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ISSN 2606-0272 ISBN 978-2-87812-532
Les professions paramédicales
Sociologie et délégations de soins
Bibliographie thématique
Décembre 2020
Marie-Odile Safon
Véronique Suhard
Relecture : Cécile Fournier & Lucie Michel
Synthèses & Bibliographies
Reproduction sur d'autres sites interdite mais lien ǀers le document acceptĠ www.irdes.fr Décembre 2020 Les professions paramédicales : sociologie et délégations de soinsIrdes - Pôle de documentation - M.-O. Safon, V. Suhard - Relecture : C. Fournier, L. Michel Page 2 sur 300
Sommaire
Objectif de la recherche .................................................................................................... 3
Les relations interprofessionnelles au sein des professions de santé ................................ 22
FOCUS : QUELQUES REVUES DE LITTERATURE ...................................................................................... 22
ÉTUDES FRANÇAISES ..................................................................................................................... 22
ÉTUDES INTERNATIONALES ............................................................................................................ 44
Les professions paramédicales : sociologie et délégation de soins ................................... 80
FOCUS : QUELQUES REVUES DE LITTERATURE ...................................................................................... 80
ÉTUDES FRANÇAISES ..................................................................................................................... 80
ÉTUDES INTERNATIONALES ........................................................................................................... 101
La profession des pharmaciens ...................................................................................... 105
FOCUS : QUELQUES REVUES DE LITTERATURE ..................................................................................... 105
ÉTUDES FRANÇAISES .................................................................................................................... 106
ÉTUDES INTERNATIONALES ........................................................................................................... 119
La profession infirmière ................................................................................................. 157
FOCUS : QUELQUES REVUES DE LITTERATURE ..................................................................................... 157
ÉTUDES FRANÇAISES .................................................................................................................... 157
ÉTUDES INTERNATIONALES ........................................................................................................... 195
La profession des aides-soignants .................................................................................. 257
ÉTUDES FRANÇAISES .................................................................................................................... 257
ÉTUDES INTERNATIONALES ........................................................................................................... 263
La Profession des masseurs-kinésithérapeutes ............................................................... 279
ÉTUDES FRANÇAISES .................................................................................................................... 279
ETUDES INTERNATIONALES ........................................................................................................... 287
La profession des psychologues...................................................................................... 292
La profession des assistants de service social ................................................................. 296
ÉTUDES FRANÇAISES .................................................................................................................... 296
ÉTUDES INTERNATIONALES ........................................................................................................... 297
www.irdes.fr Décembre 2020 Les professions paramédicales : sociologie et délégations de soinsIrdes - Pôle de documentation - M.-O. Safon, V. Suhard - Relecture : C. Fournier, L. Michel Page 3 sur 300
Objectif de la recherche
Le terme de profession paramédicale n'a pas de valeur légale en France. Le Code de la santé publique
français définit sous cette appellation les professions de la santé qui ne sont pas mĠdicales, c'est-à-
dire qui ne sont pas exercées par un médecin, une sage-femme, un dentiste ou un pharmacien. Parmi
les professions de la santé relevant du terme "paramédical", on peut donc distinguer trois grands
groupes : les préparateurs en pharmacie (Livre II, Titre IV), le corps des auxiliaires médicaux (Livre III,
Titres I, II, III, IV, V, VI et VII) et le corps des professions relevant du statut d'aide-soignant (Livre III,
Titre IX)1. Cependant, des professions non définies dans le code de la santé publique mais
intervenant régulièrement auprès de patients sont communément incluses dans le terme de
profession paramédicale. En France, selon la Drees, plus d'un million de personnes exercent uneprofession paramédicale, dont près de 640 000 infirmiers, plus de 400 000 aides-soignants et 154 500
professionnels de la rééducation (données au 1er janvier 2015)23.L'objectif de cette recherche est d'identifier de la littĠrature franĕaise et internationale sur les
relations interprofessionnelles et les délégations de soins entre les professions médicales et
médicales, les métiers ciblés sont les médecins et les pharmaciens. Au niveau des professions
paramédicales, les métiers principalement retenus étaient ceux des infirmiers, des aides-soignants,
travailleurs sociaux comme les assistants de service social.Les recherches ont été effectuées sur les bases et portails suivants : Irdes, Bdsp, Ehesp, Cairn, Prisme,
Medline sur la période de 2002 à janvier 2020 avec quelques références-clefs antérieures. Les
accompagnées de résumés.Les études qualitatives ainsi que les revues systématiques ont été privilégiées de même que les
études sociologiques sur les professions concernées. Quelques éléments bibliographiques relatifs à la
démographie de professions sont aussi mentionnés. 2020Bourgeois, I. et Fournier, C. (2020). ΗContractualiser aǀec l'Assurance maladie ͗ un chantier parmi
Sociales(1): 167-193.
