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Société Française d'Étude
et de Traitement de la Douleur (SFETD)Livre blanc
de la douleur 2017 État des lieux et propositions pour un système de santé éthique, moderne et citoyen© Éditions Med-Line
9782846782166
Le Conseil d'administration de la SFETD en 2017
Le bureau
Président :
Pr Serge PERROT
, CETD Cochin-Hôtel Dieu, ParisVice-Président :
Pr Frédéric AUBRUN
, Département d'Anesthésie, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon
Secrétaire :
Véronique BARFETY-SAVIGNAT, Consultation Douleur et Rhumatologie, CHU LilleTrésorier :
Pr Pierrick POISBEAU
, Institut des Neurosciences, CNRS UPR 3212, StrasbourgSecrétaire adjoint :
Dr Virginie PIANO
, Centre Hospitalier de la Dracénie, Médecine Interne,Draguignan
Trésorier adjoint :
Christine BERLEMONT
, CETD, Hôpital de BicêtreMembres du CA
Pr Nadine ATTAL
, Hôpital Ambroise Paré, CETD, Boulogne-BillancourtDr Justine AVEZ-COUTURIER
, Hôpital Roger Salengro, Neuropédiatrie - Consultation dou leur enfant, LilleSéverine CONRADI,
Hôpital Central, CETD, Nancy
Aline LE CHEVALIER,
Etablissements du Bessin, Réseau Régional Douleur Bas-Normand,BAYEUX
Pr Gisèle PICKERING,
Gabriel Montpied, Centre de Pharmacologie Clinique, Cler mont-FerrandDr Florence TIBERGHIEN-CHATELAIN,
Hôpital Jean Minjoz, CETD / Réseau Douleur
Franche Comté, Besançon
Remerciements à Pascaline LAVALADE, assistante de direction de la SFETD, pour l'aide
à la réalisation de cet ouvrage.
Le livre blanc de la douleur 2017
Sommaire
Introduction - Un livre blanc pour la douleur, un livre blanc pour tous les citoyens ....................9Les auteurs du livre blanc de la douleur 2017
..................................13Introduction
Historique de la prise en charge de la Douleur en France .....21 Historique politique des Plans " Douleur » en France ...............23 Une brève histoire de la Société Française d'Étude et deTraitement
de la Douleur (SFETD) ....................................................................... ..........27La douleur : dé?nitions et concepts
Partie 1 : Épidémiologie de la douleur en France Démographie et impact socio-économique de la douleur en FranceLa douleur neuropathique en France
La douleur liée au cancer en France
La migraine en France
...........49La douleur ostéoarticulaire en France
La douleur en France chez l'enfant et l'adolescent .......................53La douleur gériatrique en France
La douleur en psychiatrie
...57 Douleurs gynécologiques et pelviennes en France .....................59Les douleurs digestives en France
La douleur en Europe
............63Partie 2 : Les dé?s de la douleur en France
Le parcours de soins en douleur chronique : un parcoursde santé qui doit être formalisé .......................................................................
Médecine générale et douleur
Douleur aiguë et douleur post-opératoire : état des lieux et pr opositionsLa douleur chronique post-opératoire
Douleur provoquée par les soins .......................................................................
Douleur chronique
..................91La douleur liée au cancer
....95 La douleur du sujet âgé et des maladies neurodégénérative sLes douleurs des enfants et adolescents
Douleur et troubles psychiques
Chirurgie ambulatoire - ré?exions autour de la prise en chargede la douleur post-opératoire .......................................................................
