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Définition • Classification • Modifications physiopathologiques • Évolution, Pronostic Polypnée tachypnée – Majoration excessive de la dyspnée – Cyanose

Pédiatrique Bordeaux - Pellegrin

MAI 2008

Détresse respiratoire du nouveau-né

Diagnostic

Elle est reconnue à l'inspection devant :

· Anomalie de la fréquence respiratoire (polypnée, bradypnée, pauses, apnées) · Signes de lutte respiratoire= score de Silverman · Cyanose généralisée ou localisée (péribuccale, ongles) score de Silverman

0 1 2 Balancement

thoraco-abdominal Respiration synchrone Respiration abdominale Respiration paradoxale Tirage Absent Intercostal Intercostal et sus ou sous sternal Entonnoir xyphoïdien Absent Modéré Intense Battement des ailes du nez Absent Modéré Intense Geignement expiratoire Absent Perçu au stéthoscope Audible à distance

Attention : le score peut être sous-côté si nouveau-né épuisé ou chez le nouveau-né

à terme

Indices de gravité

· Polypnée (FR > 60 cycles/min)

· Geignement expiratoire audible à distance

· Score de Silverman > 6

· Besoins en oxygène > 40% pour maintenir une SpO2 > 90%

· Troubles hémodynamiques associés

· Troubles de conscience, hypotonie, hyporéactivité

Quels que soient les signes de gravité

· Surveillance température, fréquence cardiaque, saturation (scope)

Objectifs SpO

2 : 85-95% si prématuré < 32 SA ; 90-95% ³ 32 SA

· Glycémie capillaire à H1

· A jeun

· Perfusion si signes de gravité, si DR persistante ou si dextro < 0,45 g/L · Rx thorax si signes de gravité, asymétrie auscultatoire ou persistance au-delà de 1 h

Détresses respiratoire à terme et > 33 SA

Signes de lutte, cyanose, modification de la FR Dans tous les cas o Examen clinique o A jeun o Surveillance Clinique/ SpO2 o Rx thorax si DR modérée à sévère, durée > 1h ou asymétrie auscultatoire o Dextro à H1

Détresses respiratoire

minime Surveillance simple v Amélioration rapide (1-2 h) ® surveillance simple car probable DRT v Persistance ou majoration de la

DR® adapter la prise

en charge et contacter niveau 2 ou 3 Silverman < 4 et FiO

2 = 0,21

Détresses respiratoire

sévère Détresses respiratoire modérée Silverman 4 à 6 FiO

2 0,21 à 0,4

Score de Silverman > 6

FiO

2 > 40%

Troubles hémodynamiques

Signes d'épuisement,

troubles de la commande respiratoire (asphyxie périnatale) Tt de la DR

CPAP 4-5 cm d'H2O et

oxygénothérapie adaptée

Oxygénothérapie (FiO2 0,21

à 0,4) ( moins efficace)

Intubation trachéale +

ventilation mécanique.

Réglages initiaux proposés à

adapter : mode VACI,

FR : 40 cycles/min

Pmax : 18 cm

PEP : 4 cm

Ti 0,4 sec

FiO2 pour SpO2 90-95%,

Transfert en réanimation Amélioration rapide arrêt de la CPAP si Silverman = 0 et FiO2=21% Dépendance de la CPAP transfert en USI ou en réanimation Aggravation : intubation et ventilation mécanique -

Transfert en réanimation néonatale

Détresses respiratoire < 33 SA

Dans tous les cas

o Examen clinique o A jeun o Pose VVP ou KTVO, perfusion G10% + Gluca + acides aminés o Surveillance Clinique/ SpO2 o Rx thorax / Dextro + bilan adapté o Contacter niveau II b ou III pour transfert éventuel

Détresses respiratoire

minime Tt de la DR

CPAP à 5 cm d'H2O et

oxygénothérapie adaptée

Amélioration rapide (1-2 h)

® probable DRT, discuter

arrêt CPAP selon le terme

Persistance ou majoration

de la DR® adapter la prise en charge Silverman < 4 et FiO

2 = 0,21

Détresses respiratoire

sévère Détresses respiratoire modérée Silverman 4 à 6 FiO

2 0,21 à 0,4 Score de Silverman > 6

FiO

2 > 40%

Troubles hémodynamiques

Signes d'épuisement,

troubles de la commande respiratoire (asphyxie périnatale) Tt de la DR

CPAP à 5 cm d'H2O et

oxygénothérapie adaptée

Discuter intubation et

surfactant exogène si FiO

2> 21% selon clinique,

terme et radio

Intubation trachéale +

ventilation mécanique.

Réglages initiaux proposés à

adapter : mode VACI,

FR : 40 cycles/min

Pmax : 18 cm

PEP : 4 cm

Ti 0,4 sec

FiO2 pour SpO2 85-95%,

Surfactant exogène rapide

si FiO

2> 21% selon clinique,

terme et radio

Traitement étiologique :

Administration de surfactant si MMH

Exsufflation si pneumothorax suffocant

Correction d'éventuels troubles associés

Infection (ATB après les prélèvements bactériologiques), hypoTA (remplissages et/ou inotrope) anémie sévère Prise en charge en SDN

Recrutement alvéolaire (Neopuff 2 fois 7 secondes à Pmax=20 cm, PEP 5 cm)

PEP nasale si bonne adaptation ; ventilation assistée si instabilité cardio-respiratoire < 28 SA : discuter surfactant prophylactique

