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Orobon Frédéric.
sous la direction de Jean-Jacques Wunenburger. - Lyon : Université Jean Moulin (Lyon 3) et deYves Matillon
Lyon : Université Claude Bernard (Lyon 1), thèse soutenue le 25 janvier 2012.Disponible sur : www.theses.fr/2012LYO30009
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distribuer et de le communiquer au public à condition d'en mentionner le nom de l'auteur et de ne pas le modifier, le transformer, l'adapter ni l'utiliser à des fins
commerciales. 1DOCTORAT DE PHILOSOPHIE
FRÉDÉRIC OROBON
DES CONDUITES PAR LESQUELLES ON PEUT SE NUIRE À SOI- MEME.Mercredi 25 Janvier 2012 à 15h
Lyon 3.
Lyon1.
MEMBRES DU JURY :
Lausanne.
2 3 4Remerciements.
dimension interdisciplinaire, ainsi que pour ses encouragements et ses conseils, stimulants et avisés. Pascale Crispin et Philippe Rollin ont eu la gentillesse de réviser mes traductions de Anne-Marie, mon épouse, et François, mon fils, ont su être mes plus précieux soutiens.Je leur dédie ce travail.
5Remarque liminaire.
Ce travail contient de nombreux liens Internet, qui, dans la deuxième semaine 6Table des matières.
REMERCIEMENTS. ........................................................................................................................................... 4
REMARQUE LIMINAIRE.................................................................................................................................. 5
TABLE DES MATIERES. ................................................................................................................................... 6
INTRODUCTION. .............................................................................................................................................. 10
A. SANTE PUBLIQUE ET EPIDEMIES. ........................................................................................................ 26
1. DEFINITION ET MISSIONS. .............................................................................................................................. 26
3. AUX ORIGINES DE LA SANTE PUBLIQUE. ........................................................................................................ 35
4. LES OFFICES DE SANTE EN ITALIE. ................................................................................................................ 38
6. LA NOUVELLE SANTE PUBLIQUE. ................................................................................................................... 62
B. LA PREVENTION ET SES MODES. .......................................................................................................... 80
1. LE REGIME JURIDIQUE DE LA PREVENTION. ................................................................................................... 80
2. LA QUESTION DE LA VACCINATION. ............................................................................................................... 81
2.1 Le cas de la vaccination antityphoïdique durant la première guerre mondiale. ................................... 83
2.2 La question du BCG. ............................................................................................................................. 85
..................................................................................................................................................................... 93
3.1 Définition de la prévention et de ses modes. ....................................................................................... 101
3.2 Prévention et contexte épidémiologique. ............................................................................................. 106
3.3 Les modèles anthropologiques de la prévention. ................................................................................. 109
DEUXIEME PARTIE. LA QUESTION DES DROGUES. ........................................................................... 127
A. DEFINITIONS ET USAGES DES DROGUES. ........................................................................................ 129
1. QUE FAUT-IL ENTENDRE PAR " DROGUES » ?............................................................................................... 129
2. DROGUES : QUELS USAGES DANS QUELS CONTEXTES ? ................................................................................ 142
2.1 Usages rituels et traditionnels. ............................................................................................................ 142
2.2 L'usage médico-social de drogues, le combat contre la douleur. ........................................................ 149
72.3 Quelques usages contemporains des drogues. Exploration de soi, injonction d'être soi et rapport à la
collectivité. ................................................................................................................................................ 158
B. LES POLITIQUES PUBLIQUES DES DROGUES. ................................................................................ 167
1. LES POLITIQUES PUBLIQUES DES DROGUES, FONDEMENTS ET OBJECTIFS. .................................................... 167
1.1 Remarques liminaires. ......................................................................................................................... 167
1.2 Glossaire. ............................................................................................................................................ 169
1.3 Résumé. ................................................................................................................................................ 171
2. QUE PEUT-ON ENTENDRE PAR POLITIQUE PUBLIQUE ? ................................................................................. 172
3.1 Contrôle et restriction du commerce des poisons. La loi du 19 juillet 1845. ...................................... 179
3.4 Genèse de la loi du 31 décembre 1970. Lecture de Jacqueline Bernat de Célis. Enquête de sociologie
législative. .................................................................................................................................................. 192
3.5.1 La mise en conformité des pratiques avec la loi. La question de la cohérence des pratiques policières et
judiciaires avec le cadre législatif. .......................................................................................................................... 194
santé ». .................................................................................................................................................................... 195
3.5.3 La loi française sur les stupéfiants et les Conventions internationales dont la France est partie. ................... 197
C. BILANS ET ORIENTATIONS ACTUELLES. ......................................................................................... 207
1. BILAN DE LA LOI DU 31 DECEMBRE 1970..................................................................................................... 207
1.2 Le tournant de 1987, la lente promotion de la réduction des risques.................................................. 214