Douleurs au travail
................115 Impacts du mésusage des médicaments antalgiques en France Douleurs chez les enfants et les adultes en situation de handicapDouleurs orofaciales
............125La douleur aux urgences
..127 Partie 3 : Les professionnels de la prise en charge de la douleur Parcours professionnels des médecins de la douleur ..............131L'In rmier Ressource Douleur (IRD)
Psychologue en SDC
...........137La kinésithérapeute et la douleur
Implication des pharmaciens d'o?cine dans la prise en charge de la douleur ..........................145 L'organisation en équipe dans les Structures Douleur Chronique (S DC) Partie 4 : Les prises en charge de la douleur : autour des pratiquesLes approches médicamenteuses de la douleur
.........................153 Techniques interventionnelles/Techniques lésionnelles et de neuromodu lations .................161 Techniques interventionnelles/Techniques de radiologie interventionnelle ..............................165 Techniques interventionnelles/Techniques spéci ques d'anesthé sie : analgésie auto-contrôlée (ACP) et analgésie loco-région ale (ALR) ......................................................167Thérapie intrathécale
.........173 LesPain Management Programs
: une révolution pour la Médecine Physique Réadaptation dans le traitement des douleurs chroniques ..................................177Psychothérapies et douleur
Les approches complémentaires
L'éducation thérapeutique des patients
Avenir de la recherche en douleur chronique
...............................191 E-Santé et Douleur. Optimiser le parcours de soins du patient doulour eux chroniqueen développant la e-santé .......................................................................
Partie 5 :
Structures de la Douleur Chronique
Des soins de qualité, de proximité, pour tous les usagers ...199 L'organisation pluriprofessionnelle et pluridisciplinaire .......201 Les délais d'attente en consultation de la douleur ...................205 Financement des structures de la douleur chronique ............207 Identi?cation (labellisation) des structures douleurs chroniques ( SDC)Fragilité des structures douleur chronique
.....................................215Les SDC pédiatriques
..........219Les SDC : Hôpitaux de jour
Partie 6 : Les établissements de santé et la douleur Clud et Interclud (Comités de lutte contre la douleur) ...........227Formations internes en douleur
Activité Interne des structures douleur
Les réseauxDouleur
.............235 Partie 7 : Les Associations de patients de la douleurLes Associations de patients
Le point de vue des patients
Une association pour le syndrome de l'intestin irritable (SII) Partie 8 : Enseignement et formation à la médecine de la douleur La formation en médecine de la douleur lors des études médicale sFormation des in?rmiers en douleur
Enseignement et formation des psychologues en douleurPartie 9 : Recherche en Douleur
La recherche fondamentale, translationnelle et clinique .....263 La recherche en psychopathologie et en neuropsychologie de la douleur ..................................269La recherche en soins in?rmiers
Conclusions
...............................277Introduction
Un livre blanc pour la douleur, un livre blanc
pour tous les citoyens La douleur est un dé? majeur pour le système de santé du 21 e siècle, un dé? pour notre démocratie sanitaire. Ce livre blanc, développé par la SFETD, société s cienti?que des professionnels de santé impliqués dans la prise en charge de la douleur, veut montrer la ré alité de la douleur en France, les forces, les faiblesses de la prise en charge, de la formation et de la recherche, pour proposer les améliorations qui s'imposent. Ce livre est le fruit d'un travail collectif, impliquant les membres de la SFETD, son conseil d'ad ministration, en lien étroit avec les associations de patients. La do uleur est universelle, elle peut toucher chacun d'entre nous, quel que soit notre âge, notre condit ion, notre état de santé. En santé, elle est transversale, les dé?s qu'elle soulève so nt emblématiques et concernent l'ensemble du système de santé, mais aussi de l'enseignement et de la form ation, de la protection sociale ou de l'organisation du travail. Puisse notre travail et nos proposition s servir d'exemple pour d'autres disciplines, aider à l'amélioration globale du système de so ins et même des conditions de vie de nos concitoyens. 1. La douleur est un phénomène de société, tant par le nombre de personnes concernées que par l'importance des enjeux qu'elle soulève : Au moins 12 millions de Français sou?rent de douleurs chroniques ; pourtant 70% d'entre eux ne reçoivent pas un traitement approprié pour leur douleur. La douleur constitue le premier motif de consultation, dans les services d'urgences et chez le médecin généraliste. Elle touche en particulier les populations les plus vulnérables, nota mment les personnes à desâges avancés
