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12 oct 2020 · développant vos connaissances et compétences en Antenne Camieg Centre Val de Loire Communication, relations et soutien social :

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AU FIL DE VOTRE VIE L' ASSURANCE MALADIE Vous Droits et vos 2017 édition 10– L'enfant entre 16 et 20 ans 29– Les aides pour vos dépenses de santé : la CMUC Seul le CHMS (Centre Hospitalier Métropole de d'appliquer chaque année, en relation CAMIEG (Caisse d'Assurance Maladie des Industries

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remboursements HUMANISERles relations avec les assurés Leur objectif, défendre vos droits Libre et conditions Avec FO, la CAMIEG est au centre de

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C'est parce que nous connaissons si bien les métiers de la santé, du conseil, FO ÉNERGIE ET MINES - LIVRET CAMIEG / MUTIEG 2017-2018 - P 03 Qui peut étant en relation avec la Direction Générale des Vos cotisations MUTIEG risquent d'évoluer (de contrat ou la clinique) ou encore les maisons des parents

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1CAISSE D'ASSURANCE MALADIE DES INDUSTRIES ÉLECTRIQUES ET GAZIÈRESRAPPORT D'ACTIVITÉ NOTRE MÉTIER :

VOUS PR

TÉGER !

2

QUALITÉ DE SERVICE,

INFORMATION

ET PRÉVENTION

LE TRAITEMENT DES DOSSIERS DES BÉNÉFICIAIRES 11

LA LIQUIDATION DES PRESTATIONS

12

L'ACCUEIL TÉLÉPHONIQUE 12

L'ACCUEIL PHYSIQUE ET LA GESTION

DES CONTACTS DÉMATÉRIALISÉS

12

LA COMMUNICATION DE L'ORGANISME

13

LA PRÉVENTION SANTÉ 13

LA GESTION DES RÉCLAMATIONS (DE DIRECTION)

14

LES VOIES DE RECOURS

14

ORGANISATION

ET RESPONS

ABILITÉ

SOCIALE

LES RESSOURCES HUMAINES 17

LE CONTRÔLE DE GESTION,

BUDGET ACHATS ET MARCHÉS 18

LE CONTRÔLE INTERNE, AUDIT INTERNE

ET LUTTE CONTRE LA FRAUDE

18

L'AGENCE COMPTABLE

19

LE RECOUVREMENT

19

ANNEXES

DONNÉES DÉMOGRAPHIQUES 21

DONNÉES FINANCIÈRES

22

CONSEIL D'ADMINISTRATION

23

SOMMAIRE

PANORAMA 2016

4

RÉSULTATS 2016 6

PRÉSENTATION 8

MOT DU DIRECTEUR

9 3

SOMMAIRE

4

PANORAMA 2016

BRUNO NEGRONI RECONDUIT DANS

SES FONCTIONS DE DIRECTEUR DE LA CAMIEG

Le conseil d'administration de la Camieg du 2 février a renouvelé sa confiance, à l'unanimité, à Bruno Negroni. Ce dernier a été maintenu dans ses fonctions de directeur, responsabilité dont il a la charge depuis mars 2010.

SOPHIA, UN SERVICE D'ACCOMPAGNEMENT

POUR LES DIABÉTIQUES

Les assurés souffrant d'un diabète de type 1 ou 2 pris en charge à 100 % au titre d'une affection de longue durée bénéficient dorénavant du service d'accompa- gnement Sophia. Conçu par l'Assurance Maladie, le service Sophia aide les personnes diabétiques à mieux vivre avec la maladie au quotidien.

GILLES CANQUETEAU NOMMÉ PRÉSIDENT

DU CONSEIL D'ADMINISTRATION

Gilles Canqueteau a été nommé président du conseil d'administration par le CA réuni le 12 avril. À 57 ans, il est administrateur de l'organisme depuis 2007. Il est membre de la délégation CGT, majoritaire au sein du

Conseil d'administration.

ENQUÊTE ASSURÉS 2016,

LA SATISFACTION EN HAUSSE

87 % des assurés se disent satisfaits du service rendu

par la Camieg. 85 % des répondants ont une bonne image de l'organisme. Ces deux indicateurs gagnent ainsi respectivement 3 et 4 points par rapport à l'en- quête précédente (2014).

OP'S, LE PROGRAMME DE PRÉVENTION

POUR LES 45-60 ANS

La Camieg a conçu puis expérimenté un programme inédit et original " Objectif prévention santé » qui s'adresse aux 45-60 ans. L'enjeu est de mobiliser les actifs, bien avant l'âge de la retraite, pour agir au plus tôt et durablement sur leur santé ! En 2016, le programme est étendu et proposé à Strasbourg, Orléans, Grand-Fort-Philippe, Brive-la-Gaillarde, Le

Puy-en-Velay et Paris.

