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COMMUNICATION A LA COMMISSION DES AFFAIRES

SOCIALES DU SÉNAT

ARTICLE LO. 132-3-1 DU CODE DES JURIDICTIONS FINANCIERES

La biologie médicale

JUILLET 2013

Sommaire

Avertissement .............................................................................5

Résumé ........................................................................................7

Liste des recommandations .....................................................13 Introduction .............................................................................17 Chapitre I - Une croissance très mal maîtrisée .....................21 I - Une progression importante des dépenses .......................22 A - Les honoraires de biologie médicale libérale : une forte hausse sur longue période ..........................................................22 B - La biologie hospitalière : une méconnaissance des dépenses .....................................................................................32 II - Une croissance continue des volumes .............................38 A - Une activité en hausse constante .........................................38 B - déterminants ...............................................................................40

Chapitre II - : des

clarifications nécessaires .........................................................47

I - : un

choix particulièrement exigeant .............................................47 A - Un dispositif ambitieux .......................................................47 B - Une charge significative pour les laboratoires.....................55 C - Des difficultés à anticiper ....................................................59 II - Une réorganisation des laboratoires inaboutie ..............64 A - B - Un regroupement encore inachevé des laboratoires de ville C - Une biologie hospitalière en retard de réorganisation .........79 III - Un accompagnement déficient de la réforme ...............84

A - et des besoins .84

B - Des agences régionales de santé mal armées .......................89 C - Une fonction de contrôle à réajuster ....................................94

COUR DES COMPTES 4

Chapitre III - La réduction des dépenses de biologie médicale .............................101 I - Une adaptation insuffisante des tarifs ............................101 A - Des ajustements de cotation tardifs et peu documentés ....101 B - Une révision nécessaire de la nomenclature des actes.......108 II - Des actions trop peu déterminées sur les prescriptions A - Un faible nombre de référentiels .......................................114 B - Une gestion du risque beaucoup trop passive ....................117 C - Un contrôle sur la dépense pas assez systématisé .............121

III - ....................................126

A - .........126

B - Redéfinir sur de nouvelles bases la politique conventionnelle avec les laboratoires .................................................................132 Conclusion générale ...............................................................141 Annexes ...................................................................................145

Avertissement

En application de -3-1 du code des juridictions

financières, la Cour des comptes a été saisie par lettre de la présidente de la commission des affaires sociales du Sénat en date du 11 décembre

2012 la biologie médicale » (annexe 1).

Le champ des investigations de la Cour a été réunion tenue le 30 janvier 2013 au Sénat avec la présidente de la commission des affaires sociales. Il président en date du 15 février 2013 (annexe 2). (DGOS), au directeur général de la santé (DGS), au directeur de la , et au directeur de la sécurité sociale (DSS). Elle a également été notifiée au directeur général de la caisse nationale d

Autorité de santé (HAS).

questionnaires et des entretiens menés auprès des administrations . Des entretiens ont été organisés et des échanges de courriers ont, en outre, eu lieu avec divers autres organismes et personnes concernées (COFRAC), ordres professionnels, fédération hospitalière de France, représentants des biologistes libéraux et hospitaliers, établissements de santé, caisse assurance-maladie (annexe 3). Neuf agences régionales de santé (ARS) ont, en outre, été interrogées1 ont également été adressées aux conseillers sociaux de cinq représentations diplomatiques via le ministère des affaires étrangères et la délégation aux affaires européennes et internationales du ministère des affaires sociales et de la santé2. contradiction le 15 mai 2013 à la CNAMTS, à la DGOS, à la DGS et à la DSS, ainsi que des extraits à treize autres organismes concernés (le COFRAC -Pyrénées, de