Les principaux enjeux que soulève le développement des maladies chroniques sematérialisent de façon très concrète pour les professionnels de santé du premier recours, par
une gestion de prises en charge de plus en plus complexes au moment où, dans certains territoires, de nombreux médecins généralistes partent à la retraite sans succession.1 Code la santé publique. Partie législative : quatrième partie sur les professions de santé- Site de Legifrance.
2 Drees (2015). Autres professions de santé : synthèse au 1er janvier 2015.
Voir aussi sur le Site de la Drees : les tableaux sur la démographie médicale : données RPPS ET Adeli.
3 Nombre de fonctions médicales et paramédicales en 2018 : Base permanente des équipements (BPE) - Site de l'Insee.
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Localement, depuis plus d'une dizaine d'annĠes, des professionnels de santĠ libĠraudž Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP). La moitié des équipes engagées dans cesprojets contractualisent aǀec l'Assurance maladie afin de financer leur actiǀitĠ collectiǀe, au
Cassou, M., Mousquès, J. et Franc, C. (2020). "General practitioners' income and actiǀity͗ the impact
of multi-professional group practice in France." The European Journal of Health Economics 21(9):1295-1315.
France has first experimented, in 2009, and then generalized a practice level add-on payment to promote Multi-Professional Primary Care Groups (MPCGs). Team-based practices are intended to improve both the efficiency of outpatient care supply and the attractiveness of medically underserved areas for healthcare professionals. To evaluate its financial attractiveness and thus the sustainability of MPCGs, we analyzed the evolution of incomes (self-employed income and wages) of General Practitioners (GPs) enrolled in a MPCG, compared with other GPs. We also studied the impacts of working in a MPCG on GPs' actiǀity through both the quantity of medical services provided and the number of patients encountered. Our analyses were based on a quasi-experimental design, with a panel dataset over the period 2008-2014. We accounted for the selection into MPCG by using together coarsened exact matching and difference-in-differences (DID) design with panel-data regression models to account for unobserved heterogeneity. We show that GPs enrolled in MPCGs during the period exhibited an increase in income 2.5% higher than that of other GPs; there was a greater increase in the number of patients seen by the GPs' (88 more) without involving a greater increase in the quantity of medical services provided. A complementary cross-sectional analysis for 2014 showed that these changes were not detrimental to quality in terms of bonuses related to the French pay-for-performance program for the year 2014. Hence, our results suggest that labor and income concerns should not be a barrier to the development of MPCGs, and that MPCGs may improve patient access to primary care services.Chevillard, G. et Mousques, J. (2020). "Les maisons de santé attirent-elles les jeunes médecins
généralistes dans les zones sous-dotées en offre de soins ?" Questions D'economie De La Sante
(Irdes)(247): 8. soins.pdfL'accessibilité géographique aux médecins généralistes diminue et les inégalités territoriales
s'aggravent. Les territoires où l'accessibilité diminue le plus sont aussi les plus éloignés des
pôles d'emplois, des équipements et des services. L'implantation des médecins généralistes
s'inscrit donc dans une problématique territoriale plus générale. Elle est aussi, compte tenu
de l'importance des questions de santé pour la population, un élément clé de la politique
dΖamĠnagement du territoire. Dans ce contedžte, cette Ġtude mesure l'impact des maisons de
distinguant les effets selon les territoires et les catĠgories d'ąge des mĠdecins. Dans leselle l'installation et le maintien de nouǀeaudž mĠdecins gĠnĠralistes ͍ Permet-elle la
consolidation et le maintien d'une offre de mĠdecins ͍ L'Ġtude compare lΖĠǀolution dans le
temps de la densité de médecins généralistes entre des territoires avec maisons de santé et
des territoires aux caractéristiques voisines mais sans maison de santé. Les résultats www.irdes.fr Décembre 2020 Les professions paramédicales : sociologie et délégations de soinsIrdes - Pôle de documentation - M.-O. Safon, V. Suhard - Relecture : C. Fournier, L. Michel Page 5 sur 300
montrent que les territoires de vie avec une faible accessibilité aux soins et dans lesquelssont implantĠes des maisons de santĠ connaissent une meilleure Ġǀolution de l'offre de soins
