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C présente une polypnée Nous lui apprenons la position dite de « prière arabe » : le patient est assis sur ses Éducation thérapeutique du patient Définition,

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Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0)

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/fr 7$5.86 &&%<1&1'

Université Claude Bernard Lyon 1 Institut des Sciences et Techniques de la Réadaptation Institut de

Formation en Masso-Kinésithérapie

NOM : TARKUS P

rénom : Jennifer F ormation : Masso-Kinésithérapie Année : 3ème

Année universitaire 2013-2014 7$5.86

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Année universitaire 2013-2014 7$5.86

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Résumé

respiratoire.

équipe pluridisciplinaire et spécialisée. Mais elle bouleverse la vie quotidienne du patient

dans le temps et la chronicité de la pathologie. En ce sens, nous allons voir comment le thérapeute

Mots clés :

Insuffisance respiratoire chronique ± Education thérapeutique ± Représentation sociale ±

Qualité de vie

Abstract

This report treats the management of a patient with severe immunodeficiency. This disease affects the entire body, including the respiratory function. Chronic respiratory insufficiency requires a long-term monitoring by a multidisciplinary and specialized team. But it upsets the patient's daily life and requires ongoing management by the patient himself. He is the main actor of good adaptation and a cceptance of life with the disease. The problem of this type of care lies in the autonomy to develop over time and chronicity of the disease. In this sense, we'll see how therapist can lead to behavior change and evolve in the face of his disease. Keywords: Respiratory insufficiency - Therapeutic education ±

Social representation - Quality of life

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SOMMAIRE :

Introduction : page 1

1)P ré-requis ? page 3

2)Anamnèse

: page 4

2.1) Présentation du patient : page 4

2.2) A

ntécédents : page 5 2.3) Traitement pris par le patient : page 6

2.3.1)

Traitements médicaux : page 6

2.3.

2) Aérosolthérapie : page 6

2.3.3) Oxygénothérapie longue durée : page 6

2.3.4) Ventilation non invasive

: page 6

2.3.5) Alimentation entérale nocturne : page 7

: page 7

3.1) Mode et hygiène de vie : page 7

3.1.1)

Facteurs de risques et environnements page 7

3.1.2) Etat nutritionnel : page 7

3.2) Bilans statique : page 7

3.2.1)

Déformations thoraciques : page 7

3.2.2)

Déformations rachidienne : page 8

3.2.3) Cicatrices : page 8

3.3) T

ype de respiration et fréquence respiratoire : page 9

3.4) Signe de tirage : page 9

3.5) E

xpectoration : page 10

3.6) A

uscultation : page 10

3.7) D

yspnée : page 10

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3.7.1) Echelle de Sadoul : page 11

: page 11 3.7.3 ) Echelle de Borg : page 11

3.8) B

ilans dynamiques : page 12

3.8.1)

Mobilité du rachis vertébral : page 12

3.8.2)

Mobilité thoracique : page 13

3.8.3)

Mobilité scapulaire : page 13

3.9) B

ilan musculaire : page 14 3.10)

Mesures : page 14

3.10.1)

EFR : Exploration fonctionnelle respiratoire. page 14

3.10.2)

Circulatoire : page 15

3.11)

Bilan de la douleur : page 15

3.12) Bilan fonctionnel : page 15

3.13)

Bilan psychologique : page 16

4) Diagnostic kinésithérapique : page 17

4.1) D

éficiences : page 17

4. 4 .3) Restrictions de participation : page 17 5)

Objectifs : page 18

5.1) Objectifs du patient : page 18

5.2) Objectifs des masseur-kinésithérapeutes : page 18

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6) Risques et principes de rééducation : page 18

6.1) Risques : page 18

6.2) Principes de rééducation : page 18

7) Traitements kinésithérapiques : page 19

7.1) D

rainage bronchique : page 19 7.1.