Surveillance

· Clinique : Silverman, TA, FC, SpO2

· Paramètres du respirateur

Evolution

· Aggravation : intubation et ventilation mécanique -Transfert en réanimation néonatale o Rechercher un problème technique (sonde trop basse), une complication o Réviser le diagnostic initial : pneumothorax, malformation, cardiopathie congénitale, hypoxémie réfractaire, HTAP

Préparation au transfert :

· Contacter le service d'accueil puis le SAMU local · Réunir les données obstétricales et pédiatriques

· Informer les parents

· Faire signer l'autorisation de soins et de transport (fiche réseau) Références : Soins aux nouveau-nés J Laugier, J-C Rozé

Etiologies Traitement

Pression positive

Oxygénothérapie modérée et brève

CPAP

Ventilation mécanique

Surfactant exogène (200 mg/kg)

Bronchoaspiration immédiate si nné hypotonique ou Apgar bas

Ventilation assistée

± kinésithérapie

NO si HTAP

Radio

Surcharge interstitielle

Scissurite

Granité bilatéral

Bronchogramme

Rétraction pulmonaire

Surcharge bronchique

Opacité en mottes

Emphysème interstitiel

Epanchement gazeux

Clinique

DR précoce

hypersialorrhée

Polypnée

Pas de rétraction

DR d'aggravation progressive geignement rétraction

O2dépendance

DR immédiate

Mauvaise adaptation à la vie extrautérine

Râles bronchiques

Thorax distendu

Contexte

Naissance par césarienne, prématurité

Prématurité

Absence de maturation anténatale

Asphyxie pér

inatale

LA teinté ou méconial

Détresse respiratoire transitoire

Maladie des membranes hyalines

Inhalation méconiale

Traitement

Aspirations régulières,

Pression positive

Oxygénothérapie modérée et brève

Bien toléré

surveillance, Hood

Mal toléré

exsufflation à l'aiguille, drainage pleural avant transfert

Surveillance simple

Antibiothérapie

Radio

Surcharge bronchique

Opacité en mottes

Clarté décollant le poumon, hyperclarté hémithorax

Clarté silhouettant le coeur, thymus volant

Opacités variable

s, non systématisées

Clinique

DR précoce

Hypersialorrhée, toux,

polypnée

Pas de rétraction, ronchi

Polypnée, désaturations, thorax asymétrique

Aggravation brutale possible, hypoTA, bradycardie

Polypnée, désaturations,

DR précoce ou retardée, teint gris, troubles hémodynamiques

Contexte

Naissance par césarienne

Spontané (nné à terme, premiers cris)

Inhalation ,

MMH, ventilation artificielle

Idem pneumothorax

Hyperthermie maternelle, rupture prolongée des membranes

Toujours y penser

Inhalation LA

clair

Pneumothorax

Pneumomédiastin

Infection néonatale

Traitement

VA conventionnelle ou haute fréquence,

Monoxyde d'azote

Soutien hémodynamique

Sédation

Pas de ventilation au masque

Sédation

Soutien hémodynamique

± NO

quotesdbs_dbs19.pdfusesText_25

[PDF] [PDF] Détresse respiratoire du nouveau-né

Pédiatrique Bordeaux - Pellegrin

MAI 2008

Détresse respiratoire du nouveau-né

Diagnostic

Elle est reconnue à l'inspection devant :

0 1 2 Balancement

à terme

Indices de gravité

· Polypnée (FR > 60 cycles/min)

· Geignement expiratoire audible à distance

· Score de Silverman > 6

· Troubles hémodynamiques associés

Quels que soient les signes de gravité

Objectifs SpO

2 : 85-95% si prématuré < 32 SA ; 90-95% ³ 32 SA

· Glycémie capillaire à H1

· A jeun

Détresses respiratoire à terme et > 33 SA

Détresses respiratoire

DR® adapter la prise

2 = 0,21

Détresses respiratoire

2 0,21 à 0,4

Score de Silverman > 6

2 > 40%

Troubles hémodynamiques

Signes d'épuisement,

CPAP 4-5 cm d'H2O et

Oxygénothérapie (FiO2 0,21

à 0,4) ( moins efficace)

Intubation trachéale +

Réglages initiaux proposés à

FR : 40 cycles/min

Pmax : 18 cm

PEP : 4 cm

Ti 0,4 sec

FiO2 pour SpO2 90-95%,

Transfert en réanimation néonatale

Détresses respiratoire < 33 SA

Dans tous les cas

Détresses respiratoire

CPAP à 5 cm d'H2O et

Amélioration rapide (1-2 h)

® probable DRT, discuter

Persistance ou majoration

2 = 0,21

Détresses respiratoire

2 0,21 à 0,4 Score de Silverman > 6

2 > 40%

Troubles hémodynamiques

Signes d'épuisement,

CPAP à 5 cm d'H2O et

Discuter intubation et

2> 21% selon clinique,

Intubation trachéale +

Réglages initiaux proposés à

FR : 40 cycles/min

Pmax : 18 cm

PEP : 4 cm

Ti 0,4 sec

FiO2 pour SpO2 85-95%,

Surfactant exogène rapide

2> 21% selon clinique,

Traitement étiologique :

Administration de surfactant si MMH

Exsufflation si pneumothorax suffocant

Correction d'éventuels troubles associés

Surveillance

· Clinique : Silverman, TA, FC, SpO2

· Paramètres du respirateur

Evolution

Préparation au transfert :

· Informer les parents

Etiologies Traitement

Pression positive

Oxygénothérapie modérée et brève

Ventilation mécanique

Surfactant exogène (200 mg/kg)

Ventilation assistée