et attirent davantage les jeunes médecins généralistes de moins de 40 ou 45 ans. Ainsi, dans
les espaces périurbains ayant une moindre accessibilité aux soins primaires, leurs arrivéessont supérieures aux départs et les maisons de santé participent donc à rééquilibrer la
répartition de l'offre de soins. Dans les marges rurales peu attractives et aux populationsfragiles, elles ont un effet positif en attĠnuant la diminution de l'offre due audž dĠparts en
retraite, mais cet effet est à lui seul insuffisant pour inverser la dynamique démographique défavorable. D'autres mesures complémentaires sont donc nécessaires dans ces territoires.Fournier, C. (2020:09). "Travailler en équipe en maison de santé : un questionnement éthique
renouvelé." La Santé en Action(453): 35-38. questionnement-ethique-renouvele C'est une petite révolution dans les soins primaires qui fait sonchemin : 1 500 maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), soutenues par les pouvoirs publics, réunissent médecins généralistes, infirmiers, kinésithérapeutes, pharmaciens et de nombreux autres professionnels paramédicaux. Pour ces professionnels libéraux, faire le choix de travailler au sein d'une MSP, c'est développer un ethos particulier et renouer, d'une manière différente, avec une médecine sociale défendue de longue date par les professionnels salariés descentres de santé municipaux, mutualistes et associatifs : travailler en équipe, développer des
projets de santé à l'intention des patients venant consulter et aussi des habitants du territoire, et pour cela tisser de nouveaux types de partenariats. Dans la pratique, les professionnels y mènent donc une réflexion éthique permanente sur des manières de faire qui bouleversent leurs habitudes. Ce questionnement s'exerce non seulement dans la relation de soin avec un patient et son entourage, mais aussi, lors de l'élaboration d'actions collectives, dans la relation avec les autres professionnels, les partenaires institutionnels et les représentants de la population.Michel, L. et Or, Z. (2020). "Décloisonner les prises en charge entre médecine spécialisée et soins
primaires : expériences dans cinq pays." Questions D'economie De La Sante (Irdes)(248): 8. Le vieillissement de la population, qui engendre une augmentation du nombre de personnesatteintes de maladies chroniques, oblige les systèmes de santé à repenser leur organisation.
Répondre aux besoins des patients rend nécessaire une meilleure coordination de leursprises en charge au confluent des soins primaires, de la médecine spécialisée et du médico-
travers, notamment, le développement des maisons de santé pluridisciplinaires. Mais lesmédecins spécialistes sont rarement engagés dans ces organisations. L'hyperspĠcialisation,
médecine spécialisée. A partir de huit études de cas observés dans cinq pays, nous proposons ici une analyse de nouveaux modèles d'organisation de la médecine spécialisée. Nous décrivons les démarches et outils mobilisés afin de mieux prendre en compte les besoins des patients et de décloisonner les prises en charge. Nous questionnons ensuite lamanière dont ces démarches viennent bousculer tant les rôles des spécialistes que ceux des
autres professionnels de santé concernés. Nous montrons aussi en quoi les modes de financement changent pour s'adapter aux nouveaux besoins. www.irdes.fr Décembre 2020 Les professions paramédicales : sociologie et délégations de soinsIrdes - Pôle de documentation - M.-O. Safon, V. Suhard - Relecture : C. Fournier, L. Michel Page 6 sur 300
Ray, M., Bourgueil, Y. et Sicotte, C. (2020). "Les maisons de santé pluriprofessionnelles : un modèle
organisationnel au carrefour de multiples logiques." Revue Francaise Des Affaires Sociales(1): 57-77.
En France, le champ organisationnel des soins primaires connaît des transformations significatives depuis une ǀingtaine d'annĠes, aǀec l'Ġmergence de nouǀelles formes de régulation et de nouveaux modèles organisationnels. Parmi ces derniers, les maisons desanté pluriprofessionnelles ont bénéficié du soutien des pouvoirs publics depuis le milieu des
développement des maisons de santé en France, nous proposons une analyse logique de ces politiques publiques et de ce modèle organisationnel. Nous caractérisons ensuite, en nous appuyant sur les théories néo-institutionnelles, les logiques qui sous-tendent la diffusion de ces nouǀelles organisations formelles et discutons l'utilitĠ de ce cadre d'analyse pour primaires. 2019Afrite, A., Franc, C. et Mousques, J. (2019). "Des organisations et des pratiques coopératives diverses
entre médecins généralistes et infirmières dans le dispositif Asalée : une typologie des binômes."
