[PDF] Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge

Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge

Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2008 4 4 2 8 Test d’effort 55 4 2 9 Coronarographie 56 4 3 Évaluation neurologique et psychiatrique 56 4 3 1 Évaluation neurologique 56

Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge

Syncopes Dr J Birgé AMMPPU Sarreguemines 7 janv 2010 1 Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes AMMPPU Sarreguemines 7 janvier 2010

Faut-il doser des biomarqueurs - T2E congress

Le bon diagnostic Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes HAS mai 2008

53 Structures de prise en charge de la syncope

Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2008 22 engendrer, des conséquences physiques engendrées par la chute et de l’entourage familial (classe 1)

Malaise - ECGclic

HAS Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes Recommandations, Mai 2008 SFUM VIème conférence de consensus de la Société Francophone d’Urgence Médicale Prise en charge des malaises au service d’accueil des urgences Avril 1996

Chapitre - Société Française de Médecine dUrgence - SFMU

Recommandations professionnelles : pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes; tableau 1 Étiologie des syncopes ; tableau 2 Étiologie des « malaises » non syncopaux Service des bonnes pratiques professionnelles Argumentaire Mai 2008 P18

COLLEGE DE MEDECINE D’URGENCE DE BOURGOGNE

manquer Journal Européen des Urgences et de Réanimation 2013;25:24-31 3 HAS, mai 2008 Pertes de connaissance brèves de l’adulte, prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes: Recommandations 1

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TROIS GRANDES CLASSES DE SYNCOPES SONT DÉFINIES

ÉVALUATION INITIALE

Pertes de connaissance brèves de

l"adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes

Mai 2008

DÉFINITION

La syncope est un symptôme défini par une perte de connaissance, à début rapide, de durée généralement brève, spontanément résolutive, s"accompagnant d"une perte du tonus postural, avec un retour rapide à un état de conscience normal. Elle est due à une hypoperfusion cérébrale globale et passagère. ■ Les syncopes réflexes (vasovagales, hypersensibilité du sinus carotidien et situationnelles). ■ L"hypotension orthostatique (dysautonomie, médicaments, hypovolémie, alcool, etc.). ■ Les syncopes cardiaques (arythmies, cardiopathies). Trois questions principales doivent être abordées : ■ La perte de connaissance est-elle liée ou non à une syncope ? ■ Existe-t-il ou non une cardiopathie (risque de surmortalité) ? ■ Existe-t-il des données cliniques importantes orientant vers un diagnostic

étiologique ?

SYNTHÈSE DES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES

ARBRE DÉCISIONNEL DE LA PRISE EN CHARGE D"UNE

SYNCOPE FONDÉE SUR L"ÉVALUATION INITIALE

■ Une syncope vasovagale est diagnostiquée si des événements précipitants tels qu"une douleur intense, une émotion, une exploration instrumentale ou une station debout prolongée sont associés à un cortège de signes typiques. ■ Une syncope situationnelle est diagnostiquée si la syncope survient pendant ou immédiatement après la miction, la défécation, la toux ou la déglutition. ■ Une syncope orthostatique est diagnostiquée lorsqu"une syncope est reproduite lors de la mise en évidence d"une hypotension orthostatique. ■ Une syncope en rapport avec une origine cardiaque est évoquée devant des antécédents cardiaques, des signes cliniques de cardiopathie ou des signes ECG en faveur d"une arythmie ou un trouble conductif. Elle peut nécessiter des examens complémentaires spécialisés, tels qu"une échographie, un enregistrement ECG continu, des explorations invasives. Des examens biologiques ne sont qu"exceptionnellement indiqués.

STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE

CAS PARTICULIER DU SUJET ÂGÉ

Le traitement des syncopes réflexes repose sur des mesures d"éducation thérapeutique (réassurance, éviction du facteur déclenchant), des mesures médicamenteuses (modification du traitement) et très rarement des thérapeutiques non médicamenteuses (stimulation cardiaque). L"hypotension orthostatique doit toujours être traitée. Dans bien des cas, le traitement se limite à modifier les prescriptions en cours. Les mesures hygiéno- diététiques, l"exercice musculaire, la contention veineuse peuvent également être proposés, de même que la fludrocortisone ou la midodrine. Un traitement approprié (médicaments, stimulateur ou défibrillateur implantable) doit toujours être envisagé pour les syncopes d"origine cardiaque , en particulier lorsqu"elles mettent en danger la vie et lorsqu"il existe un risque élevé de traumatismes secondaires.

Une hospitalisation est indiquée :

■ pour le diagnostic lorsqu"une syncope cardiaque est suspectée ; ???? cardiopathie importante sous-jacente connue, ???? cardiopathie suspectée à l"interrogatoire, à l"examen clinique ou à l"ECG, ???? syncope survenant à l"effort, ???? histoire familiale de mort subite, ???? patients présentant des palpitations avant la syncope, ???? syncopes survenant en décubitus ; ■ pour le traitement d"une syncope cardiaque certaine ; ???? arythmies cardiaques, ???? syncopes liées à une ischémie cardiaque ; ■ pour l"évaluation ou le traitement d"une syncope orthostatique en fonction de l"étiologie suspectée ou avérée ; ■ pour la prise en charge de pathologies associées, d"un traumatisme secondaire sévère, en tenant compte du contexte médico-social. Le médecin est tenu d"informer le patient sur les risques d"accidents liés aux syncopes. L"incidence des syncopes augmente avec l"âge et les patients âgés sont, par ailleurs, souvent polypathologiques. Une modification des traitements susceptibles de provoquer une syncope est la première mesure à prendre. Il convient d"évaluer l"autonomie, la possibilité du retour à domicile en tenant compte notamment de la peur de tomber, de la perte de confiance ou des états anxieux ou dépressifs que la syncope peut engendrer, des conséquences physiques engendrées par la chute et de l"entourage familial. Ce document présente les points essentiels des recommandations professionnelles :

"Pertes de connaissance brèves : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes » -

Recommandations pour la pratique clinique - mai 2008. Ces recommandations et l"argumentaire scientifique sont consultables dans leur intégralité sur www.has-sante.frquotesdbs_dbs7.pdfusesText_13