Nouvelle procédure de demande de remboursement (carte expirée

Votre numéro et votre carte de Sécurité Sociale • votre police d’assurance-vie ; ou • votre extrait de mariage (uniquement dans le cas d’un changement de nom) Tous les documents doivent être des originaux ou des copies certifiées conformes par l’instance émettrice Nous ne pouvons pas accepter de photocopies,

Formulaire 4314 - Régie de lassurance maladie du Québec

• vous n’avez jamais demandé de carte d’assurance maladie; • votre carte d’assurance maladie est expirée; • vous avez demandé votre carte d’assurance maladie, mais ne l’avez pas encore reçue; • votre carte d’assurance maladie a été perdue ou volée Remplissez les sections 5 et 6 du formulaire Signez le formulaire

Formulaire Renouvellement Carte Assurance Maladie

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Signez - Société de lassurance automobile du Québec

de tissus et apposez-le au dos de votre carte d’assurance maladie Chaque consentement compte Vous pouvez changer des vies Signez don Passez don au suivant Une seule personne peut sauver jusqu’à huit vies en donnant ses organes à son décès Elle peut aussi améliorer la qualité de vie de 15 autres personnes en faisant un don de

RÉGIME COLLECTIF D ASSURANCE MALADIE ET HOSPITALISATION

3- Complétez le formulaire « Demande de prestations d’assurance maladie » accompagné des factures originales et acheminer ces documents à Desjardins Assurances lorsque vous aurez votre carte d’assurance en main Le formulaire est disponible à l’adresse ulaval ca/assurancemaladie Les frais