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APCI 1 Diabète insulinodépendant ou non insulinodépendant ne pouvant être équilibré par le seul régime 2 Dysthyroïdies 3 Affections hypophysaires 4 Affections surrénaliennes 5 HTA sévère 6 Cardiopathies congénitales et valvulopathies 7 Insuffisance cardiaque et troubles du rythme 8 Affections coronariennes et leurs
Doctrine technique du numérique en - esantegouvfr
Liste et codes des APCI (et pour mémoire les codes CIM 10 correspondants) Diabète sucré insulinodépendant ou non insulinodépendant ne pouvant pas être équilibré par le seul régime 10 Diabète sucré insulino-dépendant 11 Diabète sucré non insulino-dépendant Dysthyroïdie E03 Hypothyroïdies EOS Thyréotoxicose [hyperthyroïdie]
Demande d’admission en APCI A remplir par le - CNAM
que l’affection qu’il (elle) présente est classée parmi les affections prises en charge intégralement (APCI) par la CNAM et ce conformément à la liste des APCI fixée par arrêté conjoint des ministres chargés de la santé publique et de la sécurité sociale
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????I?tr?ducti??
? sant? ! sant? ! b?n?diction des riches ! richesse des pauvres ! qui peut t"acqu?rir ? un prix trop ?lev??
puisqu"il n"y a pas de joie en ce monde sans toi ?Be? J??S??? V??p??e
?chelle?de?priorit??variable ?conomiques? et? parfois? juridiques.? ? Les? transformations? du? mode? de? vie? et? son? individualisation?? le? recul? de? la? grande? mis?re?? la? g?n?ralisation? de? l?acc?s? aux? connaissances? et? le? d?veloppement? d?un? comportement? sanitaire? pr?ventif? g?n?ralis???? internationale?ou?nationale.? A? l??chelle? internationale?? les? grands? textes? des? droits? de? l?homme??? de? ???T? un?r?le?d?terminant.?? entreprise?d?acculturation.??V.? R.? Mass??? ???thique? et? sant?? publique.? ?njeux??valeurs? et? normativit???.? Qu?bec?? Les? Presses? de?
l?Universit??de?Laval???00???p.?7?et?s.? ??Constitution?de?l??MS?du???/07/?9??.? collection?que?sais-je???99?.? ??A? l??chelle? nationale?? la? cons?cration? d?un? droit? ?? la? sant??? inscrit? dans? la? loi? d?sengager Parall?lement?? et? presque? pour? les? m?mes? raisons? qu?on? vient? d??voquer?? les? ce? bouleversement? est? une? remise? en? cause?? partout?dans? le? monde?? des? structures? et? l??ducation la?deuxi?me?ne?devrait?pas?faire?moinsTunis??l?Manar?.??00???pp????et???.?
?? L?art.? ?9.?? de? l?avant? projet? pr?sent?? par? les? commissions? de? l?assembl?e? nationale? constituante? le?
fondamental?pour?chaque??tre?humain?:?0?/08/?00???p.???8.?
v?ritablement? autonome? d?assurance? maladie? en? Tunisie? et? par? cons?quent? une? base? conception? qu?on? veut? se? faire? de? cette? solidarit?? nationale.? Ce? travail? se? propose? d?analyser? cette? conception? ?? travers? le? syst?me? d?assurance? maladie? telle? qu?il? a? ?t?? m?me?cadre??ce?travail?sera?situ??dans?son?contexte?historique?(II) et?international?(III).??I? D?fi?iti?? des ter?es? d??i?itati?? du sujet ?
?a prise e? charge des d?pe?ses de sa?t? par ?a s??idarit? ?ati??a?e? ?? travers? ?!exe?p?e du syst??e tu?isie? d!assura?ce ?a?adie? met? en? jeu? un? certain? nombre? et?du?syst?me?d?assurance?maladie??C?. ?? A/?Prise e? charge des d?pe?ses de sa?t?.? Si? cette? expression? est? de? nos? jours? tr?s? modalit?s?de?prise?en?charge????.? conceptions.? La? premi?re? minimaliste?? signifierai? absence? de? maladie? invalidante? ou?terme.??xemple?le?Littr??d?finit?la?sant??comme??tat de celui qui est sain? qui se porte bien.?L?origine?du?
