LA « VISITE DE RISQUE » APPLIQUÉE À LA PRÉVENTION DU RISQUE
La visite de risque est une méthode de gestion des risques a priori Elle a pou o jetif de epé e et d’évalue les risques latents dans une unité de soins donnée 7 , un éta lissement d’hé egement médiosoial ou une
Étape 2 : Identifier les risques a priori
10- JonquieRes M Manuel de l’audit des systèmes de mana-gement à l’usage des auditeurs et des audités AFNOR, 2006, 110 pages Tableau I - Objectif n°2 : Identifier les risques a priori (pour maîtriser la réalisation du risque) Champs Outils Intérêts Limites Spéci-ficité Degré de difficulté a) En effectuant une analyse de
88 GESTION DES RISQUES À PRIORI ET À POSTERIORI
modèle de James Reason - Rappel des définitions des principaux termes utilisés - Présentation de méthodes et outils d’analyse à priori des risques : analyse des modes de défaillance et de criticité˜, visite de risques, simulations, analyse de scenarios cliniques, - Contribution de l’analyse des risques à l’élaboration d’une
Fiche - Haute Autorité de Santé
Visite de risques 17 1 Sélectionner la et dé’ vaual toni de rsi ques latents Cette méthode a priori combine des médicaments, une analyse de scénarios
Visite de risque au bloc opératoire
l’utilisation et à la diffusion des outils de gestion des risques associés aux soins (analyses de scenarii, visites de risque ) Utiliser dans tous les blocs opératoires des méthodes d’analyses de risques a priori (analyses de scenario, visites de risque )
La visite de risque : une nouvelle approche de prévention du
Méthode de la visite de risque 1) Conception des questionnaires (référentiel de visite) 2) Mise en œuvre de la visite 3) Restitution des données 4) Analyse des données recueillies 5) Formalisation du rapport final 6) Proposition d’un plan d’action 7) Restitution du rapport final et contractualisation du plan d’action
La visite de risque appliquée au risque infectieux2
• propose les outils de visite de risque infectieux existants en 2018 ( lien hypertexte) Enjeux de la visite • structures et unités de soins : développer une démarche d’évaluation des risques - analyse des pratiques, de l’organisation (observation, entretien, visite) permettant l’engagement effectif des professionnels
Visite de risque infectieux en Hémodialyse
Méthode de gestion des risques a priori : repérer les situations à risque infectieux Évaluation de l’ensemble de l’activité de l’unité de soins établie selon les référentiels en vigueur Analyse du parcours du patient : de l’arrivée du patient, séance de dialyse, départ du patient, inter-séance
VRBO Protocole Visite 2015 - CPias
La visite de risques doit être organisée a priori, en amont de tout évènement indésirable La visite de risque intègre la méthode du patient traceur qui selon l’HAS est définie comme : « L’évaluation au travers de l’expérience de soins d’un patient des modalités de sa prise en
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[PDF] Les Cahiers de l'observatoire n 190, Janvier 2003
[PDF] Mention : Langues, littératures et civilisations étrangères et régionales
[PDF] DEMANDE D EQUIVALENCES DE DIPLOME ET / OU RECONNAISSANCE DE L EXPERIENCE PROFESSIONNELLE (Décret n du 13 février 2007)
[PDF] PROCES VERBAL COMITE DIRECTEUR DU 12/03/2015
[PDF] DOSSIER DE CONSULTATION DES ENTREPRISES
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LA " VISITE DE RISQUE »
APPLIQUÉE À LA PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX EN MILIEU DE SOINSGUIDE MÉTHODOLOGIQUE
Octobre 2018
1COORDINATION
Véronique DELANNOY, cadre de santé hygiéniste, membre du Grephh, CPias Nouvelle-AquitaineElisabeth LAPRUGNE-GARCIA, cadre supérieur de santé, anciennement membre du Grephh, CPias Auvergne-Rhône-Alpes,
chargée de missions, direction centrale des soins, Hospices Civils de LyonGROUPE DE TRAVAIL
Dr Sandie CHEVRIER, praticien hygiéniste EOH, gestion des risques associés aux soins, CH de Cornouaille
Marie-Elisabeth GENGLER, IDE hygiéniste, CPias Auvergne-Rhône-Alpes Karine GUERRE, cadre de santé hygiéniste, CPias Grand-Est Dr Agnès LASHÉRAS-BAUDUIN, praticien hygiéniste EOH, CHU de Bordeaux Dr Sophia MECHKOUR, praticien hygiéniste, CPias Hauts de FranceDr Patrice ROUSSEL, ancien chef de projet HAS, ancien coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins au CH
