La prise en compte des leviers conduisant à un retard dans le diagnostic et/ou la prise en charge des 41) et du Code de la propriété intellectuelle du 1er juillet 1992 Audition Conférence nationale de santé (CNS) le 19 mai 2014 • Audition
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Création :
de Bussac - 04 73 42 31 00 En France, plus de 15 millions de personnes sont atteintes de maladies chroniques, responsables de di?cultés personnelles, familiales et socio-professionnelles importantes et d'altération de la qualité de la vie. Que faut-il proposer aujourd'hui à une personne qui présente les premiers signes d'une maladie chronique, pour éviter toute perte de chances dans l'évolution ultérieure : doit-on agir précocement ?Pour répondre à cette question, le HCSP a dressé l'état des lieux des carences de diagnostic
et de prise en charge précoces des personnes atteintes de maladies chroniques. Les conséquences mesurables de ces carences pour la personne, l'entourage et la société (errances diagnostiques, constitution évitable au début de la mal adie de lésions ensuite irréversibles, de complications...), ont été analysées, ainsi que les mécanismes en cause. La prise en compte des leviers conduisant à un retard dans le diagnostic et/ou la prise encharge des personnes atteintes de maladies chroniques, lorsque le béné?ce de la précocité
est prouvé, constitue aujourd'hui un objectif à la fois important et réaliste, dans le but in ?ne d'améliorer l'état de santé global de la population concernée, ainsi que sa qualité de vie et celle des proches.Diffusion Direction de l'information légale et administrativeLa Documentation française
Tél.: 01 40 15 70 10 - www.ladocumentationfrancaise.frImprimé en France
Prix : 11 € DF : 5HC44420 ISBN : 9782111451711Diagnostic
et prise en charge précoces des maladies chroniquesCollection
Avis et rapports
Haut Conseil de la santé publique
Diagnostic et prise en charge précoces des maladies chroniquesDiagnostic et prise en charge
précoces des maladies chroniques9782111451711
Création :
de Bussac - 04 73 42 31 00 En France, plus de 15 millions de personnes sont atteintes de maladies chroniques, responsables de di?cultés personnelles, familiales et socio-professionnelles importantes et d'altération de la qualité de la vie. Que faut-il proposer aujourd'hui à une personne qui présente les premiers signes d'une maladie chronique, pour éviter toute perte de chances dans l'évolution ultérieure : doit-on agir précocement ?Pour répondre à cette question, le HCSP a dressé l'état des lieux des carences de diagnostic
et de prise en charge précoces des personnes atteintes de maladies chroniques. Les conséquences mesurables de ces carences pour la personne, l'entourage et la société (errances diagnostiques, constitution évitable au début de la mal adie de lésions ensuite irréversibles, de complications...), ont été analysées, ainsi que les mécanismes en cause. La prise en compte des leviers conduisant à un retard dans le diagnostic et/ou la prise encharge des personnes atteintes de maladies chroniques, lorsque le béné?ce de la précocité
est prouvé, constitue aujourd'hui un objectif à la fois important et réaliste, dans le but in ?ne d'améliorer l'état de santé global de la population concernée, ainsi que sa qualité de vie et celle des proches.Diffusion Direction de l'information légale et administrativeLa Documentation française
Tél.: 01 40 15 70 10 - www.ladocumentationfrancaise.frImprimé en France
Prix : 11 € DF : 5HC44420 ISBN : 9782111451711Diagnostic
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Diagnostic et prise en charge précoces des maladies chroniquesDiagnostic et prise en charge
précoces des maladies chroniques9782111451711
1 Diagnostic et prise en charge précoces des maladies chroniquesDiagnostic
et prise en charge précoces des maladies chroniques 2Haut Conseil de la santé publique
