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ÉTAT DES LIEUX

EntréeSortieOU

Civilité :

Prénom et nom / Dénomination sociale :

Adresse : ____________________________________________ desdeuxparties.

LE BAILLEUR (OU MANDATAIRE)

Civilité :

Prénom et nom : _____________________________________ Adresse (si état des lieux de sortie, mentionner la nouvelle adresse de domiciliation) : ____________________________________________________LE(S) PRENEUR(S)

MMmeMlle

Paraphes :Infos utiles

INTERNET TELEPHONE : DÉMARCHESÉLECTRICITÉ : DÉMARCHES

CONTACT:

(non surtaxé ; l-v : 8H-21H, sam: 8H30-18H30)CARACTÉRISTIQUES ÉNERGÉTIQUESRelevé de compteurNuméro de compteur

HP: ___________

HC: ___________N°: ____________

GAZ NATUREL : DÉMARCHES

CONTACT:

(non surtaxé ; l-v : 8H-21H, sam : 8H30-18H30)Relevé de compteurNuméro de compteur _______________N°: ____________

Faire ouvrir la ligne

CONTACT:

(non surtaxé ; l-v : 9H-20H30, sam: 9H-18H)EAU

Eau froideEau chaude

Relevé de compteur

_______________Chauffage électricité gaz naturel collectif autre : __________

Eau chaudeélectricité

gaz naturel collectif autre : __________

Cuissonélectricité

gaz naturel gaz bouteille autre : __________

Relevé de compteur

_______________Ancien occupant : _______________________ ________________LES LOCAUX

Type: AppartementMaison_____________

Surface:______m²Nb pièces principales:___________ ____________________________________________________Date d'entrĠe ͗ ___/___/_____

Date de sortie: ___/___/_____

04 28 89 19 92

04 28 89 19 92

02 72 73 83 59

TypecléNombreDate de

remiseCommentaire

Partie privativeN°Descriptif et état

Cave

Parking

Jardin

Balcon

Terrasse

Chaudière individuelle

Nombre de radiateurs à eau : ______

Nombre de radiateurs électriques : ______

Ballon d'eau chaude

Etat : __________________________________________________________ Etat : __________________________________________________________

CLÉS

ÉQUIPEMENT DE CHAUFFAGE

PARTIES PRIVATIVES ATTACHÉES AU LOGEMENT

Paraphes :

Elément

Très bon étatBon

état

Etat moyenMauvais étatCommentaire

Sonnerie

Interphone

Alarme

Boîte aux lettres

Portail

Cheminée

Toiture

Charpente

Isolation

Evacuation eaux

ÉQUIPEMENTS, AMÉNAGEMENTS, DIVERS

Paraphes :

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

Autres commentaires

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

ENTRÉE

SALON

Autres commentaires

Paraphes :

SALLE À MANGER (SI DISTINCTE)

CHAMBRE 1

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

Autres commentaires

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

Autres commentaires

Paraphes :

CHAMBRE 2

CHAMBRE 3

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

Autres commentaires

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

Autres commentaires

Paraphes :

CHAMBRE 4

CHAMBRE 5

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

Autres commentaires

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

Autres commentaires

Paraphes :

WC 1 WC 2

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

Autres commentaires

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

Autres commentaires

Paraphes :

Autres commentaires

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

Baignoire / douche

Evier(s)

Robinetterie

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

Baignoire / douche

Evier(s)

Robinetterie

SALLE DE BAIN 2

Paraphes :

SALLE DE BAIN 1

Elément

Très bon étatBon

étatEtat moyenMauvais étatCommentaire

Portes, menuiserie

Fenêtres (vitres et volets)

Plafond

Sol

Plinthes

Murs

Chauffage / tuyauterie

Prises et interrupteurs

Eclairage

Rangement / placard

Evier(s)

Evacuations eau

Plaquesde cuisson

Lave-vaisselle

Réfrigérateur

Hotte

Plan de travail

Four

Autres commentaires

CUISINE

AUTRES COMMENTAIRES GÉNÉRAUX ET AUTRES PIÈCES

Paraphes :

Fait à _______________________, le ______________ , en ________exemplaires originaux, chaque partie reconnaissant en avoir reçu un. Renseigner le prénom, le nom ou la dénomination sociale, la mention "certifié exact» et signer :LE BAILLEURSIGNATURE DES PARTIES Renseigner le prénom, le nom, la mention "certifié exact» et signer :LE(S) LOCATAIRES(S) Paraphes :OBSERVATIONS ET RESERVES EVENTUELLES DU LOCATAIREquotesdbs_dbs14.pdfusesText_20