terme??tant?le?latin?sanitatem???? est? celle? qui? a? longtemps? pr?valu? au? sein? de? la? communaut?? m?dicale.? C?est? aussi? la? dans?la?d?finition?donn?e?par?l??MS???a sant? est un ?tat de complet bien??tre physique? mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou infirmit?2??.??n? proclamation? et? de? l?affirmation? laissant? une? part?substantielle? de? subjectivit?? dans? affirm?.? logique ?? et? du? droit?de? la? sant?? qui? est? d?crit? dans? la? deuxi?me? logique??la? premi?re? aspects?de?la?premi?re?logique ?-? L?expression? ??d?penses? de? sant???? d?pend? largement? de? la? conception? et? de? la?d?finition? donn?e? de? la? sant?.? Plus? cette? d?finition? est? large?? plus? ces? d?penses? seront?
pr?cit?.??? La? prise? en? charge? des? d?penses? de? sant?? par? la? solidarit?? nationale? r?alise? en? partie? l?objectif?
??importantes?? multiformes? et? difficiles? ?? cerner ?.? Les? d?penses? de? sant?? constituent? par? maladie?tunisienne ?-? Les? modalit?s? de? prise? en? charge? des? d?penses? de? sant?? regroupent? l?ensemble? des? de? sant?.? ??n?ralement? une? d?pense? est? prise? en? charge? par? celui? qui? en? a? besoin.? d?pend? pas? des? capacit?s? financi?res? de? celui? qui? en? a? besoin.? Ce? risque? pose? la? mutualis???soit?socialis? ? ?n?Tunisie??la?prise?en?charge?des?d?penses?de?sant??constitue?un?risque?socialis?? support?? dans? le? cadre? du? r?gime? de? base? ou? des? r?gimes? compl?mentaires.? ?nfin?? sortes?des?d?penses?de?sant?.?CNAM.?
r?gime?de?la?responsabilit?.????? B/??e c??cept de s??idarit? ?ati??a?e.?C?est?le?concept?fondamental?de?notre?travail.??l? pens?e?juridique?moderne solidarit?? prendrait? le? relais? ?? d?autres? types? de?solidarit?s? devenues? insuffisantes? ou?d?pass?es? par? l?esprit? du? temps.? La? vie? citadine? et? le? mod?le? de? la? famille? nucl?ique??
aujourd?hui? universalis??? r?duit? sensiblement? le? champ? de? la? solidarit?? familiale?.? induit? par? des? risques? pr?d?termin?s? et? que? ne? peuvent? supporter? individuellement? des? membres ??de?cette?m?me?soci?t?.?? d?crit?dans?le?cadre?de?ce?travail.?V.?? ?me?partie??Titre???chapitre??.? pr?face??.?Moderne???p.????et?s.? ?00???p.???et?particuli?rement?p.???.?? ??Particuli?rement?les?plus?indigents.? ?.?L?art.???de?la?Constitution?de??9?9?pr?cise? bien? qu?il? s?agit? d?une? solidarit?? ??...) entre les individus? les groupes et les
g?n?rations?.? ?n? mati?re? sanitaire?? la? solidarit?? nationale? en? Tunisie? semble? avoir? une? sociale l??laboration?de?ce?travail.? admis? que? la? solidarit?? nationale? inspire? deux? formes? de? r?alisations.? L?assistance? et? C/?Syst??e d!assura?ce ?a?adie.??l?constitue?l?une?des?branches?les?plus?importantes?de? ??V.?D.?Loschak??op.?cit.?p.????et?s.? secteur? priv?? sanitaire?? depuis? la? r?forme? du? ?? ao?t? ?00?.? L?enjeu? est? de? garantir? ?? ? ?nfin??si?le?syst?me?tunisien?actuel?d?assurance?maladie?g?re?un?r?gime?de?base??le?nationale?? l?exp?rience? du? droit? compar?? laisse? penser? qu?ils? y? seront? int?gr?s?? car? les?
prise? en? charge? de? l?ensemble? des? d?penses? de? sant??par? un? syst?me? universalis?? d?assurance? maladie? constitue? pour? de? nombreux? pays? l?aboutissement? ultime? du?II? Hist?rique du syst??e d!assura?ce ?a?adie
est? toujours? influenc?? par? le? mod?le? fran?ais.? Mais? c?est? aussi? l?histoire? d?un? syst?me??? Certes?? il? existe? un? lien? entre? chaque? branche? de?la? s?curit?? sociale? et? une? politique? publique? qui? y?
politique?sanitaire?du?pays.? de? protection? sociale? comme? la? charit?? ou? les? formes? primitives? de? solidarit?s?.? Deux? milieu? du? XX?me? si?cle.? ?l? s?agit? respectivement? des? mod?les? bismarckien? ???? et? b?v?ridgien????.? plus? ou? mois? important? de? la? solidarit?? nationale.??lles? ?taient? surtout? destin?es? aux? ? L?Allemagne?du?gouvernement?de?Bismarck?est?le?pays?pr?curseur?en?la?mati?re?.? ?rance? en? ?898 ?.? Ces? premiers? syst?mes? modernes? conna?tront? d?autres? extensions? r?volution?industrielle.??? Theodor? Lohmann?? juriste?? membre? du? gouvernement? allemand? de? l??poque? est? en? r?alit?? le? v?ritable?