Questions D'economie De La Santé (Irdes) (239) : 1-8. dispositif-asalee.pdfLe dispositif expérimental de coopération entre médecins généralistes et infirmières, Action
de santé libérale en équipe (Asalée), a plusieurs objectifs : améliorer la qualité de prise en
charge des patients souffrant de maladies chroniques et sauvegarder du temps médical graceà l'éducation thérapeutique et une délĠgation d'actes des mĠdecins gĠnĠralistes ǀers les
médecins. Cette typologie des binômes de médecins généralistes et d'infirmières participant
au dispositif AsalĠe s'inscrit dans le cadre du programme d'évaluation DAPHNEE del'edžpĠrimentation de coopĠration de ces professionnels. Elle complğte les premiers traǀaudž
qualitatifs parus (Fournier et al., 2018) par une analyse quantitative exploratoire de 1 065 impliqués, leur ancienneté dans le dispositif et leur perception de ses apports, la nature et infirmières. La classe 1 (38 % des effectifs) regroupe les binômes les plus anciens dans ledispositif, considĠrant positiǀement ses apports et dont l'actiǀitĠ est la plus intense, soit les
binômes entrés dans une phase de maturité. La classe 2 (44 % des effectifs) est caractérisée
par des binômes en phase de croissance, entrés plus récemment et présentant une activité
intermédiaire. La classe 3 (18 % des effectifs) est surtout constituée de binômes en
construction aǀec moins de deudž ans d'edžpĠrience dans AsalĠe, et ayant l'actiǀitĠ dans le
dispositif la plus faible.Fournier, C. (2019). "Travailler en équipe en s'ajustant aux politiques : un double défi dans la durée
pour les professionnels des maisons de santé pluriprofessionnelles." Journal De Gestion Et
D'economie De La Sante 37(1) : 72-91.
www.irdes.fr Décembre 2020 Les professions paramédicales : sociologie et délégations de soinsIrdes - Pôle de documentation - M.-O. Safon, V. Suhard - Relecture : C. Fournier, L. Michel Page 7 sur 300
Instrument récent de politique publique, une maison de santé pluriprofessionnelle reposeprofessions libérales, développent des pratiques collectives. Si chaque équipe s'inscrit dans
une histoire, indissociable des trajectoires de ses membres et des opportunités liées à
politiques publiques qui les soutiennent, dans un contexte d'injonction croissante ăsaisir des manières contrastées de construire des actions pluriprofessionnelles et de
travailler ensemble, dans des configurations et des environnements changeants, au fil de dynamiques de chaque profession et une dynamique pluriprofessionnelle émergente. Cesdynamiques se voient elles-mêmes bousculées de différentes manières par la logique
Loussouarn, C., Franc, C., Videau, Y., et al. (2019). Impact de l'expérimentation de coopération entre
médecin généraliste et infirmière Asalée sur l'activité des médecins. Document de travail Irdes ; 77.
Paris Irdes : 36.
Dans de nombreux pays, les politiques et réformes ont explicitement encouragé l'intégration des organisations de soins primaires et la coopération pluri-professionnelle afin d'améliorerlΖefficience productiǀe et allocatiǀe de l'offre de soins et lutter contre lΖinĠgale rĠpartition
géographique des médecins. En France, la Direction de la Sécurité sociale et une association
dénommée Asalée (" Action de santé libérale en équipe », depuis 2004) ont mis en place une
expérimentation destinée à favoriser l'intégration verticale et le travail en équipe entre
médecins généralistes et infirmières par la mise en place de nouveaux modes de
rĠmunĠration et la formation d'infirmiğres sĠlectionnées. Cet article évalue l'extension de
cette expérimentation sur la période 2010-2016 en étudiant l'influence de cette coopération,
médecins généralistes appréhendée à partir de trois indicateurs : le nombre de jours
travaillés, de patients rencontrés (en file active et, parmi eux, ceux inscrits médecin traitant)
possible des biais d'endogĠnĠitĠ et de sĠlection en recourant ă un design cas-témoins, selon
