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Le formulaire d'inscription de votre diplôme au sein du répertoire ADELI (Cerfa n° 10906*06) que la DTARS vous remettra ou que vous pouvez télécharger sur 

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Le formulaire d'inscription de votre diplôme au sein du répertoire ADELI (Cerfa n° 10906*06) L'URPS Infirmiers Ile-de-France : idf infirmiers-urps org/

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le formulaire Cerfa n° 10906*07 par voie postale à l'ARS dont il (4) Le formulaire Cerfa est téléchargeable depuis ce tagne ou dans les Hauts-de- France :

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de remplir le formulaire CERFA (109 06*07) téléchargeable ici : https://www formulaires modernisation gouv fr/gf/cerfa_10906 do • de convenir d'un 

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La loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique aux fichiers et aux libertés s’applique aux réponses faites à ce formulaire Elle garantit un droit d’accès et de rectification pour les données vous concernant auprès de l’Agence Régionale de Santé

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[PDF] Cerfa N° : 13984*03 - Formulaires en ligne - Téléphones

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[PDF] Cerfa n°14454*02

Fiche pratique Installation en tant quinfirmier libéral remplaçant

FT-INST-001 Version 2

Fiche Pratique

Sinstaller en tant quinfirmier libéral remplaçant

Janvier 2016

I. Les pré-requis

Pour remplacer un infirmier libéral conventionné il faut : · Etre titulaire du diplôme d'État d'infirmier

· Justifier d'une activité professionnelle de dix-huit mois à temps plein (soit un total de 2 400 heures de

temps de travail effectif) dans les six années précédant la date de demande de remplacement ;

· Avoir réalisé cette activité professionnelle dans un établissement de soins, une structure de soins ou au

sein d'un groupement de coopération sanitaire tel que définis à l'article 5.2.2 de la convention nationale

des infirmiers libéraux.

II. Vos démarches

1. S'inscrire au Conseil Départemental de l'Ordre Infirmier de votre lieu de résidence

Si vous êtes déjà un inscrit dans un autre département, il faut demander le transfert du dossier dans le

département de résidence.

2. Enregistrer son diplôme et demander sa carte CPS à la délégation territoriale (DT) de

l'Agence Régionale de Santé (ARS) de votre lieu de résidence. L'ARS remet alors à l'infirmier un

numéro ADELI. La DT ARS vous remet une autorisation de remplacement pour une durée de 1 an renouvelable. Vous devez pour cela présenter les documents suivants :

· L'original de votre diplôme d'État ;

· Une pièce d'identité ;

· Un justificatif d'inscription à l'Ordre des infirmiers ;

· Le formulaire d'inscription de votre diplôme au sein du répertoire ADELI (Cerfa n° 10906*06) que la DTARS

vous remettra ou que vous pouvez télécharger sur le site du ministère de la Santé (rubrique formulaires

> formulaires Cerfa).

Vous pourrez également demander votre carte CPS à la DT ARS qui se chargera deffectuer les démarches auprès

de lASIP santé (vous recevrez votre carte dans un délai de quelques semaines).

Cependant, pour que vous puissiez utiliser cette carte (pour la facturation) lors de votre remplacement, il faudra

vous assurer que le remplacé ait bien effectué les démarches nécessaires en lien avec la maintenance de son

logiciel informatique. Sinon, il vous faudra utiliser des feuilles de soins " papier » (cf. point 5 ci-après sur

lassurance maladie).

3. Rédiger et signer un contrat de remplacement

Ce contrat de remplacement est à faire en 3 exemplaires avec l'infirmier que vous remplacez, si le remplacement

dépasse une durée de 24 heures ou s'il est d'une durée inférieure mais répétée dans le temps.

Fiche pratique Installation en tant quinfirmier libéral remplaçant

FT-INST-001 Version 2

Le remplaçant est tenu de ne remplacer au maximum que deux infirmiers à la fois ce qui signifie qu'il ne peut

conclure que deux contrats de remplacements au maximum. Ce contrat précise notamment la durée du

remplacement et ses modalités, ainsi que les modalités de paiement de la rétrocession d'honoraires.

Un exemplaire du contrat de remplacement doit ensuite être envoyé à lordre de votre département de résidence,

ainsi quà la caisse dAssurance Maladie du département de linfirmier remplacé.

4. Sassurer à un contrat de responsabilité civile professionnelle

5. Informer la caisse dAssurance Maladie

Il sagit de la caisse d'Assurance Maladie de l'adresse du cabinet professionnel dans lequel vous allez effectuer

votre remplacement. Communiquez-lui également votre numéro d'inscription à l'Ordre des infirmiers et le

numéro ADELI.

Si vous ne pouvez pas utiliser votre carte CPS (cf. point 2 ci-dessus sur les démarches à la DT ARS), la caisse

dAssurance Maladie vous remettra des feuilles de soins au nom de linfirmier remplacé que vous devrez utiliser

pendant votre remplacement. Vous devrez alors barrer son nom et inscrire lisiblement le vôtre à la place.

Attention, vous ne devez surtout pas utiliser la carte CPS de linfirmier remplacé.

Lors de chaque remplacement, l'autorisation de remplacement et, en tant que de besoin, le contrat de

remplacement, seront déposés à la caisse d'Assurance Maladie du lieu d'exercice de l'infirmier remplacé.

6. Déclarer son début dactivité libérale au centre de formalités des entreprises (CFE)

Le CFE est situé à lURSSAF de votre lieu de résidence. La déclaration doit être faite dans les huit jours suivant le

premier remplacement.

C'est cet organisme qui assure le recouvrement de vos cotisations. Cela permet de bénéficier dune couverture

sociale, dun numéro de SIRET et dun régime fiscal. Il est recommandé de mettre les mêmes dates de début

dactivité dun centre à lautre afin déviter les complications administratives.

Cette formalité est normalement assurée par la CPAM du lieu d'inscription, vérifiez simplement que cela a été

fait.

7. Saffilier à la CARPIMKO

La Caisse autonome de retraite et de prévoyance des Infirmiers, Masseurs-Kinésithérapeutes, Pédicures-

Podologues, Orthophonistes et des Orthoptistes) est un organisme dassurance vieillesse spécialisé dans les

auxiliaires médicaux. La déclaration doit se faire dans le mois qui suit le début dexercice.

Cette formalité est normalement assurée par la CPAM du lieu d'inscription, vérifiez simplement que cela a été

fait.

8. Adhérer à une A.G.A (Association de Gestion Agréée).

L'A.G.A est chargée de vérifier votre comptabilité annuelle et de vous donner des conseils de tenue et de gestion

de celle-ci.

L'adhésion vous permet, déviter une majoration fiscale de 25% sur le bénéfice net lors de la déclaration des

impôts sur le revenu. Cette adhésion est optionnelle mais très fortement recommandée.quotesdbs_dbs2.pdfusesText_4