[PDF] La classification TNM du cancer bronchique: qu’est-ce qui change?

Traitements endoscopiques dans le cancer bronchique

Cancer pulmonaire à petites cellules (SCLC) Homme, 55 ans Tabac: 1pa/jour < 30 ans Insuffisance respiratoire sévère < malaise < SMUR < intubation Atélectasie poumon droit (< tumeur du LSDt) + Pneumothorax gauche < drain + Embolie pulmonaire Drain pleural gauche Anticoagulation Prothèse bronchique (+24h)

La classification TNM du cancer bronchique: qu’est-ce qui change?

• 2002 : 6ème édition inchangée pour le cancer du poumon • 2009 : 7ème édition (proposée par l’IASLC Staging Project ) – accepté par l’UICC • 2016 : 8ème édition (proposée par l’IASLC Staging and Prognostic factors committee) –accepté par l’UICC

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La classification TNM du

cancer bronchique TX·HVP-ce qui change?

Jean-Paul Sculier

Service des Soins Intensifs et Urgences Oncologiques & Oncologie Thoracique HQVPLPXP -XOHV %RUGHP FHQPUH GHV 7XPHXUV GH O·8QLYHUVLPp Libre de Bruxelles (ULB)

Déclaration

‡$NVHQŃH GH ŃRQIOLPV G·LQPpUrPV ŃRPPHUŃLMX[ MYHŃ le sujet abordé

Bases historiques

‡1946 : Denoix invente le TNM

‡1968 : 1èrepGLPLRQ GX PMQXHO GH O·8HFF ŃOMVVLILŃMPLRQ 710 des tumeurs malignes) ‡1973 : AJC : classification TNM basée sur la banque de données de Mountain ‡1974 : 2èmeédition du manuel intégrant la classification de Mountain ‡1997 : 5èmeédition toujours basée sur les données de Mountain ‡2002 : 6èmeédition inchangée pour le cancer du poumon

‡2009 : 7èmepGLPLRQ SURSRVpH SMU O·H$6IF 6PMJLQJ 3URÓHŃP ²MŃŃHSPp SMU O·8HFF

‡2016 : 8èmeédition SURSRVpH SMU O·H$6IF 6PMJLQJ MQG Prognostic factors committee) ²MŃŃHSPp SMU O·8HFF

IASLC Staging and Prognostic

factors committee End of Phase II of the IASLC Staging Projects (3 décembre 2016)

Posters

Classification TNM

(7e édition)

Les changements

Descripteur T/M (6èmeédition)Changement

T/M

N0N1N2N3

71 " 2 ŃPT1aIAIIAIIIAIIIB

T1 (>2 ²3 cm)T1bIAIIAIIIAIIIB

T2 (>3 ²5 cm)T2aIBIIAIIIAIIIB

T2 (>5 ²7cm)T2bIIAIIBIIIAIIIB

72 • 7 ŃPT3IIBIIIAIIIAIIIB

T3 par invasionIIBIIIAIIIAIIIB

T4 (nodule même lobe)IIBIIIAIIIAIIIB

T4 par extensionT4IIIAIIIAIIIBIIIB

M1 (nodule pulmonaire ipsilatéral)IIIAIIIAIIIBIIIB

T4 (atteinte pleurale)M1aIVIVIVIV

M1 (nodule pulmonaire controlatéral)IVIVIVIV

M1 (métastase à distance)M1bIVIVIVIV

Nouvelle carte ganglionnaire

Les nouvelles données

7 articles originaux sur le TNM

5 articles originaux avec des

recommandations

Base de données

EDC: 4667 / 94.708

CBNPC CBPC T T1 T2

Autres

‡T2 tumors greater than 5 and less than or equal to 7 cm were reclassified as T3 ‡T3 tumors greater than 7 cm reclassified as T4

‡T2 and T3 tumors so classified by

endobronchial location combined as T2

‡invasion of the diaphragm reclassified as T4

M

Recommandations

N cN cN selon T pN pN selon T (R0)