Moins de 3 % des patients douloureux béné?cient d'une prise en charge dans un des centres spécialisés, lesquels manquent cruellement de moyens. Si rien n'es t fait, au moins 30 % de ces structures disparaîtront au cours des 3 prochaines années Plus de 70 % des patients douloureux chroniques ne reçoivent pas un t raitement approprié pour leur douleur, et moins de 3% d'entre eux béné?cient d'u ne prise en charge dans un centre spécialisé Plus de 60 % des patients admis aux urgences ont une douleur modéré e à sévère et moins d'1 sur 2 reçoit un traitement antalgique à l'admission. Les douleurs du cancer restent encore insu?samment traitées et il existe encore des réticences à utiliser les médicaments morphiniques dans ce domaine. Les douleurs aiguës, trop souvent peu ou mal prises en charge, font l e lit de la douleur chro nique, laquelle devrait en?n être reconnue comme une maladie à part entière. Près de 20 % des patients opérés gardent des séquelles doulo ureuses après une opération chirurgicale. C'est un enjeu économique et social car la douleur chronique, en p articulier post-chirurgicale, induit une forte consommation de soins ainsi qu'un important absenté isme professionnel. C'est en?n un enjeu moral car la douleur est aussi synonyme de sou rance, qu'elle soit psy chique, sociale, et existentielle : près d'un patient douloureux s ur trois estime que la douleur est parfois tellement forte qu'il ressent l'envie de mourir.2. Il y a urgence à revoir les stratégies de prise en charge de la douleur,
en ville comme à l'hôpital, et cela concernant tous les âges de la vie. Depuis 2012, il n'existe plus de plan ni de programmes dédiés a u développement de la méde- cine de la douleur malgré tout le chemin qui reste encore à parcourir pour aider au soulage- ment des personnes douloureuses, que ce soit en ambulatoire, à l'hôpital, dans les institutions
accueillant des personnes vulnérables, âgées, précaires.Bien que la loi de modernisation de notre système de santé votée en 2016 ait reconnu la néces
sité de prendre en charge la douleur dans son article premier, la Fra nce, après avoir été long- temps pionnière dans ce domaine, est en passe de perdre du terrain, incapable de relever le dé?. Il existe actuellement, grâce aux di érents plans et programmes de lutte contre la douleur, développés jusqu'en 2012, un réseau de 254 consultations et centres spécialisés en France, cou vrant l'ensemble du territoire. Ces structures sont en di?culté , avec des moyens constants, alors que le nombre de consultations réalisées s'accroit, sans pouvoir faire face à une demande croissante des patients. Les délais pour obtenir un rendez-vous de co nsultation dépassent par fois plusieurs mois. Les ?nancements ne suivent pas les besoins, et l a douleur est délaissée par les pouvoirs publics depuis plusieurs années. Si rien n'est fait, au moins 30 % des structures spécialisées disparaîtront au cours des 3 prochaines années. Les professionnels de santé ne sont pas remplacés. Faute de postes visibles, les jeunes médecins ne sont pas attirés par la médecine de la douleur.3. Il y a urgence à revoir la formation en médecine de la douleur,
pour tous les professionnels de santéActuellement, sur les six années d'études médicales de deuxième cycle, moins de vingt heures de cours sont o?ciellement consacrées à la douleur, encore moin
s dans les Instituts de Forma tion des In?rmières ou en Psychologie.Le traitement de la douleur n'est pas reconnu aujourd'hui comme une authentique spécialité, devant à ce titre être valorisée. La formation à la douleur
pour toute la France est assurée par seulement 6 postes d'enseignants universitaires, qui sont actuellemen t des postes de profes seurs associés, non titulaires, proposés pour une durée de 2 an s renouvelable.