En application de la loi du 11 mars 1957 (art. 41) et du Code de la propriété intellectuelle du 1 er juillet 1992, toute reproduction partielle ou totale à usage collectif de la présente publication est strictement interdite sans autorisation expresse de l'éditeur. Il est rappelé à cet égard que l'usage abusif et collectif de la photocopie met en danger l'équilibre économique des circuits du livre. © Direction de l'information légale et administrative, Paris, 2016© Haut Conseil de la santé publique
ISBN978-2-11-14517-11
Pour nous citer
Haut Conseil de la santé publique
Diagnostic et prise en charge précoces des maladies chroniques, septembre 2016Paris, Documentation française, HCSP
3 Diagnostic et prise en charge précoces des maladies chroniques Ministère des Affaires sociales et de la SantéHaut Conseil de la santé publique
Diagnostic
et prise en charge précoces des maladies chroniquesSeptembre 2016
5 Diagnostic et prise en charge précoces des maladies chroniquesSOMMAIRE
Le mandat 7
Contexte 7
Mandat
8Organisation et calendrier
8Le Groupe de travail 9
Composition du groupe de travail
9Résumé 10
Contexte, dé?nitions, champ du mandat et principes retenus, méthode de travail 13Contexte épidémiologique 13
Dénitions, champ du mandat et concepts de base
14Méthode de travail
16État des connaissances
19 Les délais de diagnostic et de prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques 19 Les justications d' un diagnostic et d' une prise en charge précoces 22L'impact sur la personne malade 24
Les conséquences pour la famille, l'entourage, les aidants naturels 29L'impact sociétal 30
Les mécanismes à l'origine de retards de diagnostic et de prise en charge des maladies chroniques 33 Facteurs liés aux personnes malades, à leurs représentations et à leurs sources d'information 33 Facteurs liés aux professionnels de santé et à la pratique professionnelle 37Facteurs liés au système de soins 40
Quelles pistes pour améliorer le diagnostic et la prise en charge précoces ? 44Pistes relatives à la pratique professionnelle 44
Pistes relatives aux patients 47
Pistes relatives au système de santé 48
État de la recherche et de la surveillance sur le diagnostic et la prise en charge précoces 50Intérêt économique du diagnostic précoce 50 Pistes pour une meilleure quantication des carences et des éventuels excès de diagnostic précoce 51
En conclusion
52Recommandations
55Trois axes 55
Treize recommandations
56Références bibliographiques
61Bibliographie complémentaire 69
CH A P I T R E I
CH A P I T R E II
CH A P I T R E III
6Haut Conseil de la santé publique
Annexe 1 - Liste des 22 pathologies prises comme exemple 75Annexe 2 - Questionnaire aux sociétés savantes, collèges professionnels et associations d'usagers 76
Contribution sur le diagnostic et la prise en charge précoces des pathologies chroniques 77
Questionnaire à renseigner 77
Annexe 3 - Liste des contributeurs
79Annexe 4 - Liste des auditions
80Annexe 5 - Schéma issu du modèle " Proceed » 81
Annexe 6 - Revue de la littérature internationale et nationale : méthodologie utilisée 82
Glossaire
87AN N E X E S
Sommaire
7 Diagnostic et prise en charge précoces des maladies chroniques Annexe 1 - Liste des 22 pathologies prises comme exemple 75Annexe 2 - Questionnaire aux sociétés savantes, collèges professionnels et associations d'usagers 76
Contribution sur le diagnostic et la prise en charge précoces des pathologies chroniques 77
Questionnaire à renseigner 77
Annexe 3 - Liste des contributeurs
79Annexe 4 - Liste des auditions
80Annexe 5 - Schéma issu du modèle " Proceed » 81
Annexe 6 - Revue de la littérature internationale et nationale : méthodologie utilisée 82
Glossaire
87Le mandat
Le Comité exécutif du Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a con?é à la Commission spécialisée maladies chroniques (CSMC) le mandat de proposer des orientations visant à réduire les carences de diagnostic et de prise en charge précoces des personnes atteintes de maladies chroniques.Contexte