d'Avranches-Granville Hervé VERGNES, cadre de santé hygiéniste, CPias OccitanieSECRETARIAT
Caroline DANGLA, CPias Occitanie
GROUPE DE RELECTURE
Dr Bruno BALLY, adjoint Mission sécurité du patient, HAS Dr Chantal BAUDIN, coordonnateur de la GDR associés aux soins, CHR Metz Thionville Cécile BORDENAVE, cadre supérieur de santé, HAD, Bordeaux Caroline BRAY, cadre supérieur de santé, CH Arras Philippe CHEVALIER, conseiller technique, Mission sécurité du patient, HAS Dr Erika FONTAINE, praticien hygiéniste, CPias Bretagne Dr Aude GABARD, praticien hygiéniste, Centre Hospitalier Avranches-Granville Dr Agnès GAUDICHON, pharmacien hygiéniste, CPias Ile-de-France Zied GUERFALI, responsable qualité et gestion des risques AURA Paris, président du GRRIFESDr Marie-Christine MOLL, directeur scientifique La Prévention Médicale, chargée de mission HAS
Gilbert MOUNIER, président SoFGRES, consultant qualité risques évaluationDr Sylvie RENARD-DUBOIS, médecin inspecteur de sante Publique, conseillère médicale Qualité et gestion des risques,
DGOSDr Françoise RUBAN-AGNIEL, praticien hygiéniste, équipe inter-établissements et équipe mobile d'hygiène en EHPAD, CHU
Lyon Michel SABOURET, représentant des Usagers, Lyon Josselyne SOLER-GUY, cadre supérieur de santé, EHPAD Jallier Dr Sophie VANDESTEENE, praticien hygiéniste, CPias Occitanie André WEIDER, directeur des soins, CHU de BordeauxGROUPE DE VALIDATION - MEMBRES DU GREPHH
Dr Martine AUPÉE, CPias Bretagne
Marie-Alix ERTZSCHEID, CPias Bretagne
Nathalie JOUZEAU, CPias Grand-Est
Dr Catherine LALAND, CPias Nouvelle-Aquitaine
Danièle LANDRIU, CPias Ile-de-France
Dr Loïc SIMON, CPias Grand-Est
Dr Delphine VERJAT-TRANNOY, CPias Ile-de-France
Le groupe de travail tient à remercier chaleureusement les auteurs des outils de visite de risque appliqués à la prévention
des IAS mentionnés dans le guide.SOMMAIRE
2LISTE DES SIGLES et ACRONYMES .................................................................................................. 3
INTRODUCTION ............................................................................................................................ 4
ENJEUX DE LA VISITE DE RISQUE ................................................................................................... 6
METHODE DE VISITE DE RISQUE APPLIQUEE A LA PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX ................. 8APPROCHE COMPARATIVE DE LA VISITE DE RISQUE..................................................................... 12
GLOSSAIRE / ELEMENTS DE TERMINOLOGIE ................................................................................ 16
Annexe 1 : .................................................................................................................................. 20
Fiches pratiques ......................................................................................................................... 20
Fiche n°2 : Recensement documentaire ........................................................................................... 23
Fiche nΣ 3 ͗ Edžemple de planification d'une ǀisite ............................................................................. 24
Fiche n° 4 : Entretiens individuels ..................................................................................................... 25
Fiche n° 5 : Observations ................................................................................................................... 27
Fiche n° 6 ͗ Rendu des rĠsultats et formalisation du plan d'amĠlioration ........................................ 28
Annexe 2 : .................................................................................................................................. 30
Concept 1 : La qualité des soins ........................................................................................................ 31
Concept 3 : Le concept de barrières de sécurité ............................................................................... 33
Concept 4 : L'approche dite produit - système ................................................................................. 33
Annexe 3 : .................................................................................................................................. 36
