1 fév 2010 · HISTOIRE DES URGENCES A PARIS DE 1770 A NOS JOURS Président : G 16 2 1 1 Notion d'urgence à porter secours aux noyés
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1 fév 2010 · HISTOIRE DES URGENCES A PARIS DE 1770 A NOS JOURS Président : G 16 2 1 1 Notion d'urgence à porter secours aux noyés
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UNIVERSITE PARIS 7 - DENIS DIDEROT
FACULTE DE MEDECINE XAVIER BICHAT
ANNEE 2000 N°
THESEPOUR LE
DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplôme d"Etat) PAR LE QUELLEC née BARON Stéphanie Catherine JanineNée le 17 janvier 1971 à LAXOU (54)
Présentée et soutenue publiquement le 13 octobre 2000HISTOIRE DES URGENCES
A PARIS
DE 1770 A NOS JOURS
Président : G. OFFENSTADT, Professeur
RESIDENT
1 1 PLAN I. L"ANCIEN REGIME : AVANT 1789...........................................................61. LES HOPITAUX DE PARIS.............................................................................................................7
1.1. Généralités....................................................................................................................................7
1.1.1. Définition de l"hôpital ..........................................................................................................7
1.1.2. L"Hôpital général..................................................................................................................7
1.1.3. Le grand bureau des pauvres................................................................................................8
1.2. L"Hôtel-Dieu................................................................................................................................8
1.2.1. Origine..................................................................................................................................9
1.2.2. Le sanctuaire de l"humanité..................................................................................................9
1.2.3. Motifs et modes d"entrée....................................................................................................10
1.2.3.1. Motifs.............................................................................................................................10
1.2.3.2. Modes d"entrée...............................................................................................................10
1.2.4. Accueil................................................................................................................................11
1.2.5. Confession..........................................................................................................................12
1.2.6. Admission...........................................................................................................................12
1.2.7. Hospitalisation....................................................................................................................12
1.2.8. Garde..................................................................................................................................13
1.2.9. Personnel médical : du barbier au chirurgien. ....................................................................14
1.2.10. Un certificat de décès datant de 1765.................................................................................15
1.3. Le Rapport de Tenon..................................................................................................................15
2. SECOURS AUX NOYES ET AUX ASPHYXIES .........................................................................16
2.1. Secours en cas de noyade...........................................................................................................16
2.1.1. Notion d"urgence à porter secours aux noyés.....................................................................17
2.1.2. L"Echevin Pia.....................................................................................................................17
2.1.3. Méthodes............................................................................................................................18
2.1.4. Contenu des boîtes-entrepôts..............................................................................................18
2.1.5. Résultats.............................................................................................................................19
2.2. Secours en cas d"asphyxie..........................................................................................................20
2.2.1. Notion d"urgence à porter aux asphyxiés............................................................................20
2.2.2. Méthodes............................................................................................................................20
2.2.3. Bouche à bouche et autres techniques................................................................................21
3. INCENDIES......................................................................................................................................22
4. SECOURS AUX BLESSES SUR LA VOIE PUBLIQUE.............................................................23
II. DE 1789 A 1795 : LA REVOLUTION FRANCAISE.................................235. L"Assemblée constituante (juin 1789 - septembre 1791)...............................................................24
5.1. Le comité de mendicité...............................................................................................................24
5.2. Réalisations ................................................................................................................................24
6. L"Assemblée législative ( Septembre 1791-Septembre 1792)........................................................25
7. LA CONVENTION (Septembre 1792-Octobre 1795)...................................................................25
7.1. Abolition de l"hôpital .................................................................................................................25
2 27.2. Le secours à domicile : une solution miracle..............................................................................25
7.3. Changement radical d"attitude....................................................................................................26
7.4. Naissance de Saint-Antoine........................................................................................................26
8. LE DIRECTOIRE (1795-1799).......................................................................................................27
9. LE CONSULAT ...............................................................................................................................27
III. LA MEDECINE A PARIS ENTRE 1800 ET 1848......................................2810. GENERALITES...........................................................................................................................28
10.1. La révolution médicale...........................................................................................................28
10.2. Rappels historiques.................................................................................................................29
11. Conseil Général des Hôpitaux et Hospices civils de Paris.........................................................30
11.1. Création..................................................................................................................................30
11.2. Amélioration de l"hygiène dans les hôpitaux..........................................................................30
11.3. Clientèle de l"hôpital ..............................................................................................................30
11.4. Admission dans les hôpitaux..................................................................................................31
11.4.1. Motif d"admission...............................................................................................................31
11.4.2. Modes d"admission depuis 1801 ........................................................................................31