??0nationale? consiste? ?? garantir? le? syst?me? et? ?? apporter? son? concours? technique? et? administratif.?? des? risques? sociaux? par? la? solidarit?? nationale? qui? est? consacr?.? ?l? s?agit? du? model? beveridgien?? du? nom? du? pr?sident? d?une? commission? britannique?? William? Beveridge?? charg?? en? ?9??? par? le? gouvernement? d?analyser? le? syst?me? britannique? des? assurances? son? rapport? en? ?9???? qui? eut? rapidement? un? impact? universel?.? Les? principales? Les? assurances? sociales? ne? sont? plus? seulement? une?r?ponse? et? un? rem?de? aux? risques? unique? de? sant??? financ?? par? l?imp?t? et? la? s?curit?? sociale.? Ce? syst?me? unique? devant? mati?re? ?conomique? et? sociale?? dans? un? cadre? qui? demeure? toutefois? lib?ral.?Ces?Security Act am?ricain?de??9????d?inspiration?k?yn?sienne????et?surtout?le?syst?me?de?s?curit??sociale?institu??
de?sant??voulu?par?le?rapport?Beveridge????savoir?le??ational ?ealth Service ?N?S?ou? universelle?des?droits?de?l??ommes les? grands? pays? industrialis?s ?? consacreront? d?une? mani?re? ou? d?une? autre? un? mod?le? syst?me? d?assurance? maladie? g?n?reux? et? couvrant? largement? la? population?.? Pour? les? autres? pays?? la? revendication? d?un? mod?le? beveridgien? de? s?curit?? sociale?? en? tant? que? B/? ?istorique? du? syst?me? d?assurance? maladie? en? Tunisie.? L?instauration? des? premiers?????Toute personne en tant que membre de la soci?t?? a droit ? la s?curit? sociale ???La?s?curit??sociale?
Paris??L.?.D.?.??99???p.??9?et???0.?
travers?la?Social Security Act?de??9??.?V.??.??uteau??op.?cit.??p.?7.?V.? N.? Kerschen?? ??L?influence? du? rapport? Beveridge?sur? le? plan? fran?ais? de? s?curit?? sociale??.? Revue?
????-? L?assurance? maladie? tunisienne? avant? l?ind?pendance?? constitue? un? syst?me? dont? Ce? sont? les? formes? premi?res? de? solidarit?? qui? pr?valaient? ?? l??poque? mais? ?taient? risques?sanitaires.?? elle? m?me? subdivis?e? en? deux? ?poques? diff?rentes.? La? premi?re? p?riode? concerne? les? tunisienne?de?l?assurance?maladie.? ? Durant?les?premi?res?ann?es?du?protectorat??l?action?m?dico-sociale?de?l??tat??tait? envisag?e?comme?une?id?ologie et un vecteur de mise en valeur du?fait?colonial?.?Le?but? ?tait? de? garantir? au? syst?me? colonial? et? de? lui? p?renniser? une? main? d?#uvre? locale??? Les? ?tudes? men?es? sur? l?histoire? de? l?action? m?dico-sociale? en? Tunisie? avant? l?ind?pendance? sont?
pr?coloniale??.?Tunis??STD???97?.?h?pital? prodiguant? des? soins? selon? les? standards? les? plus? r?cents? de? l??poque.? ?l? existait? ?galement? les?
??Abdelm?jid??uelmami??op.?cit.??p.?0.? ???appliqu?es?en??rance plusieurs? ann?es? apr?s? l?ind?pendance.? Tous? comme? la? l?gislation? actuelle?? une? sociaux?du?secteur?priv?.? fonctionnaires?et?employ?s?tunisiens du????f?vrier??908 ???qui?sera?finalement?int?gr?e?dans?un? secteur? ?? partir? de? ?9??7.? Un? certain? nombre? d?avantages? sociaux? seront? ?galement?
de? l?avantage? social? octroy?.? Cependant?? ?? ce? niveau? ?galement?? l?assurance? maladie? ????T?du???/??/?908?fonctionnaires? et? employ?s? tunisiens? et? approuvant?les? nouveaux? statuts? de? cet? organisme.? ??T? du?