2. CONCLUSION. .............................................................................................................................................. 220
LA CATEGORIE FOUCALTIENNE DE BIO-POUVOIR ? ....................................................................... 227
A. QUE PEUT-ON ENTENDRE PAR BIO-POUVOIR ? ............................................................................. 229
1. FORMATION ET SIGNIFICATION DE LA NOTION DE BIO-POUVOIR. ................................................................. 229
2. LA PREVENTION COMME INSTRUMENT AU SERVICE DU BIO-POUVOIR. ......................................................... 245
PAS NORMALISATRICE. .................................................................................................................................... 251
B. LIBERALISME ET BIOPOLITIQUE. ...................................................................................................... 257
CONTAGIOUS DISEASES ACTS PAR JOHN STUART MILL. ................................................................................. 257
2. LE PRINCIPE DE NON NUISANCE A AUTRUI COMME LIMITE A LA LIBERTE INDIVIDUELLE. ............................. 269
C. LIBERALISMES ET PATERNALISMES. ............................................................................................... 273
1. LES LIMITES LEGITIMES A LA DISPOSITION DE SOI ET LA QUESTION DU PATERNALISME. .............................. 273
2. LE LIBERALISME DE MILL ET LE PATERNALISME. ........................................................................................ 276
3. LE PROBLEME DE LA PREVENTION. .............................................................................................................. 279
5. RETOUR A LA QUESTION DU LIBERALISME. .................................................................................................. 283
NEGATIVE ET LIBERTE POSITIVE. ..................................................................................................................... 287
7. LE REJET DE LA LIBERTE POSITIVE ET LA PROMOTION DE LA LIBERTE INDIVIDUELLE COMME LIBERTE
ABSOLUE DE DISPOSER DE SOI. PROPRIETE DE SOI ET CONSENTEMENT. ........................................................... 292
8. LE LIBERTARISME COMME PROPRIETE DE SOI. ............................................................................................. 297
D. LE CONSENTEMENT................................................................................................................................ 303
1. LA QUESTION DU CONSENTEMENT ET DE SES FIGURES. ................................................................................ 303
CIGARETTIERS. ................................................................................................................................................ 312
8E. INTERVENIR DANS LES CONDUITES PRIVEES ? ............................................................................ 321
2. LA QUESTION DE LA RESPONSABILISATION, OU LORSQUE LA SANTE PUBLIQUE EST SEDUITE PAR LA
RHETORIQUE NEOLIBERALE. ............................................................................................................................ 324
CONDUITE INDIVIDUELLE NEFASTE POUR SA SANTE? RETOUR A LA QUESTION DU TABAGISME. ...................... 332
F. PHILOSOPHIE ET PREVENTION. ......................................................................................................... 347
1.1 Retour aux addictions. ......................................................................................................................... 353
1.2 " Addiction », un mot ancien et moderne. .......................................................................... 355
................................................................................................................................................................... 360
3. CONCLUSION. .............................................................................................................................................. 372
CONCLUSION GENERALE. ......................................................................................................................... 381
ANNEXES. ........................................................................................................................................................ 393
ANNEXE 1. ........................................................................................................................................................ 395
LE PATERNALISME PAR GERALD DWORKIN. 1972 ........................................................................................... 395
ANNEXE 2. ........................................................................................................................................................ 419
QUELQUES REMARQUES SUR DES POLITIQUES PUBLIQUES DES DROGUES ILLICITES HORS DE FRANCE. LES CASNEERLANDAIS ET SUISSE. ................................................................................................................................ 419
A. Pays-Bas. .............................................................................................................................................. 419
B. Suisse..................................................................................................................................................... 425
ANNEXE 3. ........................................................................................................................................................ 429
BIBLIOGRAPHIE. ........................................................................................................................................... 433
1. OUVRAGES. ................................................................................................................................................. 433
2. OUVRAGES COLLECTIFS. ............................................................................................................................. 437
3. ARTICLES, COMMUNICATIONS ET ENTRETIENS. ........................................................................................... 439
4. PUBLICATIONS INSTITUTIONNELLES, RAPPORTS OFFICIELS, TEXTES DE LOIS ET CONVENTIONS
INTERNATIONALES. ......................................................................................................................................... 454
5. ANNALES, REPERTOIRES, ET DICTIONNAIRES. .............................................................................................. 459
6. COURS. ........................................................................................................................................................ 460
7. RESSOURCES SONORES ET AUDIO-VISUELLES. ............................................................................................. 461
9 10Introduction.
les magazines et émissions de radio, toujours plus nombreux qui sont consacrés à notre santé.