11.4.2.1 Le bureau central d"admission..............................................................................................32
11.4.2.2 Admission d"urgence............................................................................................................32
11.4.2.3 Consultation gratuite ............................................................................................................33
11.4.3. Critiques du système d"admission.......................................................................................33
11.5. Internat ...................................................................................................................................34
11.6. Exemple de l"hôpital Saint-Antoine........................................................................................35
11.7. Naissance de l"Hôpital Louis-Philippe (Lariboisière) ............................................................36
11.8. Bureaux de bienfaisance : secours à domicile ........................................................................36
12. UN EXEMPLE DE PROMPT SECOURS : LES NOYES, NOUVELLES INSTRUCTIONS36
12.1. Arrêté du 19 juin 1835 : texte officiel de la préfecture de police...........................................37
12.1.1. Remarques générales..........................................................................................................37
12.1.2. Règles à suivre pour ceux qui repêchent un noyé...............................................................37
12.1.2.1 Premiers soins et transport....................................................................................................37
12.1.2.2 Soins à prodiguer au dépôt des secours médicaux................................................................38
12.1.3. Contenu des nouvelles boîtes de secours............................................................................39
12.2. Réactions du public................................................................................................................40
13. APPORTS DE LA MEDECINE MILITAIRE...........................................................................40
13.1. Création des ambulances volantes : Larrey et Percy...............................................................41
13.1.1. Larrey.................................................................................................................................41
13.1.2. Percy...................................................................................................................................42
13.2. La guerre à Paris.....................................................................................................................42
13.2.1. La bataille de Paris : 30 mars 1814.....................................................................................42
13.2.1.1. L"exemple de l"ambulance de Dupuytren.....................................................................42
13.2.1.2. Dévouement du corps médical et de la population lors de la retraite de Russie...........43
13.2.2. Les trois glorieuses : 27, 28 et 29 juillet 1830....................................................................44
14. Epidémies......................................................................................................................................45
14.1. Typhus....................................................................................................................................45
14.2. Le choléra...............................................................................................................................46
14.2.1. Quatre hôpitaux réservés aux cholériques..........................................................................46
14.2.2. Observation d"un médecin du faubourg Saint-Antoine.......................................................47
14.3. La diphtérie ............................................................................................................................48
3 315. GENERALITES...........................................................................................................................50
15.1. Rappels historiques.................................................................................................................50
15.2. Loi du 10 janvier 1849...........................................................................................................51
15.3. Une Médecine Sociale............................................................................................................51
16. LES HOPITAUX DE PARIS.......................................................................................................51
16.1. Des hôpitaux généraux et spéciaux.........................................................................................52
16.2. Grands travaux : rôle des épidémies.......................................................................................52
16.3. Admissions et circonscriptions hospitalière............................................................................53
16.3.1. Le Bureau central ...............................................................................................................53
16.3.2. Admission urgente..............................................................................................................54
16.3.3. Exemple de l"Hôpital Lariboisière......................................................................................55
16.3.4. Souvenirs d"un " patron » hospitalier.................................................................................56
16.3.4.1. Critiques.......................................................................................................................56
16.3.4.2. Solutions.......................................................................................................................57
17. LES SECOURS A DOMICILE...................................................................................................58
17.1. Bureau de secours...................................................................................................................58
17.2. Le service médical de nuit......................................................................................................59
17.2.1. Son fondateur : Le Docteur Passant....................................................................................59
17.2.2. Aboutissement du projet.....................................................................................................60
17.2.3. Organisation du service de nuit ..........................................................................................60
17.2.4. Statistiques entre 1876 et 1890...........................................................................................61
17.2.5. Réglementation préfectorale...............................................................................................62
18. SECOURS SUR LA VOIE PUBLIQUE.....................................................................................62
18.1. Initiative de la Préfecture de police........................................................................................62
18.2. Les Sapeurs Pompiers.............................................................................................................63
18.3. Cri d"alarme du Docteur Rigaud.............................................................................................63
18.3.1. Critiques de l"efficacité des secours...................................................................................63
18.3.2. Réaction de la Préfecture de police ....................................................................................63
18.4. Naissance du service des ambulances de la ville de Paris ......................................................65
18.4.1. Le Brancard........................................................................................................................65
18.4.2. Epidémie de variole de 1882..............................................................................................65