une méthode d'appariement exact, et des méthodes d'estimation en différence de différences sur données de panel. Dans ce cadre, nous montrons un effet positif du dispositif mais relativement modeste sur le nombre de jours travaillés (+1,2 %) par les médecins et uneffet plus marqué sur le nombre de patients rencontrés (+7,55 %) et inscrits médecin traitant
(н6,87 й). En reǀanche, aucun effet significatif n'est mis en Ġǀidence sur le nombre de
consultations et visites.Loussouarn, C., Franc, C., Videau, Y., et al. (2019). "La coopération avec une infirmière modifie-t-elle
l'actiǀitĠ du mĠdecin gĠnĠraliste ͍ L'impact du dispositif AsalĠe.Η Questions D'economie De La Sante
(Irdes) (241) : 1-7.Le dispositif expérimental de coopération entre médecins généralistes et infirmières, Action
et services rendus. Il peut également se traduire par la sauvegarde de temps médical grâce à
www.irdes.fr Décembre 2020 Les professions paramédicales : sociologie et délégations de soinsIrdes - Pôle de documentation - M.-O. Safon, V. Suhard - Relecture : C. Fournier, L. Michel Page 8 sur 300
infirmières. L'impact du dispositif, inscrit dans le programme d'évaluation DAPHNEE, est
entre 2011 et 2015. Les médecins généralistes volontaires, participant au dispositif Asalée,
Reçoivent-ils davantage de patients ? Réalisent-ils daǀantage d'actes ͍ L'edžpĠrimentation a-t-
elle un impact similaire pour tous les médecins ou cet impact dépend-t-il de l'intensitĠ et du
la taille de la patientèle mais pas sur le nombre des consultations au cabinet ou à domicile.Ainsi, la dĠlĠgation d'une partie de l'actiǀitĠ des mĠdecins gĠnĠralistes aux infirmières
de leur patientèle. 2018Fournier, C., Bourgeois, I. et Naiditch, M. (2018). "Action de santé libérale en équipe (Asalée) : un
espace de transformation des pratiques en soins primaires." Questions D'economie De La Sante (Irdes) (232) : 1-8. equipe-asalee.pdfLe dispositif expérimental Asalée (Action de santé libérale en équipe) a été créé en 2004 afin
d'améliorer la prise en charge des maladies chroniques en médecine de ville. Un protocole decoopération permet des délégations d'actes ou d'activités des médecins généralistes vers des
infirmières comprenant des dépistages et des suivis de pathologies chroniques. Dans le cadrepatients et professionnels. D'autres aspects de cette évaluation donneront lieu à des
publications de l'Irdes, notamment une typologie de la coopération entre médecins et infirmières et des résultats concernant l'effet du dispositif Asalée sur l'activité des médecins, le
suivi et les parcours de soins de leurs patients. Mousques, J., Kennedy, G., Lewis, V. A., et al. (2018). "Accountable Care Organizations and Post- Acute Care: A Focus on Preferred SNF Network." Medical Care Research and Review (On line) : 1-19. Due to high magnitude and variation in spending on post-acute care, accountable care organizations (ACOs) are focusing on transforming management of hospital discharge through relationships with preferred skilled nursing facilities (SNFs). Using a mixed-methods design, we examined survey data from 366 respondents to the National Survey of ACOs along with 16 semi-structured interviews with ACOs who performed well on cost and quality measures. Survey data revealed that over half of ACOs had no formal relationship with SNFs; however, the majority of ACO interviewees had formed preferred SNF networks. Common elements of networks included a comprehensive focus on care transitions beginning at hospital admission, embedded ACO staff across settings, solutions to support information sharing, and jointly established care protocols. Misaligned incentives, unclear regulations, www.irdes.fr Décembre 2020 Les professions paramédicales : sociologie et délégations de soinsIrdes - Pôle de documentation - M.-O. Safon, V. Suhard - Relecture : C. Fournier, L. Michel Page 9 sur 300
and a lack of integrated health records remained challenges, yet preferred networks are beginning to transform the ACO post-acute care landscape. 2017Bourgeois, I. (2017). "Accompagner la structuration de la production de soins de premier recours ou
participer à l'invention d l'action organisée en médecine de ville." Journal De Gestion Et D'economie
De La Sante 37(1) : 54-71.