Nous sommes adeptes des magasins " bio » qui fleurissent dans nos villes. Nous sommesprêts ± en principe tout au moins ± à toutes les disciplines : cesser de fumer, de manger trop
de sucre, de gras, augmenter les fruits et les légumes, faire du sport, pour atteindre une santé
pleine et entière. Nous voilà donc disposés à nous surveiller en permanence et tous azimuts :
nous apprend que, dans les pays développés, " les "mauvais» comportements de santé
seraient responsables de 40% de la mortalité prématurée, loin devant les prédispositions
1 Miguel Benasayag, La santé à tout prix. Médecine et biopouvoir, Paris, Bayard, 2008, p. 10.
du travail, consultable à cette adresse : http://www.anses.fr/PNU501.htm risque, article accessible à cette adresse :Patrick Peretti-Watel, et Jean-Paul Moatti font ici référence à Steven Schroeder, We Can Do Better ² Improving
the Health of the American People The New England Journal of Medicine, 20 septembre 2007, p. 1222. Accessible à cette adresse :
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa073350 repris entre autres par : 11 notre espérance de vie »4. vise plus particulièrement la réforme des comportements individuels est facilement moquée,santé comme le dernier refuge de son identité, " je suis moi quand je vais bien »5, parce que la
par lesquelles on peut se nuire sera le sujet cette réflexion et ce pour les raisons que nous allons exposer.nuire ou contribuer à sa santé, est une philosophie du quotidien parce qu'elle se définit comme
que par imprudence ou ignorance nous ne nous nuisions à nous-mêmes. Or, comme il n'y a pas de prévention qui ne vise à influencer les comportements individuels, entendus commedéterminants de santé, qui ne vise à éduquer ces comportements dans l'espoir de les
" améliorer » ou de les modifier, cela implique qu'il n'y a pas de prévention qui ne remette en
TXMQG HOOH V
conseils ou des orientations, voire par des interdictions, en fonction des risques contre
épidémiologique perçoit les conditions à travers la lutte contre les maux évitables, notamment
par des conduites adaptées, soit cette valeur cardinale au nom de laquelle se fasse le départ entre la bonne et la mauvaise vie. Il n'est pas non plus sûr que la santé soit cette valeur cardinale au nom de laquelle il serait légitime et indiscutable d'interdire tout comportement défini comme malsain, ou comme trop risqué. Pour le dire en termes plus techniques, toute4 Patrick Peretti-Watel, et Jean-Paul Moatti, idem. Ces auteurs renvoient à Kay-Tee Khaw, Nicholas Wareham,
Sheila Bingham, Ailsa Welch, Robert Luben, Nicholas Day, Combined Impact of Health Behaviours and
Mortality in Men and Women: The EPIC-Norfolk Prospective Population Study. Revue Plos Medicine, janvier 2008, volume 5, n° 1. Accessible à cette adresse:
5 Miguel Benasayag, op. cit. p. 12.
12HOOH OH YHXLOOH RX
même. Dans le cadre de la réflexion contemporaine sur cette question on renverra à la
définition que donne Gérald Dworkin donne du paternalisme. Elle est la suivante : " By
justified by reasons referring exclusively to the welfare, good, happiness, needs, interests, orpolitiques paternalistes, comme les lois qui obligent les motocyclistes à porter un casque, dès
leurs utilisateurs mais qui ne conduisent pas à des comportements antisociaux7. Est ainsimême majeurs et responsables, contre eux-mêmes, en prévenant ou en empêchant les actes et
dernière situation renvoie par exemple au cas du fumeur dont la pratique, en dehors de toute gêne ou de tout dommage infligé à autrui, nuirait aux comptes sociaux.Dans le domaine de la santé publique, qui se définit, en première intention, par
l'ensemble des liens entre la santé d'un seul et l'état de la collectivité dans laquelle il vit, il y a
paternalisme dès lors que s'établit une relation entre le domaine de la responsabilité, et de la
besoins, ses intérêts, ou ses valeurs.». Gerald Dworkin, Paternalism, publié initialement dans la revue The
Monist 56, n° 1, 1972, repris dans Paternalism, ouvrage collectif sous la direction de Rolf Sartorius, University
of Minnesota Press, Minneapolis, 1983, p. 20. Cet article est accessible à cette adresse : alse pp. 19 34.On le trouve également à ces adresses :
Nous proposons en annexe une traduction de cet article. Une autre version, plus courte, de cet article est
disponible à cette adresse :