18.4.3. Remarquable initiative du Docteur Henri Natchel..............................................................66
18.4.4. Concurrence Police - Assistance Publique .........................................................................66
18.4.5. L"Oeuvre des ambulances urbaines....................................................................................66
18.4.6. Les ambulances municipales...............................................................................................67
18.4.7. Contenu des trousses de secours.........................................................................................68
18.5. Résultats.................................................................................................................................68
18.5.1. Accidents enregistrés à Paris..............................................................................................68
18.5.2. Exemple de l"hôpital Lariboisière ......................................................................................69
18.5.3. Critiques du Professeur Terrier...........................................................................................70
19. SECOURS AUX NOYES.............................................................................................................70
19.1. Description du pavillon de secours.........................................................................................71
19.2. Contenu des boîtes de secours................................................................................................71
19.3. Résultats.................................................................................................................................72
20. GUERRES ET EPIDEMIES.......................................................................................................72
20.1. La Révolution de 1848...........................................................................................................72
20.2. Henri Dunant..........................................................................................................................74
20.3. Le siège de Paris (Septembre 1870-janvier 1871)..................................................................74
20.4. Epidémies...............................................................................................................................76
20.4.1. Epidémie de grippe en 1889...............................................................................................76
4 420.4.2. La Tuberculose...................................................................................................................76
21. Rappels historiques ......................................................................................................................77
22. Evolution sociale...........................................................................................................................78
22.1. Législation..............................................................................................................................78
22.2. Vers une autre mentalité : apparition de l"exclusion sociale...................................................78
23. evolution hospitaliere et humanisation.......................................................................................79
23.1. Humanisation des hôpitaux.....................................................................................................79
23.2. Modernisation et construction................................................................................................80
23.3. Exemple de l"Hôpital Saint-Antoine.......................................................................................81
24. Guerres et epidemies....................................................................................................................82
24.1. 1914-1918. .............................................................................................................................82
24.2. 1940-1944. .............................................................................................................................82
25. Evolution médicale.......................................................................................................................84
25.1. " La médecine d"urgence », 1910...........................................................................................84
25.1.1. Edition du premier ouvrage spécialisé dans la médecine d"urgence...................................85
25.1.2. Exemple : traitement de la crise d"épilepsie.......................................................................85
25.2. " Questions de garde de médecine », 1936.............................................................................86
25.2.1. Traitement de la crise d"épilepsie.......................................................................................86
25.2.2. Intoxication aiguë par l"oxyde de carbone..........................................................................87
25.3. Guide pratique des urgences médicales, 1995........................................................................87
25.3.1. Traitement de la crise d"épilepsie.......................................................................................87
25.3.2. Intoxication oxycarbonée ...................................................................................................88
26. Admission en urgence...................................................................................................................88
26.1. Définition contemporaine de " l"urgence ».............................................................................88
26.2. Création de Services d"urgence..............................................................................................89
26.2.1. Réglementation...................................................................................................................89
26.2.2. Témoignage du personnel de Bicètre .................................................................................89
26.3. Organisation des services d"urgences.....................................................................................90
26.4. Admission égal Accueil..........................................................................................................91
26.5. Urgences chirurgicales ...........................................................................................................92
26.5.1. Un chirurgien pour tout Paris .............................................................................................92
26.5.2. Marmottan : premier " poste de secours d"urgence ».........................................................93
26.5.3. Présence d"une équipe médico-chirugicale à Boucicaut.....................................................93
26.5.4. Les urgences en dehors de Boucicaut (1955) .....................................................................94
26.6. Organisation des gardes..........................................................................................................95
27. Secours pre-hospitaliers...............................................................................................................96
27.1. Les Ambulances .....................................................................................................................96
27.2. Sapeurs Pompiers et Police Secours.......................................................................................96
27.2.1. Le commandant Cot............................................................................................................96
27.2.2. Police Secours....................................................................................................................97
27.2.3. Amélioration du système....................................................................................................98
27.3. Le SAMU (service d"aide médicale urgente) .........................................................................98
INTRODUCTION
5 5" Les hôpitaux sont en quelque sorte la mesure de la civilisation d"un peuple ». Mémoires de
Tenon.