??/??/?9?9??p.??799.? ??T?du??7/0?/?9????p.???9.?8?Abdessatar?Mouelhi??ibid.?
?-?L?assurance?maladie?tunisienne?apr?s?l?ind?pendance?se? caract?rise?pour? les? assur?s? ? ?n?ce?qui?concerne?le?secteur?public??la?situation?vis-?-vis?de?l?assurance?maladie?ne? r?gime? optionnel? de? remboursement? des? frais? m?dicaux?? en? contre? partie? d?une? comportant? toujours? une? branche? maladie? assez? g?n?reuse.? Le? volet? maladie? de? cette? r?gime?actuel.?? ? ?n?ce?qui?concerne?le?secteur?priv???et?apr?s?quatre?ann?es?de?maintien?du?r?gime? ????RT?n??7?du???/0?/?97???p.??89.?TRANSTU?et?de?la?SNT?.?
la?base?de?cette?m?me?loi jour.?? ? Parall?lement???cette?assurance?maladie?int?gr?e?aux?diff?rents?r?gimes?de?s?curit?? sociale?? un? secteur? de? prise? en? charge? des? d?penses? de? sant?? s?est? d?velopp?? r?forme?de??00??le?suivant avancer? les? dits? frais.? Une? autre? partie? d?assur?s?sociaux? tout? aussi? privil?gi?e? et?non? agricole? ?D.? n?8?-???9? du? ??/?0/?98????? exploitants? et? ind?pendants? agricoles? ?D.? n?8?-???0? du?
???mauvaise? r?partition? g?ographique? et? surtout? des? conditions? d?accueil? et? d?h?tellerie? priv?? sanitaire?? ces? malades? ?tant? soit? des? assur?s? sociaux? que? la? mauvaise? image? du? d?assurance?priv?.? ? Cette?situation??tait?jug?e?d?s?le?milieu?des?ann?es?80?comme??tant?inacceptable??public? et? priv?? en? mati?re? de? s?curit?? sociale? et? cr?er? une? caisse? propre? ?? l?assurance?
maladie raisons CNRPS?ou?ce?que?la?doctrine?nomme?le corporatisme d"appareils5??enfin?la?r?forme?de? p.7?.? p.?977.? -?la?caisse?nationale?des?pensions?CNP?? p.???9.? ???.?Bouslah??op.?cit.?p.??8?? ??7des?r?gimes?g?r?s entamer?de?v?ritables?r?formes Une? ? d?cennie? plus? tard?? apprenant? sans? doute? les? le?ons? de? ?98??? un? ? conseil? d?assurance? maladie.? Cette? loi? sera? compl?t?e? progressivement? par? son? corpus? juillet??007 III? ?es gra?ds syst??es de prise e? charge des d?pe?ses de sa?t? da?s ?e ???de ? Le?syst?me?tunisien?d?assurance?maladie?s?inspire?des?standards?actuels?en?mati?re? avec? d?autres? grands? syst?mes? existants? dans? le? monde? et? particuli?rement? le? syst?me? fran?ais? ?A??? cela? n?emp?che? pas? le? syst?me? tunisien? de? demeurer? tr?s? diff?rent? des??? La? r?forme? de? l?assurance? maladie? en? ?00?? est? ?? la? fois? une? r?forme? structurelle? et? une? r?forme? de?
?? ?ouvernement? ?minist?re? des? affaires? sociales? et? minist?re? de? la? sant?? publique??? patronat?? travailleur??
??8A/?Le?syst?me?fran?ais sociale.? ?l? fait? intervenir? des? organismes? paritaires? compos?s? des? repr?sentants? des? employeurs?et?des?salari?s constitu?e? de? trois? principaux? r?gimes.? Un? r?gime? g?n?ral? pour? la? majeur? partie? de? la? pour? les? ind?pendants? ?RS??? qui? couvre? les? artisans?? commer?ants?? industriels? et?La? r?forme? de? ?99?
?? introduit? en? droit? fran?ais? une? nouvelle? ?chelle? de? syst?me?de?protection?sociale ?99?? relatives? ?? la? ma?trise? m?dicalis?e? des? d?penses? de? soins?? ?? l?organisation? de? la? ?999? ?ou? loi? Aubry?? institue? la? Couverture? maladie?universelle? ?CMU? de? base?? et? la?la? prise? en? charge? de? ses? soins? ?maladie? et? maternit??? quelle? que? soit? son? activit?.? La?