PROGRAMME PRADO, ÊTRE SUIVIE

À DOMICILE APRÈS SON ACCOUCHEMENT

À la naissance du bébé, la maman bénéficie de la visite d'une sage-femme à son domicile, prise en charge à

100 % par la Camieg. L'accompagnement personnalisé,

PRADO Maternité, permet un retour serein à la maison. 5

PANORAMA 2016

ÇA DÉMÉNAGE POUR NOS ANTENNES

DE RENNES ET DE POITIERS !

En juin, les antennes Bretagne et Poitou-Charentes ont déménagé. Elles occupent, depuis, des locaux au sein d'autres organismes de Sécurité sociale : la CPAM pour Rennes, la MSA pour Poitiers. Elles rejoignent ainsi le dispositif de " mutualisation » des locaux initié en décembre 2015 par l'antenne Champagne-Ardenne Picardie (Reims), accueillie par la Caisse primaire.

SEMAINE DU DÉVELOPPEMENT DURABLE,

" MOBILISONS-NOUS ET PASSONS AU VERT ! »

Pour la 3

e fois, la Camieg s'associe à cet événement en partenariat avec la Cavimac. Différentes animations ont été proposées : un concours photo sur le thème " Un geste vert pour la planète », une conférence sur l'apiculture urbaine, un " café responsable ». Mais la Camieg s'investit toute l'année dans la protection de l'environnement !

LE COMPTE AMELI,

PRATIQUE POUR COMMANDER SA CARTE VITALE !

La commande de la carte Vitale est désormais

dématérialisée depuis juin 2016. En cas de perte, de vol ou pour commander la carte Vitale initiale d'un enfant (entre 12 et 15 ans), l'assuré peut choisir d'effectuer sa demande par un circuit dématérialisé. Il transmet alors sa photo et sa pièce d'identité par voie électronique depuis le compte Ameli. Plus besoin d'envoyer les documents par courrier, c'est du temps gagné pour l'assuré. En décembre, 52,92 % des assurés ont ouvert leur compte ameli.

MOI(S) SANS TABAC,

" EN NOVEMBRE, ON ARRÊTE ENSEMBLE ! » Pour la première fois en France, le mois de novembre devient le Mois sans tabac. Le défi est de proposer aux

16 millions de fumeurs d'arrêter ensemble la cigarette

pendant un mois. La Camieg a relayé cette action d'envergure auprès de ses assurés et de ses 250 salariés.

CONFÉRENCES SUR LA GESTION DU STRESS

DU DOCTEUR CHRISTOPHE ANDRÉ

Effervescence le 22 novembre à la salle Rameau de Lyon, plus de 600 assurés étaient réunis pour la confé- rence du Docteur Christophe André " Du stress à la sérénité », une action de prévention inédite organisée par l'antenne Rhône-Alpes. Le stress, un thème plutôt nouveau dans l'éventail d'actions développé par l'orga- nisme, pourtant plus de 20 % des Français se disent stres- sés au quotidien. La conférence de Lyon a rencontré un vif succès et Christophe André a été invité à la rééditer au siège de la Camieg pour les salariés en décembre. 6

LES REMBOURSEMENTS

12,5 MILLIONS

de décomptes payés par an En 5 jours si la carte Vitale a été utilisée En 23 jours maximum si une feuille de soins papier a été envoyée (pour 90 % des remboursements)

L'ACCUEIL TÉLÉPHONIQUE AU 0811 709 300

ET L'ACCUEIL PHYSIQUE PARTOUT EN FRANCE

356 000 APPELS REÇUS

par an provenant d'assurés

220 POINTS D'ACCUEIL

sur tout le territoire (y compris DOM et Corse)

2 500 PERMANENCES

par an

LA GESTION ADMINISTRATIVE DES DOSSIERS

15 000 DOSSIERS ADMINISTRATIFS

traités par mois 97 %
de ces dossiers sont traités en moins de 7 jours

LA RÉPONSE À VOS COURRIELS

120 000 COURRIELS

par an pour répondre

à une question posée par l'assuré

97 %
des réponses sont apportées sous 48 h

RÉPONDRE EFFICACEMENT

AUX ATTENTES DES ASSURÉS

300 000

actifs (58 %)

222 000

inactifs (42 %)

522 000

personnes couvertes 53 %
ont un compte Ameli 85 %
sont couverts pour la part de base et la part complémentaire