Il ne se passe pas de mois sans que se produise une réunion, un congrès régional, national ou
mondial sur les urgences, pas de semaine sans reportage, feuilleton télévisé ou communiqué de
presse sur le sujet. Se pencher sur l"histoire des Urgences à travers les siècles est essentiel, ce sujet
est en effet très peu traité et parfois même ignoré. Un regard porté en arrière aide souvent à aller de
l"avant ...Léon Binet, clinicien, affirme à juste titre, en 1945, " il n"est pas de médecin qui, devant un
malade ou un blessé "aux abois de la mort » n"ait tenté de s"opposer de toutes ses forces au départ
de la vie ». Le développement des connaissances et de techniques modernes permet actuellement de traiter unnombre de plus en plus important d"affections tant médicales que chirurgicales et confère un rôle
grandissant aux services d"urgences hospitaliers. Bien souvent, l"efficacité et le pronosticdépendent de la diligence apportée à ces traitements, d"où la nécessité de services d"urgences
parfaitement équipés et organisés.L"Assistance Publique s"est efforcée de s"adapter à l"évolution hospitalière et médicale.
Pour ce travail, j"ai puisé naturellement aux archives de l"Assistance Publique et à la Bibliothèque
inter universitaire de Médecine. S"il existe quelques incertitudes, ce n"est pas faute de recherches
mais avant tout lié aux événements historiques (guerres, révolutions...) car de nombreux originaux
ont été brûlés.Je me suis efforcée de dépeindre l"atmosphère historique, à Paris, au fil du temps puis de planter
les décors hospitaliers et extra hospitaliers, en matière de secours urgents (sur la voie publique, en
cas d"incendie, de noyade, de guerre et d"épidémie).Tous les acteurs actuels de l"urgence (pompiers, policiers, brancardiers, infirmiers, étudiants en
médecine, médecins et chirurgiens...) y jouent leur rôle et le voient évoluer entre le XVIIIè et le
XXè siècle.