?? La? litt?rature? relative? au? syst?me? fran?ais? d?assurance? maladie? est? extr?mement? riche?? nous? citerons?
sociale??.? Paris?? Dalloz?? ?0???? particuli?rement? les? p.???? et? s.??? M.? ?lbaum? ?? ?conomie? politique? de? la?
?rance.? sociaux? cotisation? ?environ? ?8%??? des? ressources? fiscales? ?environs? ?0%?? ainsi? que? d?autres? ressources maladie??? ??NDAM?.? La? r?forme? tunisienne? de? ?00?? comporte? un? certain? nombre? de? s?agit? en? premier? lieu? de? l?instauration?? certes? plus? limit???? d?un? parcours? de? soins? et? fran?ais.? Le? syst?me? britannique? actuel? est? l?h?ritier? direct? du? rapport? Beveridge?? particuli?rement? en? ce? qui? concerne? les? grands? principes? de? la? s?curit?? sociale? :? universalit??? g?n?ralit??? unicit??? uniformit?? des? prestations? en? esp?ces.? L?ensemble? du? syst?me? de? l?assurance? maladie? est? g?r?? uniquement? par?l??tat?? sans? intervention? des? ?A? cet? ?gard?? le? financement? du? syst?me? britannique?se? fait? essentiellement? par? seconde? en? ?00?? qui? cr?a? des? r?seaux? publics? de? soins?et? instaurant? un? partenariat??? Toutefois?? les? diff?rences? d?passent? et? de? loin? les? points? de? ressemblance? particuli?rement? en? ce? qui?
maladie.???? l??tranger.? Cette? m?me? r?forme? instaure? par? ailleurs? plus? de? souplesse? dans? la? gestion?Aux? ?tats-Unis
??? l?assurance? maladie? d?pend? surtout? d?assureurs? priv?s.? Les? pouvoirs? publics? garantissent? les? soins? aux? personnes? ?g?es? ?Medicare?? ou? d?munies? qu?un?cinqui?me?des?non-assur?s la?plus?ch?re?au?monde ???tous?syst?mes?confondus.?? des? Repr?sentants? en? mars? ?0??.? ?lle? contraint? tous? les? Am?ricains? ?? souscrire? une??? ?.-?.? Dupeyroux?? op.? cit.?? p.? 7?.? Pour?une? description? plus?d?taill?e? des? r?formes? r?centes? du? syst?me?
???.-?.?Dupeyroux?op.?cit.?p.?7??et?s.??repr?sente? ??? %? du? P?B? am?ricain.? Toutes? ces? sources? et? donn?es? chiffr?es? sont? cit?s? par? les? auteurs?
pr?c?demment?cit?s.??? V.? ??La? r?forme? ?bama?:? une? meilleure? couverture? du? risque? maladie? pour? les? am?ricains??.? Rapport?
d?une? importante? manne? financi?re? provenant? de? l?exploitation? des? richesses? hydrocarbures.? La? s?curit?? sociale? et? plus? particuli?rement? le? financement? de? la? sant?? constitue? un? des? proc?d?s? de? redistribution? de? cette? richesse? p?troli?re? et? gazi?re.? s?exprime? en? Alg?rie? par? l?instauration? depuis? ?97?? d?une? gratuit?? des? soins? dans? les? auteurs sources? de? gaspillages.? La? persistance? de? la? manne??nerg?tique? fige? ce? pays? dans?Quant? au? Maroc?? il? a? entam?? d?s? ?00?
?? sa? propre? r?forme? de? son? syst?me? ?00?.? La? sp?cificit?? du? cas? marocain? est? que? l?assurance? maladie? ?Assurance? maladie? aux? plus? d?munis? ?R?gime? d?assistance? m?dical? ou? RAM?D?? ? sont? int?gr?s? dans? un? syst?me? unique ?.? Cependant? le? principal? probl?me? que? doit? faire? face? ce? pays? est? la? ??-Z.??ufriha??op.?cit.??p.???7.??? Dahir? n??-0?-?9?? du? 0?/?0/?00?? portant? promulgation? de? la? loi? n???-00? portant? code? de? couverture?
des? salari?s.?Auparavant??seul? les?fonctionnaires? et? certains? salari?s? du?priv??b?n?ficiaient? d?un? syst?me?