RÉSULTATS 2016

7

LES INFORMER ET LES AIDER

À PRÉSERVER LEUR SANTÉ

LA SATISFACTION

DES BÉNÉFICIAIRES EN 2016

CAMIEG.FR

1 MILLION

de visites

LA PRÉVENTION SANTÉ

640 ACTIONS

de prévention réalisées par an

19 000 PARTICIPANTS

LES CAMPAGNES D'INFORMATION ET ENQUÊTES EN LIGNE

850 000 COURRIELS

envoyés par an

RÉSULTATS 2016

SE DISENT SATISFAITS

DE LA CAMIEG

(+3 % par rapport à la précédente enquête)DISENT AVOIR UNE BONNE IMAGE DE LA CAMIEG (+4 %) 87
%85 % 8

PRÉSENTATION

La Camieg est un organisme de Sécurité

sociale créé par décret le 30 mars 2007. La

Caisse assure la gestion du régime spécial

d'assurance maladie maternité des industries électriques et gazières (IEG) sous la tutelle de l'État. Sa compétence est nationale, elle protège les agents sous statut des IEG (ou assimilés) en activité, les inactifs, ainsi que leurs ayants droit.

SA GOUVERNANCE

LE CONSEIL D'ADMINISTRATION

Le CA de la Camieg est composé de 25 représentants des agents statutaires des IEG en activité ou en inacti- vité de service élus pour 6 ans. Le Conseil d'administra- tion détermine les orientations stratégiques, contrôle l'activité de l'organisme, en vote les budgets et en approuve les comptes.

LE DIRECTEUR

Le directeur assure le fonctionnement de la Caisse sous le contrôle du Conseil d'administration. Il exé- cute les décisions du Conseil d'administration. Il a seul autorité sur le personnel et fixe l'organisation du travail dans les services. Il prend seul toute décision à caractère individuel ou collectif que comporte la gestion du personnel. Il représente la Caisse dans tous les actes de la vie civile et en justice.

LA COMMISSION NATIONALE PARITAIRE

DE SUIVI DU RÉGIME (CNPS)

Elle réunit, à parité, employeurs et organisations syndi- cales et est compétente uniquement pour la section des actifs. La CNPS donne des avis sur le fonctionne- ment de la Caisse et notamment sur l'équilibre finan- cier de la section des actifs.

LES TUTELLES

La Camieg a deux ministères de tutelle, le ministère chargé de la Sécurité sociale, le ministère en charge du Budget.

SON ORGANISATION

UN SIÈGE

Au niveau national, les services de la Caisse assurent l'accueil téléphonique des assurés, l'affiliation des bénéficiaires et la mise à jour de leur dossier administratif, la mise en oeuvre des programmes de prévention, etc.

UN RÉSEAU EN RÉGION

17 antennes régionales prennent en charge l'accueil

physique des bénéficiaires, la réponse aux courriels et certains travaux liés à la base bénéficiaires, l'animation d'actions de promotion de la santé et la représentation locale de la Caisse.

UN PARTENAIRE, LA CAISSE PRIMAIRE

D'ASSURANCE MALADIE DU 92

La Camieg gère pour le compte du régime général l'affiliation et la gestion des droits des assurés dont elle gère la part de base. La CPAM des Hauts-de- Seine, désignée par la Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés, assure la gestion des dossiers de prestations pour la part régime général et la part complémentaire et les fonctions qui y sont liées (contacts des assurés et des professions de santé sur les remboursements).

SES SPÉCIFICITÉS

UNE PART DE BASE

ET UNE PART COMPLÉMENTAIRE

L'assurance maladie maternité des IEG associe une part de base (couverture du régime général) et une part complémentaire (remboursements supplémen- taires), deux niveaux de couverture légaux obligatoires et indissociables au bénéfice des ouvrants droit au régime et de leurs ayants droit.

DES ASSURÉS EN PART

COMPLÉMENTAIRE SEULE

Cependant, certains bénéficiaires sont couverts pour la seule part complémentaire. Ils sont par ailleurs assu- rés d'un autre régime obligatoire d'assurance maladie. Leur droit au régime complémentaire seul répond le plus souvent à une condition de faibles ressources et

à un lien avec un ouvrant droit du régime.