Les changements proposés à la

classification T1 T2

T3 ²T4

N M

Les changements proposés

Descripteur T/M (7èmeédition)Changement

T/M

N0N1N2N3

T1 " 1 ŃPT1aIA1(IA)IIB(IIA)IIIAIIIB

T1 (>1 ²2 cm)T1bIA2(IA)IIB(IIA)IIIAIIIB

T1 (>2 ²3 cm)T1cIA3(IA)IIB(IIA)IIIAIIIB

T2 (>3 ²4cm)T2aIBIIB(IIA)IIIAIIIB

T2 (>4 ²5 cm)T2bIIA (IB)IIB (IIA)IIIAIIIB

T2 (>5 ²7cm)T3IIB (IIA)IIIA(IIB)IIIB (IIIA)IIIC (IIIB) T3 avec envahissement destructuresT3IIBIIIAIIIB (IIIA)IIIC (IIIB) T3 endobronchique atélectasie >3 ²4cmT2aIB(IIB)IIB(IIIA)IIIAIIIB T3 endobronchiqueatélectasie >4 ²5cmT2bIIA(IIB)IIB(IIIA)IIIAIIIB T3• 7 ŃPT4IIIA(IIB)IIIAIIIB (IIIA)IIIC (IIIB) T3 diaphragme T4IIIA(IIB)IIIAIIIB (IIIA)IIIC (IIIB)

T4T4IIIAIIIAIIIBIIIC (IIIB)

M1aM1aIVA(IV)IVA(IV)IVA(IV)IVA(IV)

M1b lésion uniqueM1bIVA(IV)IVA(IV)IVA(IV)IVA(IV) M1c lésions multiplesM1cIVB(IV)IVB(IV)IVB(IV)IVB(IV)

Les changements proposés

Descripteur T/M (7èmeédition)Changement

T/M

N0N1N2N3

T1 " 1 ŃPT1aIA1(IA)IIB(IIA)IIIAIIIB

T1 (>1 ²2 cm)T1bIA2(IA)IIB(IIA)IIIAIIIB

T1 (>2 ²3 cm)T1cIA3(IA)IIB(IIA)IIIAIIIB

T2 (>3 ²4cm)T2aIBIIB(IIA)IIIAIIIB

T2 (>4 ²5 cm)T2bIIA (IB)IIB (IIA)IIIAIIIB

T2 (>5 ²7cm)T3IIB (IIA)IIIA(IIB)IIIB (IIIA)IIIC (IIIB) T3 avec envahissement destructuresT3IIBIIIAIIIB (IIIA)IIIC (IIIB) T3 endobronchique atélectasie >3 ²4cmT2aIB(IIB)IIB(IIIA)IIIAIIIB T3 endobronchique atélectasie >3 ²5cmT2bIIA(IIB)IIB(IIIA)IIIAIIIB T3• 7 ŃPT4IIIA(IIB)IIIAIIIB (IIIA)IIIC (IIIB) T3 diaphragme T4IIIA(IIB)IIIAIIIB (IIIA)IIIC (IIIB)

T4T4IIIAIIIAIIIBIIIC (IIIB)

M1aM1aIVA(IV)IVA(IV)IVA(IV)IVA(IV)

M1b lésion uniqueM1bIVA(IV)IVA(IV)IVA(IV)IVA(IV) M1c lésions multiplesM1cIVB(IV)IVB(IV)IVB(IV)IVB(IV)

Les nouveaux stades proposés

Les problèmes

Au niveau des données

‡Échec du projet électronique

‡Mauvaise répartition géographique

‡Prédominance des stades chirurgicaux

‡Très peu de stades IV proportionnellement

Au niveau des analyses

‡Manque de données pour de nombreux descripteurs ‡Non prise en considération des types de bilan réalisés ‡Traitements et facteurs génétiques non pris en compte sauf chirurgie ‡Nouvelle carte ganglionnaire non analysée (concept de zones à valider)

‡Facteurs pronostics : normes non définies

Au niveau décisionnel

‡De plus en plus compliqué

‡Ne semble guère plus opérationnel

Conclusions

-La 8èmeédition (UICC) se base sur les travaux du

ŃRPLPp GH O·H$6F 2èmephase)

-Un nouveau comité va se mettre en place pour la 3èmephase sous la présidence de Hisao

Asamura (Tokyo)

-La 9èmeédition se prépare déjà -Souci de ne pas rendre la classification encore plus compliquée

Les nouveaux éléments de la

nouvelle base de données ‡Utilisation de la 8èmeédition de la classification TNM ‡Classification OMS 2015 de la classification anatomo- pathologique ‡Recommandations IASLC sur la mesure de la taille de la tumeur dans les tumeurs avec verre dépoli ‡Recommandations IASLC sur la classification des tumeurs avec multiples lésions

‡Addition de données moléculaires

Samedi

14 octobre

2017

Prochaine réunion du comité

3èmephase

quotesdbs_dbs22.pdfusesText_28