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Réalisation d’un examen cytobactériologique des urines dans

JNI 2006 2 Contexte de l’étude réalisée sur 10 semaines 17 (17 ) 82 99 Hospitalisation complète Non interprétables Interprétables Nombre total ECBU

Contexte de l’étude - Lambey SA

3 périodes d’évaluations et de prélèvements Présentation de l’étude Distribution des aliments testés 6 semaines avant l’étude Début de l’étude 6 semaines 12 semaines 1er prélèvement T0 2e prélèvement T6 3e prélèvement T12 Emmanuel CLAYEUX comparé à un aliment témoin, sur le statut antioxydant de chevaux en travail

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Dans quel contexte l’enquête a-t-elle été réalisée ? Dans le cadre du Système de suivi de la sécurité alimentaire mis en place par le Ministère de l’Agriculture et du Développement Rural (MADR) et le Programme Alimentaire Mondiale (PAM) en Guinée Bissau ; ce 6e round de collecte des données auprès des ménages ruraux et villages

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logistiques, une partie des participants dans l’étude réalisée au Brésil (n = 1 459) a reçu la deuxième dose d’AZD1222 douze semaines après la première L’efficacité à partir de 21 jours suivant une seule dose de vaccin (suivi maximal de 12 semaines) était semblable à l’efficacité de deux doses de vaccin (7) Des données

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2 Contexte : • Une étude solide pour comprendre pourquoi plus de 4 Français sur 10 sont déjà des Ambassadeurs de la Naturalité au quotidien • Le consommateur a du faire face à de nombreuses crises et scandales traumatisants qui lui ont fait

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Réalisation d'un examen

cytobactériologique des urines dans le service des maladies infectieuses et tropicales du CHU de Rouen : vers un résultat fiable à 100%

A. Deperrois-Lefebvre

, A. Le Gouas, F. Boissaud, J Crombez et l'ensemble de l'équipe du service des maladies infectieuses et Tropicales du Professeur Caron

CHU de Rouen

Remerciements à E.Hamelet et M.Terrier (externes en Pharmacie) pour leur recherche au laboratoire

de bactériologie ainsi qu'à l'équipe médicale du service

JNI 2006

2 Contexte de l'étude réalisée sur 10 semaines

17 (17%)82 99Hospitalisation

complète

Non interprétables

InterprétablesNombre totalECBU

12 (22%)

43

55Secteur

ambulatoire

JNI 2006

3

Définitions

ECBU non interprétables

flore polymicrobienne ( 2 ou plusieurs sortes de colonies <10 -4 mL) culture positive > 10 -3 mL, et leucocyturie < 10 -4 mL

ECBU positifs

GB + >10

-4 mL, bactéries >10 -3 mL Selon le contexte clinique: 2 ou + sortes de bactéries >10 -5 mL

ECBU négatifs

leucocyturie < 10 -4 mL, bactéries <10 -3 mL ou leucocyturie > 10 -4 mL, bactéries < 10 -3 mL

JNI 2006

4

Conséquences de la non fiabilité des ECBU

La prescription d'un deuxième ECBU qui génère :

une contrainte supplémentaire pour le patient,une charge de travail supplémentaire,une majoration du coût de la prise en charge

JNI 2006

5

Méthodologie de l'étude

Auto-évaluation

des connaissances

Audit de

pratiques

Audit de

pratiques J0

Réactivation du protocole institutionnel

S10 S20

JNI 2006

6

Résultats de l'auto-évaluation

du protocole institutionnel par les infirmières

12 infirmières ont répondu au questionnaire

(20 IDE dans le service)10 connaissaient le protocole institutionnel3 l'appliquaient complètement

9 l'appliquaient partiellement

JNI 2006

7

Items ayant obtenu entre

80 et 100% de conformité au protocole

Connaissance du protocole institutionnel (par intranet)Prescription médicaleRéalisation d'une bandelette urinaireVérification de l'identité du patientInformation du patientÉvaluation de l'autonomieHygiène des mains avant et après le soin et port de gantsTransmission dans le dossierRecueil du 2ème jet des urinesÉlimination correcte des déchets