9

MOT DU DIRECTEUR

En 2016, la Convention d'objectifs et de gestion

(COG) de la Camieg a été prolongée d'un an par avenant. À l'heure où j'écris ces lignes (mai 2017), le conseil d'administration et les tutelles n'ont pas trouvé d'accord pour une nouvelle COG 2017/2020. Les discussions devraient reprendre à l'automne. Pourtant l'Igas (Inspection générale des affaires sociales) dans son rapport préparatoire au travail sur la COG a souligné " un bilan positif », marqué " par une action résolue des services de la Camieg ». " Tant en termes d'amélioration de la qualité de service que de modernisation de la politique de prévention, la Camieg a mis en oeuvre de nombreux efforts pour exercer ses différentes missions ». L'Igas met enfin en avant l'atteinte des objectifs fixés à la Camieg par l'État, et la maîtrise des coûts de gestion. Pourtant le régime maladie-maternité des industries électriques et gazières géré par la Camieg, en collaboration avec la CPAM des Hauts-de-Seine, répond au souhait exprimé pendant les dernières campagnes électorales d'une meilleure couverture que les seules prestations du régime général, en particulier pour l'optique, le dentaire et l'auditif. Une " assurance maladie universelle » pour les salariés et les retraités des IEG et leurs familles !

Quelques chiffres pour 2016 : 12,5 millions de

décomptes sont payés (en moins de 5 jours quand la carte Vitale est utilisée), l'accueil téléphonique reçoit plus de 350 000 appels par an, 15 000 dossiers administratifs sont traités chaque mois et 97 % d'entre eux le sont en moins de 7 jours. Les équipes de la Camieg répondent à 120 000 courriels chaque année, la réponse est apportée sous 48 heures dans

97 % des cas. 220 points d'accueil sont proposés

partout en France, en Corse et dans les DOM et 2 500 permanences sont tenues par an, plus de 600 actions de prévention santé au plus proche des assurés sont menées, etc. Le travail des équipes de la Camieg et de la CPAM est reconnu : 87 % d'assurés satisfaits (+ 3 points par rapport à 2014). Qu'il me soit ici permis de remercier tous les personnels pour ces réussites.

BRUNO NEGRONI

10

QUALITÉ

DE SERVICE,

INFORMATION

ET PRÉVENTION

95,95 %

de courriers conformes sur le fond (objectifs à 80 %)

97,25 %

des dossiers traités en moins de 7 jours (objectif xé à 90 %)

2,85 %

de dossiers invalidés (objectif à 5 %)

99,94 %

de bénéciaires de + 16 ans rattachés

à la Camieg et certiés (objectif à 98 %)

11

LA GESTION

DES BÉNÉFICIAIRES (GDB)

LE DÉVELOPPEMENT DE LA DÉMATÉRIALISATION

Depuis septembre 2015, les employeurs de la branche ont la possibilité d'adresser les déclarations d'embauche ou de modication de situation par voie dématérialisée sur Camieg.fr. En début d'année 2016, 31,97 % des déclarations étaient reçues par courriel, en n d'année le taux est de 66,88 %. Ce dispositif en ligne sécurise l'envoi des déclarations et raccourcit le délai d'afliation. À terme, les déclarations seront remplacées par la Déclaration Sociale Nominative qui doit permettre d'améliorer encore la qualité de notre chier par une actualisation able et rapide des changements de situation des salariés. Pour les assurés, la commande de la carte Vitale depuis le compte Ameli est effective depuis juin. L'augmentation des contacts dématérialisés permet de mieux maîtriser les délais de traitement et de mener des travaux, en parallèle, sur la qualité du chier notamment. Il s'agit de renforcer la qualité des informations relatives à l'adresse postale de l'assuré (vérication systématique en cas de plis non distribués et correction des adresses, par exemple). Par ailleurs, en 2016, l'accrochage NOEMIE, c'est-à-dire la liaison informatique entre la Camieg et un autre régime d'assurance maladie évitant l'envoi des décomptes papier, a été effectif pour les nouvelles afliations des bénéciaires RC seul de la CRPCEN et de la MSA. Ces flux informatisés permettent de réduire le délai de remboursement des prestations en nature pour les bénéciaires gérés en part complémentaire seule. En 2016, le service GDB a traité 172 800 dossiers ou demandes d'assurés, soit 14 400 par mois. À la suite des flux informatiques de la Cnieg (Caisse nationale des industries électriques et gazières) qui indiquent les passages en inactivité, 11 100 situations ont été mises à jour. Par ailleurs, 1 400 réclamations ont été étudiées (2 000 dossiers de moins qu'en 2015) soit 0,68 % de la population rattachée à la Camieg.

INDICATEURS COG 2012 - 2016

OSCARR, UN OUTIL

DE GESTION DES ACTIVITÉS

ET DES RESSOURCES

Déployé dans le service GDB, au CAD (plateforme téléphonique), en antennes pour les agents d'accueil, OSCARR (outil de suivi et de collecte d'activités et de répartition des ressources de l'Assurance Maladie) doit permettre un pilotage plus précis des activités, unequotesdbs_dbs13.pdfusesText_19