3LISTE DES SIGLES ET ACRONYMES
AES accident d'exposition au sang GDR gestion des risquesARLIN antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales FAV fistule artério-veineuse
AMDEC analyse des modes de défaillances, de leurs effets et de leur criticitéHAS haute autorité de santé
BMR bactérie multi résistante (aux antibiotiques) HPST hôpital patient santé territoire BHRe bactérie hautement résistante émergente IAS infection associée aux soins CCLIN centre de coordination de lutte contre les infections nosocomiales ICSHA indicateur de consommation des solutions hydro- alcooliques CCECQA comité de coordination de l'évaluation clinique et de la qualité en AquitaineIDE infirmier(e) diplômé(e) d'état
CEPPRAL coordination pour l'EPP en Auvergne-Rhône-Alpes IVT injection intra-vitréenne CH centre hospitalier Grephh groupe d'évaluation des pratiques en hygiène hospitalière CHU centre hospitalier universitaire OMS organisation mondiale de la santé CPias centre d'appui pour la prévention des infections associées aux soinsPH praticien hospitalier
CREX comité de retour d'expérience PHA produit hydro-alcoolique CVC cathéter veineux central PNSP programme national pour la sécurité des patients infections associées aux soins DGOS direction générale de l'offre de soins PS précautions standard EI évènement indésirable QQOQCP quoi, qui, où, quand, comment, pourquoiEIAS évènement indésirable associé aux soins RMM revue de morbidité et de mortalité
management ENEIS enquête nationale sur les évènements indésirables associés aux soins SF2H société française d'hygiène hospitalière EPP évaluation des pratiques professionnelles TROD test rapide d'orientation diagnostique ES établissement de santé URPS unions régionales des professionnels de santé ESMS établissements et services médico-sociaux VDR visite de risque ESQH european society for quality in health care VDRI visite de risque infectieux 4INTRODUCTION
Diverses études montrent le caractère fréquent, parfois grave, souvent évitable des événements indésirables
associés aux soins (EIAS) (France : en 2003 en région Aquitaine, en 2004 et 2009 dans le cadre des enquêtes
nationales sur les évènements indésirables associés aux soins (ENEIS1)). Analysés selon des méthodes validées,
ces évènements reposent souvent sur des causes multifactorielles, causes apparentes immédiates mais aussi
causes profondes en lien avec les domaines organisationnels, techniques et humains.La sécurité des soins abordée de façon globale et systémique2 est un des thèmes de la loi hôpital patient santé
établissements de santé d'un véritable dispositif de gestion des risques associés aux soins. Celui-ci étant
structuré selon quatre axes4 : stratégique (gouvernance, politique, programme), structurel (organisation et
ressources dédiées), culturel (amélioration de la culture de sécurité) et méthodologique. Ce dernier aspect
combine deux approches complémentaires :- l'une dite réactive (appelée encore gestion des risques a posteriori ou rétrospective) liée au repérage, au
signalement, à l'analyse, audž plans dΖactions et ă l'analyse des retours d'expérience pour la gestion des
événements indésirables associés aux soins ;- l'autre préventive (appelée encore gestion des risques a priori ou prospective) liée à l'analyse des
organisations et pratiques de soins à risques via diverses approches, si besoin combinées entre elles, associant
recherche et traitement des priorités (analyse de processus, approche par comparaison à un référentiel, suivi
d'indicateurs).Dans ce contexte, le développement de la culture de la qualité et de la pertinence des soins doit prendre en
la sécurité des soins associant les usagers afin que la qualité, la sécurité et la pertinence des prises en charge
soient garanties pour tous.Enfin, le programme national d'actions de prĠǀention des infections associĠes audž soins (Propias) de 20156,
demande aux trois secteurs de soins (établissements de santé (ES), établissements médico-sociaux (ESMS) et
structures de ville) de développer une culture de qualité des soins et de sécurité du patient en utilisant des
outils de gestion des risques adaptés aux différentes activités de soins, notamment la visite de risque.