6 6I. L"ANCIEN REGIME : AVANT 1789
7 7 A la veille de la Révolution, Paris dénombre 48 hôpitaux [1].Les secours publics sont donnés par trois grands établissements : l"Hôtel-Dieu, l"Hôpital général et
le grand bureau des pauvres dont découlent respectivement hôpital, hospice et secours à domicile
[2,3]. Il existe également des hôpitaux autonomes dirigés par le clergé ou relevant de fondations
privées (la Charité, Necker, Cochin)[3].Depuis le Moyen Age, l"hôpital reflète la charité chrétienne ; le commandement " tu aimeras ton
prochain comme toi-même » impose l"assistance aux malades [4,5]." Le mot hôpital ne signifiât autrefois qu"hôtellerie et que les hôpitaux d"autrefois eussent été des
maisons publiques où les voyageurs étrangers recevaient les secours de l"hospitalité ». Il n"y a
plus, ajoutaient les premiers rédacteurs de l"Encyclopédie en 1765, de ces maisons. " Ce sontaujourd"hui des lieux où les pauvres de toute espèce se réfugient et où ils sont bien ou mal pourvu
des choses nécessaires au besoin urgens de la vie » [6].Il faudra attendre la fin du siècle pour que les hôpitaux soient, selon l"expression de Tenon, " des
machines à traiter les malades ». Fondé par Louis XIV en 1656, pour " le renfermement des pauvres mendiants de Paris et desFaubourgs » [4], l"Hôpital général comprend les grandes maisons (la Pitié, faubourg Saint Victor
qui accueille 1000 enfants, la Salpétrière pour les femmes, la maison Scipion, rue du fer à moulin,
qui est un dépôt de vivres à la fin du 18è siècle ; Bicètre, pour les hommes, où existent quelques
8 8 cachots souterrains pour les récalcitrants), les petites maisons (les enfants trouvés, devenu Trousseau, les enfants rouges, le Saint-Esprit pour les orphelins "procréés en et de loyalmariage », Ste Pélagie, prison pour femmes et filles de débauche) et le mont de Piété [7,2].
Les directeurs, nommés à vie, ont tout pouvoir ; malheureusement, chacun travaille séparément
[8]. Au 18è siècle, un médecin principal réside à la Pitié, il est responsable de chaque maison qu"il
visite deux fois par semaine pour y régler thérapeutique et opérations [4].En 1786, 12 000 individus résident à l"Hôpital général dont 1667 malades, 6930 infirmes et
aliénés, 1748 détenus, et 165 enfants [3]. Lorsqu"une femme est sur le point d"accoucher à la
Salpétrière ou qu"un "pensionnaire » de l"Hôpital général est souffrant, il est conduit à l"Hôtel-
Dieu. En effet, pendant longtemps, aucun soin médical à proprement parler n"est délivré à
l"Hôpital général. Le fossé qui sépare l"hospice de l"hôpital se réduit peu à peu lorsque des
infirmeries sont construites dans les grandes et les petites maisons [1].Fondé en 1543 par François Ier, c"est l"embryon du service des secours à domicile et des bureaux
de bienfaisance. Il pratique aussi l"hospitalisation dans deux établissements, l"hôpital des petites
maisons, faubourg Saint Martin et l"hôpital de la trinité, rue Saint Denis.D"autres établissements relèvent de la charité privée, plusieurs ont survécu et se sont fondus dans
l"organisme de l"Assistance Publique. Ce sont la maison de Beaujon, construite pour les orphelins en 1784, faubourg du Roule ; la maison de l"Enfant-Jésus (futur hôpital des Enfants-Malades),fondée en 1751 pour éduquer les jeunes filles nobles et pauvres ; l"hôpital de la Charité, fondé en
1637 et affecté aux hommes atteints de maladies aiguës ; l"hospice de Saint Sulpice (futur hôpital
Necker), établi en 1778, réservé aux indigents malades des paroisses de Saint Sulpice et du Gros
Caillou ; l"hospice de Saint-Jacques-du-Haut-Pas (futur hôpital Cochin) ; la maison royale de la santé (maison de retraite de La Rochefoucault) ouverte en 1783 pour les officiers infirmes ou indigents et l"hôpital du Saint Nom de Jésus (maison municipale de santé). Les Quinze-Vingt, la maison de Charenton et l"hôpital royal des Invalides existent encore en 1900mais en dehors de l"Assistance Publique ; Une dizaine d"établissements (orphelinats, hospices pour
indigents et convalescents) sont supprimés pendant la Révolution [2]. 9 9L"origine de l"Hôtel-Dieu remonte au VIIè siècle, la tradition veut que son créateur ait été Saint
Landry en 660.
Il reste longtemps le seul hôpital de Paris, puis est successivement agrandi, démoli et reconstruit.
