon supérieures,

à celles des

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03103F01 (13-10)

Desjardins Assurances désigne Desjardins

Sécurité financière, compagnie d'assurance vie. Ce document est imprimé sur du papier Cascades Rolland Enviro100.quotesdbs_dbs25.pdfusesText_31