1) Ventilation dirigée : page 19

7.1.2)

AFE : Accélération du flux expiratoire : page 20

7.1.3)

ELTGOL : page 20

7.1.4)

Toux contrôlée : page 21

7.2) A

érosolthérapie : page 21

7.3) Ré

: page 22

7.4) Massage : page 23

7.5) Assouplissement et étirement : page 23

7.5.1)

Assouplissement thoraco-vertébrale : page 23 7.5.2 ) Etirement des trapèzes : page 24

7.5.3)

Etirement des grands pectoraux : page 24

7.6) E

ducation du patient : page 24 8)

Bilans de sortie : page 25

9)

Discussion : page 26

10) Conc

lusion : page 30

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INTRODUCTION :

Centr Les prises en charge au sein de ce service, sont pluridisciplinaires, constitués de plusieurs éducatrice, assistante sociale, diététicienne et psychologue. immunitaire commun variable. est étranger (le non soi). Ce rôle est assuré par les immunoglobulines. Le déficit immunitaire commun variable est un groupe hétérogène de maladies cause reste encore inconnue. Cela entraine des infections bactériennes récidivantes. La prévalence est estimée à 1 pour 50 000, et touche aussi bien les hommes que les femmes.

Cette pathologie fait partie des déficits immunitaires primitifs. Ils sont dûs à des

dysfonctionnements héréditaires ou génétiques du système immunitaire. Puisque celui-ci

ne fonctionne pas correctement, les patients atteints de déficits immunitaires primitifs &&%<1&1'

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&&%<1&1' 2 br Ce déficit immunitaire a également un impact sur les autres organes du corps humain (ganglions lymphatiques, rate, problème gastro-LQWHVWLQDO"

immunoglobulinothérapie. Le patient va devoir suivre des cures en hôpital, où des

branchées au système sanguin, durant 2 à 4 h.

kinésithérapie respiratoire assidue. En effet, cette pathologie nécessite un drainage

quotidien pour évacuer les sécrétions des poumons.

problème de santé nécessitant une prise en charge sur plusieurs années ou plusieurs

décennies. Elle dure donc dans le temps et est souvent incurable. Les traitements sont à défavorable de la pathologie. La maladie fait partie intégrante de la vie du patient. Pierre Biezel définit la maladie chronique : " Toute altération ou déviation de la normale qui pré sente au moins une des quatre caractéristiques suivantes : -permanente ; -laissant une invalidité résiduelle ; -e ngendrant une altération pathologique non réversible ; -Qp soins » (Pierre Biezel, 2001). sa maladie. Le corps médical doit renoncer à le guérir et en parallèle le patient doit apprendre à vivre avec la chronicité de sa pathologie.

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Le malade devient celui qui fait attention à son corps, protège sa santé et fait même de la

prévention. Il cotise à la sécurité sociale, consulte le médecin, va et meurt Nous pouvons donc nous demander quelle place occupe les traitements médicaux et kinésithérapiques dans la vie du patient chronique. Comment vit-il avec sa maladie Que lle représentation a-t-il de la maladie ? Comment ce dernier prend il part à la gestion de sa maladie Pour répondre à cela, nous allons nous intéresser aux représentations que le patient a attacher, à son observance des traitements médicamenteux, son implication dans la prise

1) Pré-requis ucation thérapeutique ?

maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. ». entre thérapeute et patient, afin que ce dernier parvienne à assumer ses responsabilités dans sa propre prise en charge. Cela perm

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&&%<1&1' 4 -Sur la connaissance de sa pathologie, inhalés, et la connaissance de la physiopathologie. (ARS). Le programme doit : -Elabo rer un diagnostic éducatif et définir un programme personnalisé au patient, -3 -Réaliser une évaluation des compétences acquises lors du déroulement du programme. Le programme est effectué par une équipe pluridisciplinaire, avec au minimum un intervenant ayant sens, où elle nécessite un cadre légal. Néanmoins, la finalité est la même. Nous cherchons à personnaliser la prise en charge en fonction des connaissances du patient, de ses représentations de la maladie, et de ses maladie et donc sa qualité de vie. Nous recherchons une évolution de son comportement pour que le traitement soit le plus efficace. En tant que masseur kinésithérapeute, nous sommes aptes à expliquer toutes les facettes physiopathologiques. La relation privilégiée que nous entretenons avec le patient et nos