Entretenu par les quêtes et les legs des habitants de toutes les villes de France, sous la protection
de l"Eglise et de la municipalité parisienne, il dépendra plus tard du Roi, du Parlement et de la
police (jusqu"à la Révolution). Des annexes sont construites tant l"encombrement est grand. L"hôpital Saint-Louis devient unedépendance de l"Hôtel-Dieu en 1607 où l"on peut envoyer les contagieux lors d"une épidémie de
peste, sous le règne de Henri IV. En 1634, est élevé l"hospice des Incurables, devenu hôpital
Laënnec. L"hôpital Sainte Anne dépend également de l"Hôtel-Dieu [7].L"Hôtel-Dieu est ouvert, jour et nuit, à ceux qui veulent y avoir recours : les malades, les infirmes,
les vieillards, les sans-abri et même les valides (rarement) y reçoivent l"hospitalité, à condition
qu"ils "portoient l"enseigne de povreté et de misère » [2,4,9]. Le règlement qui remonte à plusieurs
siècles veut que le pauvre, chrétien, juif ou mahométan, quel que soit son pays, son âge ou son
sexe, y soit traité comme le "maistre de la maison » et qu"une fois guéri, il soit gardé encore "sept
jours sain à la maison », ce qui provoquait un encombrement des salles communes et générait la
rechute [2]. La plupart des déshérités proviennent de Paris ou de la province, les autres de la
Bretagne, de la Flandre, d"Allemagne, d"Ecosse ou d"Espagne [10]." J"irai à l"hôpital, s"écrie le pauvre Parifien ; mon père y eft mort, j"y mourrai auffi ; et le voilà à
moitié confolé » [11].Dans son " mémoire sur les hôpitaux de Paris », Tenon nous apprend que l"Hôtel-Dieu, en 1788 est
unique en son genre, qu"il est "l"hôpital de l"homme nécessiteux et malade, pas seulement de Paris
et de la France mais du reste de l"univers... C"est une ville, si l"on a égard au nombre de personnes qu"il renferme, une ville où tous les hommes ont droit d"asile, sont reçus commecitoyens du même pays, comme enfants de la même famille : c"est le sanctuaire de l"humanité »
10 10[4,12]. Tous sont reçus excepté quelques catégories de contagieux dont les vénériens ou les
lépreux. Voltaire qualifie les hôpitaux de " ramas de toutes les misères humaines dont la vue est si humiliante pour l"orgueil et si révoltante pour notre délicatesse » [13]. En 1780, dans le "tableau de Paris », Mercier s"exclame : " La maison de Dieu ! et on osel"appeler ainsi ! Le mépris de l"humanité semble ajouter aux maux qu"on y souffre » et ajoute "
quand viendra l"homme généreux et éclairé qui renversera les temples du vieil Esculape, qui
brisera la lancette dangereuse du chirurgien, qui fermera la boutique des Apothicaires, quidétruira cette médecine conjecturale, escortée de drogues, de jeûnes, de diètes ? Quel ami des
hommes annoncera enfin une nouvelle médecine, puisque l"ancienne tue et dépeuple » [11].1.2.3.1.Motifs
A toutes heures, enfants, adultes, détenus, aliénés, blessés, accouchées, " scorbutaires », victimes
de la peste ou de la " contagion » se présentent à la porte de l"Hôtel-Dieu. D"après Tenon, " les
contagieux sont les variolés, les rougeolés, les galeux, des personnes affectées de fièvre, de
dysenterie qui se communiquent, des hydrophobes » [12]. Les victimes d"accidents les plus nombreuses sont les maçons et les journaliers, mais aussi les ramoneurs et les artisans [14].D"autres motifs d"entrée sont les morsures de chiens enragés et de vipères ou les accidents de
carrosse [4]. Le soin des teigneux et des " vérolés » incombe au grand bureau des pauvres depuis
le XIVè siècle; celui des " écrouelleux » à l"Hôpital Général, uniquement en cas de besoin urgent.
Ils sont exceptionnellement admis, dès 1659, quand le médecin visiteur de l"Hôtel-Dieu lesaccepte. L"office des taillés, créé en 1644, reçoit les malades atteints de " pierre », il comprend une
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