En France, plus de quinze millions de personnes sont atteintes de maladies chroniques et/ou de dé?ciences chroniques, sources d'incapacités, de di?cultés personnelles, familiales, socioprofessionnelles importantes et d'une altération de la qualité de la vie. Chez un certain nombre d'entre elles, bien qu'elles soient déjà entrées dans le champ pathologique, le diagnostic de la maladie chronique n'est pas fait et/ou la prise en charge n'est pas assurée ou pas suivie par le patient. Les recommandations de bonne pratique (RBP) disponibles comportent pourtant des préconisations de prise en charge précoce, et ce d'autant plus qu'il existe des traitements d'e?cacité prouvée et/ou des mesures sociales pour les patients et leur entourage. Cette carence expose les personnes concernées à une évolution péjorative, à la constitution de lésions potentiellement irréversibles, voire de complications. Le retentissement personnel (notamment en termes de qualité de vie de la personne concernée et de son entourage) et sociétal (socioprofessionnel et économique) est actuellement incomplètement évalué.C'est toute la problématique :
- du diagnostic précoce des maladies chroniques et/ou des dé?ciences chroniques ; de leur prise en charge précoce adaptée, eective et évaluée (moyens non médicamenteux et médicamenteux d'e?cacité prouvée, mesures sociales, indicateurs...) ; avec des écarts pouvant tenir à la fois aux comportements et à l'environnement des personnes concernées, aux pratiques des professionnels de santé et à l'organisation du système de soins. 8Haut Conseil de la santé publique
Cette perte de chances concerne au quotidien toutes les tranches d'âge et toutes les pathologies, y compris les maladies rares et les pathologies induites, avec des inégalités sociales et territoriales auxquelles on ne peut pas rester indiérent. Il est donc pertinent d'évaluer les leviers de cette perte de chances, a?n d'en tirer des propositions de mesures de santé publique adaptées. La prise en compte raisonnée, organisée et évaluée des leviers conduisant à un retard dans le diagnostic et/ou la prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques constitue un objectif à la fois important et réaliste, dans le but in ?ne d'améliorer l'état de santé global de la population concernée, ainsi que sa qualité de vie et celle des proches.Mandat
La Commission spécialisée maladies chroniques du HCSP s'attachera à : établir un état des lieux des carences de diagnostic et/ou de prise en charge précoces des personnes atteintes de maladies chroniques et/ou de dé?ciences chroniques ainsi que de leurs conséquences mesurables, pour la personne et pour la société. Cet état des lieux permettra de cibler certaines des maladies ou groupes de maladies pour lesquels ces carences sont les plus préoccupantes ; en documenter et analyser les mécanismes. L'objectif ?nal est de proposer des politiques de santé publique visant à réduire les carences de diagnostic et de prise en charge précoces des personnes atteintes de maladies chroniques et/ou de dé?ciences chroniques.Organisation et calendrier
La Commission spécialisée maladies chroniques du HCSP constituera, sous la prési- dence du Pr. Liana Euller-Ziegler, un groupe de travail dont les membres seront is- sus des diérentes commissions du HCSP. Les expertises manquantes seront sollici- tées à l'extérieur. Le groupe pourra, s'il le souhaite, s'adjoindre de façon temporaire ou permanente des personnes issues de l'administration et des agences sanitaires. Seront potentiellement sollicités notamment partenaires institutionnels, associations de patients, sociétés savantes nationales et internationales. Plus globalement, le groupe de travail pourra procéder à l'audition des représentants de toute instance susceptible de contribuer à l'éclairer sur le champ de la saisine. Des études ponctuelles pourront éventuellement être con?ées à un ou des experts reconnus, après dé?nition d'un cahier des charges.Une assistance à la maîtrise d'ouvrage pourrait être constituée pour l'état des lieux.
En fonction des disponibilités des membres du groupe de travail, un délai de