Nord-Pas de Calais et de Provence-Alpes-

1 ARS de Bretagne, Centre, Champagne-Ardenne, Île-de-France, Limousin, Lorraine,

Midi-Pyrénées, Nord-Pas-de-Calais, Provence-Alpes-

2 Ambassades de France à Berlin, Londres, Madrid, Rome et Stockholm.

COUR DES COMPTES 6

Des auditions ont été organisées le 14 juin 2013 à la Cour des comptes avec les principaux interlocuteurs de cette enquête : direction direction générale de la santé, direction de la sécurité sociale, CNAMTS, COFRAC, représentants de la profession (syndicat des biologistes, syndicat national des biologistes hospitaliers). Le présent rapport, qui constitue la synthèse de la Cour, a été délibéré le 19 juin 2013 par la sixième chambre présidée par M. Durrleman, président de chambre, et composée de M. Babusiaux, président de chambre, Mme Lévy-Rosenwald, MM. Braunstein, Diricq, Selles, Laboureix, de la Guéronnière, Jamet, Mme Fontaine, conseillers maîtres, ainsi que, en tant que rapporteur, M. Barichard, conseiller référendaire, et, en tant que contre-rapporteur, M. Picq, président de chambre. Il a ensuite été examiné et approuvé le 2 juillet 2013 par le comité du rapport public et des programmes de la Cour des comptes, composé de MM. Migaud, Premier président, Bayle, Bertrand, rapporteur général du comité, Mme Froment-Meurice, MM. Durrleman, Levy, Lefas, Briet, Mme Ratte, présidents de chambre, et M. Johanet, procureur général, entendu en ses avis.

Résumé

I - Les dépenses de biologie médicale ont connu une vive croissance reste Le montant total des honoraires de biologie médicale libérale est passé, en euros courants, , ce qui représente 9,6 % des soins de ville. En y ajoutant 453 relevant des cliniques privées, le total des honoraires de biologie médicale à 4,7 . La croissance a été particulièrement vive au début des années 2000 (plus de 9 % par an entre 2001 et 2003), puis infléchie 2,5 % par an 2007 à 2011. En 2012, les dépenses ont enregistré un léger recul, à -1,6 % par rapport à 2011.

Leur montant des remboursements de -

3,4 Md

Les dépenses de biologie dans les hôpitaux publics et privés à but non lucratif restent quant à elles insuffisamment connues et suivies : la biologie est, en effet, incluse dans la tarification globale des séjours et son Au terme du retraitement des données comptables des hôpitaux effectué par e à la biologie peut être estimée à 2,4 en 2011, année la plus récente pour laquelle les données sont disponibles. Au final, le montant total des dépenses de biologie médicale peut être estimé à 7,2 en 2011, les laboratoires de ville en représentant

60,5 %, les cliniques privées à but lucratif 6,4 %, et les établissements de

santé publics et privés à but non lucratif 33,1 %. La politique annuelle de baisse du coefficient de certains actes, -maladie depuis 2006, a freiné la dynamique de croissance des dépenses. Celles-ci continu du nombre . volume des analyses de biologie médicale en soins de ville a progressé de 63,2 période que de 35 %. de

4,6 % en moyenne chaque année. En 2012, il a encore progressé de

+ 2,9 %. petit nombre de déterminants : les cinq examens les plus couramment

COUR DES COMPTES 8

pratiqués représentent près du quart des dépenses, et les vingt plus fréquents la moitié des dépenses. Plus de 8 prescriptions sur 10 de biologie médicale sont le fait des médecins généralistes (68,5 %) et de trois spécialités : les gynécologues (9,4 %), les anesthésistes (3,5 %) et les cardiologues (3 %). Environ deux tiers des dépenses de biologie , à la place de la biologie , à leur nombre plus important parmi les personnes âgées, plus grandes consommatrices de soins. Enfin, il existe une forte corrélation entre densité des prescripteurs, nombre de laboratoires et dépenses de biologie. II mutations. Toutefois, pour être menée à bien, la réforme, appelle, de suivi renforcé. ratifiée et précisée par la loi du 30 mai 2013 biologie médicale. des laboratoires de biologie médicale en est une mesure phare. portant sur la totalité des examens réalisés par chaque laboratoire, en

15189 un recueil des exigences spécifiques au niveau national, le

législateur a fait un choix particulièrement exigeant, unique en Europe. Le choix ccréditation entraînait, conformément à la réglementation &2)5$& SRXU OH PHWWUH HQ quotesdbs_dbs43.pdfusesText_43