JNI 2006

8

Items ayant obtenu entre

60 et 75% de conformité

Réalisation du prélèvement le plus près de la mictionRespect des conditions et délais de transport

JNI 2006

9

Items ayant obtenu

moins de 50% de conformité Gants et serviettes propresSavon liquide simpleToilette urogénitale à l'eau et au savon

JNI 2006

10

Hypothèse

LL''application du protocole institutionnel application du protocole institutionnel devrait permettre de diminuer le taux devrait permettre de diminuer le taux d d''ECBU ECBU non interprnon interpréétablestables

JNI 2006

11

Mise en place du protocole institutionnel

et évaluation des pratiques

Arrêt de l'utilisation de Dakin® et compressesRéalisation d'une toilette urogénitale à l'eau et au savonChoix d'exclure de l'étude les ECBU réalisés sur sonde à

demeure

JNI 2006

12

Résultat audit des pratiques n°1

L'audit des pratiques réalisé avant la réactivation du protocole (n=9) confirme que la majorité des ECBU était réalisée avec compresses et Dakin

JNI 2006

13

Résultat audit des pratiques n°2

22%22%

25%25%

Autre matAutre matéérielriel

88%88%

74%74%

Savon liquideSavon liquide

94%94%

90%90%

Gants et serviettes propresGants et serviettes propres

100%76%Examen réalisé dès la

miction100%79%Compréhension du patient100%100%Prescription médicale

Secteur

ambulatoireHospitalisation

JNI 2006

14

Résultat audit des pratiques n°2

100%65%Recueil du 2ème jet100%90%Hygiène des mains

avant et après0%13%Sondage A/R9%41%Examen fait par IDE91%63%Examen fait par le patient100%100%

87%87%

Toilette urogToilette urogéénitalenitale

eau et savon eau et savon

Secteur

ambulatoireHospitalisation conventionnelle

JNI 2006

15

Impact du changement des pratiques

sur le taux d'ECBU non interprétables

Sur les 37 ECBU rSur les 37 ECBU rééalisaliséés en secteur ambulatoire s en secteur ambulatoire

22% sont non interpr

22% sont non interpréétables versus 22%tables versus 22%Sur les 94 ECBU r

Sur les 94 ECBU rééalisaliséés en hospitalisations en hospitalisation

15% sont non interpr

15% sont non interpréétables versus 18%tables versus 18%

JNI 2006

16

Analyse de ces résultats

sur les 32 questionnaires (2 exclus) réalisés en hospitalisation traditionnelle:

6 ECBU non interprétables :

3 par étui pénien1 par sondage A/R1 réalisé sans 2ème jet (patient confus)1 réalisé sans respect du protocole et avec un patient

n'ayant pas compris

JNI 2006

17

Facteurs pouvant influer

34%46%Femme 66%

66%54%Homme 73 ans

73 ans59 ansMoyenne d'âgeECBU

non interprétablesECBU interprétables

JNI 2006

18

Synthèse

Les ECBU non interprLes ECBU non interpréétables semblent plus frtables semblent plus frééquents :quents :

en cas d'utilisation d'un étui pénien pour le recueil des urines (ne permet pas recueil du 2ème jet) chez les personnes âgées de sexe masculin

JNI 2006

19 A noter, lorsque le patient est autonome et semble avoir bien compris les explications, le soignant n'est pas présent pendant le soin pour valider la pratique.

Synthèse

Explication du taux de 22% d'ECBU

non interprétables du secteur ambulatoire?

JNI 2006

20

Propositions d'amélioration

Réfléchir en équipe sur la technique de recueil

des urines par étui pénienRéaliser un support visuel sur la pratique des ECBU pour les patients

Réfléchir aux conditions d'étiquetage et

d'acheminement

JNI 2006

21

Conclusion

Cette étude a permis :

à toute une équipe soignante de s'approprier un protocole institutionnel de mesurer l'impact de l'information du patient et de

sa compréhensiond'avoir une réflexion sur un acte de soin fréquent, banalisé et qui conditionne la qualité de la prise en charge d'un patient hospitalisé pour infection urinaire

quotesdbs_dbs33.pdfusesText_39