des patients en mĠdecine de ǀille. L'analyse des transformations de l'offre de soins de
transformations depuis une dizaine d'annĠes, permet de montrer les modalitĠs concrğtes et fortes.Supper, I., Bourgueil, Y., Ecochard, R., et al. (2017). "Impact of multimorbidity on healthcare
professional task shifting potential in patients with type 2 diabetes in primary care: a French cross-
sectional study." Bmj Open (7) : 11, tab., graph., fig. This study estimate the transferability of processes of care from general practitioners (GPs) to allied healthcare professionals and the determinants of such transferability. From 8572 processes of care that concerned 1088 encounters of patients with diabetes, 21.9% (95% CI21.1% to 22.8%) were considered eligible for transfer from GPs to allied healthcare
professionals (78.1% to nurses, 36.7% to pharmacists). Processes were transferable with condition(s) for 70.6% (ie, a protocol, shared record or supervision). The most transferable processes concerned health maintenance (32.1%) and cardiovascular risk factors (hypertension (28.7%), dyslipidaemia (25.3%) and diabetes (24.3%)). Multivariate analysis showed that educational processes or a long-term condition status were associated with increased transferability (OR 3.26?and 1.47, respectively), whereas patients with higher intellectual occupations or those with two or more associated health problems were associated with lower transferability (OR 0.33?and 0.81, respectively). 2014Combes, J. B., Delattre, E., Elliott, B., et al. (2014). "Hospital Staffing and Local Pay: an Investigation
into the Impact of Local variations in the Competitiveness of Nurses Pay on the Staffing of Hospitals
in France." European Journal of Health Economics: 1-18. Spatial wage theory suggests that employers in different regions may offer different pay rates to reflect local amenities and cost of living. Higher wages may be required to compensate for a less pleasant environment or a higher cost of living. If wages in a www.irdes.fr Décembre 2020 Les professions paramédicales : sociologie et délégations de soinsIrdes - Pôle de documentation - M.-O. Safon, V. Suhard - Relecture : C. Fournier, L. Michel Page 10 sur 300
competing sector within an area are less flexible and therefore less competitive this may lead to an inability to employ staff. This paper considers the market for nursing staff in France where there is general regulation of wages and public hospitals compete for staff with the private hospital and non-hospital sectors. We consider two types of nursing staff, registered and assistant nurses and first establish the degree of spatial variation in the competitiveness of pay of nurses in public hospitals. We then consider whether these spatial variations are associated with variation in the employment of nursing staff. We find that despite regulation of pay in the public and private sector, there are substantial local variations in the competitiveness of nurses' pay. We find evidence that the spatial variations in the competitiveness of pay are associated with relative numbers of assistant nurses but not registered nurses. While we find the influence of the competitiveness of pay is small, it suggests that nonpay conditions may be an important factor in adjusting the labour market as might be expected in such a regulated market.Mousques, J. (2014). Soins primaires et performance : de la variabilité des pratiques des médecins
généralistes au rôle de l'organisation des soins. Paris Université Paris Dauphine, Université Paris-
Dauphine. Ecole doctorale de Dauphine. Paris. FRA. Thèse de doctorat de sciences économiques : 182.La recherche économique considère le médecin généraliste comme un agent offrant à
soins et services rendus. Cette thèse vise à identifier le rôle des caractéristiques des
gĠnĠralistes, de leur mode d'edžercice ouMousques, J., Bourgueil, Y., Afrite, A., et al. (2014). L'évaluation de la performance des maisons,
pôles et centres de santé dans le cadre des Expérimentations des nouveaux modes de rémunération
(ENMR) sur la période 2009-2012. Les rapports de l'Irdes ; 559. Paris IRDES : 157.L'exercice pluriprofessionnel en soins primaires se développe en France sous les formes
nouvelles de maisons et pôles de santé et, celle, plus ancienne de centres de santé. Souvent
ă l'initiatiǀe de professionnels, ces nouǀelles organisations rencontrent l'intĠrġt des pouǀoirs
publics dans la mesure où elles permettraient de maintenir une offre de soins dans les zonesdĠficitaires mais Ġgalement le dĠploiement d'actiǀitĠs de soins plus cordonnĠes et plus
efficientes. Parmi les incitations au renforcement de ces organisations innovantes, des Expérimentations de nouveaux modes de rémunération (ENMR) à destination de groupes coordination de nouveaux services aux patients. Ces nouveaux services se déclinent eninfirmiers au sein des maisons, pôles et centres de santé, sur la base de paiements
forfaitaires complĠmentaires de la rĠmunĠration ă l'acte des indiǀidus ou des structures. Ces
innovations organisationnelles posent deux questions principales au regard des attentes soins dans les zones moins bien dotées ? Est-il plus performant en termes d'actiǀitĠ et deproductivité des professionnels, de consommation de soins des bénéficiaires, et de qualité
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