d?assurance?maladie?obligatoire.? ?00?.?? ?/?? seulement? de? la? population???? le? RAM?D? ?tant? par? ailleurs? toujours? au? stade? exp?rimental?en??0??.?IV? I?t?r?t du sujet et pr?b???atique
Aborder? la? question? de? la? solidarit?? nationale? ?? travers? le? syst?me? d?assurance? le? cadre? stricte? de? la? r?flexion? juridique.? Ce? travail? met? en? jeux? un? certain? nombre? ? ?l?s?agit?d?une?question?de?soci?t??que?les??v?nements?de??0???ont?remise?sur?le? ? La?solidarit??nationale?en?mati?re?de?prise?en?charge?des?d?penses?de?sant?? nombre? d?indicateurs? qu?il? serait? int?ressant? de? pr?senter.? Ces? d?penses? constituent? en? confondue??????9% ?007.? Depuis? cette? ann?e?? c?est? en? revanche? les? d?penses? de? l?assurance? maladie? qui? ??ao?t??00? par?la?solidarit??nationale de??00??n?a?pas?v?ritablement?boulevers?Union??dition???99?.?
???bid.? ??Les?services?d?urgence?par?exemple.? ???nationale comme? ??principe??.? Dans? le? premier? cas? la? solidarit?? nationale? traduit?la relation d"interd?pendance entre tous les membres de la soci?t?? C"est dans un m?canisme qu"elle s"incarne : le m?canisme de la prise en charge socialis?e?.?L?ensemble?des?dispositions?en? solidarit??nationale?s??rige?en?? principe?r?gle ??ayant?vocation ? surplomber un certain nombre de r?gles particuli?res et ? en gouverner l"interpr?tation? ?l peut ?galement ? ce titre incarner des valeurs exprim?es dans le syst?me juridique? qui auront plus de force que le principe?r?gle s"?l?ve dans la hi?rarchie des normes3.??n?d?autre?terme??la?solidarit?? devient? non? seulement? fondement? principal? de? l?assurance? maladie? mais? aussi? source? de?la?loi??00?-7??du???ao?t??00? principe. La? probl?matique? principale? de? la? r?flexion? dans? le? cadre? tunisien? est? par? charge?des?d?penses?de?sant??(??re Partie).??Universit??de?Montpellier???99?.??
?? V.? L.-?.? Camaji?? ??La? personne? dans? la? protection?sociale?:? Recherche? sur? la? nature? des? droits? des?
Nanterre.?Dalloz???00???p.??08.???
???p.?cit.?p.???0.??????l est institu? un r?gime d"assurance maladie? au profit des assur?s sociaux et de leurs ayants droit? fond?
sur les principes de la solidarit? et l"?galit? des droits??.?Cette?m?me?cons?cration?se?retrouve?dans?la?loi?fran?aise?du???/08/?00??relative???l?assurance?maladie????a ?ation affirme son attachement au caract?re
universel? obligatoire et solidaire de l"assurance maladie ?.?? demeure?fortement?limit?e??(2??e Partie).????PR??I?R? PARTI?
?A R?F??DATI?? DUSYST??? TU?ISI??
D!ASSURA?C? ?A?ADI? ? U??
S??IDARIT? ?ATI??A??
R???UV????
?conomiques r?gimes? l?gaux? de? s?curit?? sociale? institu?s? par? la? loi? de? ?9?0? notamment?-? a? le? plus? aussi?les?professionnels?de?la?sant??et?les? usagers?invoquaient?des?insuffisances?et?des? imperfections s?curit??sociale.??? Citons? ?? titre? d?exemple? la? crise? de? ?9?9? ayant? mis? fin? ?? l?exp?rience? de? l??conomie? planifi?e? ou?
une? r?formes? globale? du? cadre? financier?? fiscal? et?administratif? de? l??tat? et? le? lancement? des? premi?res?
par?cet??v?nement.?Bouslah??op.?cit.?p.???9.
de?l?assurance?maladie?de??00?.?????? ??8A? cet? ?gard?? on? pourrait? se? poser? la? question? sur? les? raisons? qui? ont? men?? les? pouvoirs? publics? ?? adopter??? certes? avec? difficult?? comme? on? le? verra? plus? loin?? cette? r?forme?en??00? ?n? r?alit?? plusieurs? facteurs? se? sont? accumul?s? au?d?but? des? ann?es? ?000? qui? ?tat? de? sant?? globalement? satisfaisant? de? la? population? tunisienne?.? Au? passif? de? ce? autre? m?decine? destin?es? pour? les? cat?gories? sociales?les? moins? favoris?es?.? Pour? les? totalit?? des? usagers? comme? ?tant? d?plorables.? D?o??une? r?orientation? n?cessaire? de? la? solidarit?? nationale? non? plus? vers? la? r?alisation? du? minimum? acceptable? de? protection? sanitaire? de? la? population? ?d?j?? r?alis???? mais? vers? un? acc?s? ?quitable? ?? ce? minimum? Le? deuxi?me? facteur? qui? pourrait? expliquer? cette? r?forme? est? justement? la??? ?n? ?liminant? bien? s?r? des? raisons? conjoncturelles?? telle? que? le? fait? que? l?ann?e? ?00?? ?? ?t?? une? ann?e?