2) Anamnèse :

2.1) Présentation du patient :

Monsieur C, né le 1er avril 1969, a un déficit immunitaire commun variable. Auquel

gastriques. Il a été hospitalisé le 7 août 2013 pour une nouvelle exacerbation respiratoire,

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&&%<1&1' 5 avec des bronchorrés très importantes. Cela se traduit par des quintes de toux diurnes et nocturnes. pas de kinésithérapie en dehors de ses hospitalisations, car le patient se dit trop faible

pour se déplacer quotidiennement dans un cabinet libéral, et il n'a trouvé aucun

kinésithérapeute voulant se déplacer à son domicile. Ce patient habite dans un appartement au deuxième étage avec ascenseur. Il vit avec une GH VHV V°XUV HW VD PqUH GL[ V°XUV HW GHX[ IUqUHV. Son contexte de vie est particulièrement difficile car sa mère a eu un Accident Vasculaire Cerebrale en 2012 dont Monsieur C. est en invalidité depuis 2006, avant cela il travaillait dans l'informatique.

2.2) Antécédents:

Le patient a un déficit immunitaire commun variable. Il est caractérisé par une patients atteints de cette maladie sont très sensibles aux infections, qui touchent fréquemment les muqueuses (voies aériennes), et atteignent parfois le sang circulant et les organes. À neuf ans, il a subi une lobectomie supérieure gauche.

Il a contracté la maladie de Hodgkin en 1990, pour laquelle il a subi un traitement

chimothérapique. La maladie de Hodgkin est un cancer du système lymphoïde. Il y a un envahissement des cellules ganglionnaires provoquant une augmentation de volume des ganglions.

Depuis 1999, le patient a un lymphome diffus à grandes cellules, qui a récidivé à

Ensuite, il a eu une récidive du lymphome au niveau du rectum (tumeur ulcéro bourgeonnante rectale) en juillet 2012, prise en charge par une dizaine de séances de chimiothérapie.

De plus, le patient est anémique, lié à une carence en fer. Il a une cholestase, un diabète

non ins ulinodépendant et une insuffisance respiratoire chronique depuis 1981. Monsieur C est également allergique à la gastro-greffine (iode) et au pollen.

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Ventilation Non Invasive :

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2.3) Traitements pris par le patient:

2.3.1)Traitements médicaux :

Les traitements médicamenteux pris par le patient sont multiples et pluri quotidien. Ces traitements tel que les créons, le delursan, le movicol, du glucor 50, Hexaquine, Inexium, et du Lexomil, rendent comptes des nombreux troubles dont il est atteint. Il est traité entre autres pour une insuffisance pancréatique exocrine, une insuffisance de la vésicule biliaire, son diabète non insulino-dépendant, mais encore des reflux gastro- Lors de sa cure antibiotique, le patient prend: Zithomax: u n comprimé par jour, pour les infections dues aux germes définis comme

Bactrim

800 mg/jour, traitement curatif des infections à Pneumocystis carinii.

2.3.2)Aérosolthérapie :

À La prise des aérosols se fait plusieurs fois dans la journée. En effet, à 9h, 17h et 22h, Monsieur C. prend du budesonide et du terbutoline. À 10 h, il

Ces aérosols permettent une

anti-inflammatoire sur la paroi bronchique.

2.3.3)Oxygénothérapie longue durée :

la marche en pente. Il a également une oxygénothérapie de repos à 2L/min. murales. Lors de ses déplacements, il est

2.3.4)La Ventilation Non Invasive :

C, son

observance se limite à environquotesdbs_dbs19.pdfusesText_25