promesse?des?autorit?s?de?l??poque.?? pr?cit???p.77.?? ibid.?? ?nfin?? troisi?me? facteur?? sans? doute? le? plus? d?terminant? est? la? pression? internationale.? D?abord? une? pression? ? directe? de? certains? organismes?? notamment? les?pression? indirecte? par? le? fait? que? le? r?gime? ant?rieur? ?? la? loi? de? ?00?? se? trouvait? en?
d?phasage? total? avec? les? grands? standards? internationaux? de? l?assurance? maladie?.? La? une?bonne?partie?de?ces?standards.? ???r?orientation?ayant?pour?principale? organisation? du? syst?me?(Titre?).Cette? refondation? se? manifeste? ?galement par? un? renouvellement?des?rapports?de?ce?syst?me?avec?son?environnement?(Titre 2).?????? Le? d?but? des? ann?es? ?000? a? vu? la? multiplication? d??tudes? et? de? rapports? internationaux? qui? mettaient?
maladie?:?les???standard???de?la?r?forme????DR??T S?C?A???00???p.?87?.?L?auteur??bien?que?d?crivant?le?cas?
???Ma?triser?l?offre?de?soins??? ???Am?liorer?la?gouvernance?du?syst?me?? ???Bien?orienter?les?d?penses.?? annonciateur?de?la?r?forme?de??00?.?????? V.? Y.? ?uld? Ahmed?? ??D?sengagement? de? l??tat? et? r?orientation? des? politiques? publiques? de? sant?.?
L?exemple?tunisien??.?Th?se?pr?cit?e.?
??0Titre ? ?a ??uve??e ?rga?isati?? du syst??e tu?isie? d!assura?ce ?a?adie et?des?proc?d?s?nouveaux?de?gestion?de?l?assurance?maladie?en?Tunisie?(Chapitre 2) ??mais? charge?des?d?penses?sanitaires?par?la?solidarit??nationale?(Chapitre ?).? organisation.? ???Chapitre?premier? l?assurance?maladie?en?Tunisie? ???ann?es.? ?997 ?? et? en? ?00???? remettant? et? reposant? ? sous? un? regard? nouveau?? la? question? du? fondement? constitutionnel? du? droit? de? la? sant?? de? mani?re? g?n?ral??? et? du? droit? de? L?essentiel? de? l?architecture? du? syst?me? est? en? d?finitive? construite? par? les? textes? La? description? d?ensemble? du? cadre? normatif? du? nouveau? syst?me? d?assurance? ??/0?/?0????p.????.? ???maladie? en? Tunisie? r?v?le? un? certain? laconisme? du? cadre? constitutionnel? et? l?gislatif? (Secti?? ?) et?une?importance?plus?accentu?e?des?cadres?r?glementaire?et?conventionnel? (Secti?? 2).? Secti?? 1? U? cadre c??stituti???e? et ??gis?atif i?suffisa?t La? Constitution? et? la? loi? constituent? en? principe? le? fondement? premier? pour? un? g?n?rale? faisait? partie? du? domaine? l?gislatif? d?apr?s? ? l?article? ??? de? la? Constitution? suspendue plus? vrai? si? on? confronte? le? syst?me? tunisien? avec?de? nombreux? syst?me? ?tranger? d?assurance?maladie.? ? Pourtant??on?doit?toujours?prendre?une?Constitution?pour?ce?qu?elle?est?:?c?est-?-dire? Constitution?qui?servira?de?mod?le?pour?notre?pr?sente?recherche??(Paragraphe ?).? ? Plus?surprenant?est?par?contre??l?absence?d?une?armature?claire?du?nouveau?syst?me? cette?loi?(Paragraphe 2).?Sans?bien?s?r?n?gliger?les?rapports?qui?peuvent?exister?avec???Toutefois?il?est?clair?que?d?apr?s?cet?article??la?loi?ne?d?termine?que?les principes fondamentaux de?la?
des? commissions? de? l?assembl?e? nationale? constituante? et? pr?sent?? publiquement? le? ??/??/?0??? ?tait?
disponible.? ?????? ?!a?biva?e?ce du cadre c??stituti???e? de ?!assura?ce ?a?adie A? ?es ?i?ites appare?tes du cadre c??stituti???e? de ?!assura?ce ?a?adie e? Tu?isie Le?droit?de?la?sant??en?Tunisie?souffre?d"une fragilit? constitutionnelle des fondements2.? ? La? Constitution? tunisienne? ne? contenait? aucune? disposition? explicite? relative? ?? une? lacune?? concerne? ?? la? fois? le? dispositif? m?me? de? la? Constitution?? mais? aussi? son?Pr?ambule.?
? ?n?r?alit??la?Constitution?tunisienne?rejoint?en?la?mati?re?le?lot?de?la?majorit??des? constitutions? du? monde.? Nous? citerons? ?? titre? d?exemple? la? Constitution? fran?aise??? la?Dalloz???009??p.?7?et?s.?
? Pourtant??un?certain?nombre?de?Constitutions?d?autres?pays??particuli?rement?ceux? ayant? un? niveau? de? d?veloppement? qui? se? rapproche? ?? la? Tunisie? ont? consacr?? l?article??7?de?la?Constitution??gyptienne?qui?dispose?clairement?que???l"?tat assure ? tous les citoyens les services des assura?ces sociales et sa?itaires? des pensions pour incapacit? de travail? vieillesse et ch?mage? conform?ment ? la loi??.?Ce?sont?toutes?les? garantit ? tous les citoyens l"assurance sociale dans le cas de maladie? d"incapacit?? de ch?mage? de vieillesse ou de perte de soutien de famille ?...)1??.?Nous?sommes?loin?de?la? modeste? formulation? ???e r?gime r?publicain constitue le moyen le plus efficace pour assurer ?...) le droit des citoyens ? la sant????contenu?dans?le?pr?ambule?de?la?Constitution? d?cembre??0??????a sant? est un droit pour chaque ?tre humain2??? ? Cette?carence?de?la?Constitution?en?tant?que?fondement?du?droit?de?l?assurance? s?curit??sociale??option???constitutionnelle.??l?s?agit?de?l?article????de?la?Constitution?turque?qui?dispose?????? ?a loi peut
instaurer une assurance sant? g?n?rale en vue de promouvoir la g?n?ralisation des services de sant????
?? Droit? qui? ?tait? par? contre? consacr?? timidement? mais? explicitement? par? l?article? ??? de? la? Constitution?
disposant??a loi d?termine les principes fondamentaux ?...) de la s?curit? sociale.?D?ailleurs??c?est?sur?la?base?
? ?inalement??seul?un?avis?du?Conseil?Constitutionnel?tunisien?pouvait??avant??0???? des? d?penses? de? sant?? par? la? solidarit?? nationale? et? par? cons?quent? une? nature? ??? L?absence? d?une? cons?cration? explicite? dans? la? doctrine? du?Conseil? Constitutionnel? tunisien?? ? Depuis? son? instauration ??? le? Conseil? Constitutionnel? Tunisien? a? jou?? un? r?le? dans?la?Constitution?de??9?9 droit?de?la?s?curit??socialepr?sent?e?le???/??/?0??.?L?article????de?l?avant?projet?dispose?par?ailleurs?que????"?tat garantit le droit de
chaque individu ? la couverture sociale y compris les assurances sociales? dans la limite de la loi???
?Traduction?faite?par?nos?soins?.? article?constitutionnel???impose???ces?avis?? tous les pouvoirs publics.?? du???/??/?0???.??Constitution.?
???nature?de?cette?prise?en?charge maladie?semblable???la?mati?re?fiscale pour?tousde??9?8??dispose??lle ??a nation) garantit ? tous? notamment ? l"enfant? ? la m?re et au vieux travailleur? la
protection de la sant?... ??7.? ??D?cision?n??99-???.? ??D?cision?n?97-?9?.? p.?7.??en?arabe?.? ??7B? ?es disp?siti??s c??stituti???e??es e? rapp?rt avec ?!assura?ce ?a?adie tunisien?? peut? mener? ?? consid?rer? qu?une? obligation? de? prise? en? charge? des? d?penses?sanitaires? par? la? solidarit?? nationale? pesait? sur? les? pouvoirs? publics.? A? cet? ?gard?? trois?
principe? de? la? solidarit?? nationale? est? consacr??? achevant? de? la? sorte? un? fondement? ???Un?droit???la?sant??affirm? Malgr??les ? vicissitudes???historiques?et?pratiques?du?d?part???le?droit???la?sant?? ?tait? clairement? affirm?? dans? le? pr?ambule? de? la? Constitution? de? ?9?9?? de? la? mani?re? suivante?:??e r?gime r?publicain constitue:quotesdbs_dbs13.pdfusesText_19