La visite de risque est une méthode de gestion des risques a priori. Elle a pour objectif de repĠrer et d'Ġǀaluer
les risques latents dans une unité de soins donnée7, un Ġtablissement d'hĠbergement mĠdicosocial ou une
structure de soins de ville afin de prĠǀenir la surǀenue d'ĠǀĠnements indésirables associés aux soins (EIAS). Elle
repose sur une Ġǀaluation de l'ensemble de l'actiǀitĠ Ġtablie selon les rĠfĠrentiels en ǀigueur et en lien aǀec le
parcours du patient* (arrivée, séjour, sortie). Cette démarche contribue également au développement d'une
culture de sécurité au sein des établissements de soins.1 http://drees.solidarites-sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/open-data/etablissements-de-sante-sociaux-et-medico-sociaux/article/l-
2 https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1661498/fr/causes-systemiques-ou-latentes-des-evenements-indesirables-associes-aux-soins
3 Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires
4 Stephen M. Shortell et al. Assessing the impact of continuous quality improvement on clinical practice : what it will take to accelerate
progress https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2751103/pdf/milq_107.pdf5 http://solidarites-sante.gouv.fr/systeme-de-sante-et-medico-social/strategie-nationale-de-sante/article/la-strategie-nationale-de-sante-
2018-2022
6 http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/propiasjuin2015.pdf
7 http://has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-04/fiche17.pdf
*Le terme " patient ͩ englobe le terme d'usager et la notion de rĠsident en secteur mĠdicosocial
5 " La visite de risque appliquée à la prévention du risques infectieux ». 6ENJEUX DE LA VISITE DE RISQUE
de santé, elles constituent des méthodes de repĠrage et d'Ġǀaluation des risques latents et répondent à
plusieurs enjeux :Pour les structures et unités de soins
l'organisation par diffĠrentes mĠthodes (observation, entretien, visite) permettant l'engagement effectif
des professionnels. - Renforcer la communication interprofessionnelle.- Sensibiliser, impliquer les professionnels dans la démarche qualité-sécurité des soins et améliorer la
culture de sécurité.- Répondre aux exigences de la Haute Autorité de Santé (HAS) quant à la procédure de certification des
établissements9 en matière de gestion du risque infectieux (critère 8g : maîtrise du risque infectieux) et à la
démarche de gestion des risques (critère 8d : évaluation des risques a priori). Ceci en alimentant le compte
qualité de lΖĠtablissement et en rĠpondant audž ĠlĠments d'inǀestigation obligatoires.
- Répondre audž edžigences du PROPIAS 2015 et ă celles de l'Instruction N° DGCS/SPA/2016/195 du 15 juin
Pour les experts du risque infectieux et les gestionnaires de risques - Répondre aux objectifs du programme national pour la sécurité des patients (PNSP)11 :o AXE 1 - Renforcer l'information du patient et la relation soignant-soigné afin de mieux permettre
au patient d'ġtre co-acteur de sa sécurité.o AXE 3 - Améliorer la culture de sécurité grâce à l'appui des professionnels de santĠ par des
structures expertes. - Répondre aux objectifs du PROPIAS :o AXE 1- Thème 1 : Promouvoir les précautions standard (PS) dans les trois secteurs de soins (ES,
ESMS et soins de ville).
o AXE 2 - Thème 2 : Renforcer l'obserǀance des PS constituant le socle prioritaire de la maîtrise de
la diffusion des bactéries multi résistantes aux antibiotiques (BMR) ou hautement résistantes
émergentes (BHRe), incluant la bonne gestion des excreta et un bionettoyage quotidien adapté.o AXE 3 - Thème 1 : Renforcer et ancrer la culture de sĠcuritĠ de l'ensemble des personnels.
9 HAS - Manuel de certification des établissements de santé V2010, janvier 2014
10 http://circulaires.legifrance.gouv.fr/pdf/2016/07/cir_41086.pdf
la pratique. HAS. Mars 2012, pages 133-136. https://www.has-sante.fr/portail/jcms/r_1505131/fr/programme-national-pour-la-securite-
des-patients-pnsp 7 - Évaluer périodiquement le dispositif de maîtrise du risque.- Identifier les risques pour permettre leur caractérisation (criticité, niveau de maîtrise) et leur
hiĠrarchisation ă l'aide d'un outil simple.- Identifier les pistes d'amĠlioration et conceǀoir un plan d'actions adaptĠ audž besoins du secteur d'actiǀitĠ
et des patients rencontrés.de structurer une démarche conjointe entre les experts en prévention du risque infectieux, les experts en
gestion des risques et les soignants, en y associant les usagers. 8 METHODE DE VISITE DE RISQUE APPLIQUEE A LA PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUXLa méthode de visite de risque appliquée à la prévention du risque infectieux proposée dans ce guide est
Champs d'application
- Établissements de santé. - Établissements et services médico sociaux. - Structures relevant de soins de ville.gestion des risques adaptés aux différentes activités pour prévenir le risque infectieux associé aux soins.
Élaboration des outils
La visite de risque repose principalement sur une analyse de processus et des risques associés à ce processus.
Dans ce contedžte, les rĠfĠrentiels edžistants constituent une base ă l'Ġlaboration des grilles d'obserǀation et
culturelle, technique et structurelle et aboutir à la mise en exergue des points forts et du niveau de
vulnérabilité de chaque dimension.Réalisation de la visite de risque
La conduite d'une ǀisite nĠcessite au minimum la prĠsence de deudž professionnels experts du domaine et de la
méthode, dont les tâches ont été préalablement réparties, sur une durée définie entre eux. Les interventions
des ǀisiteurs ne doiǀent cependant pas perturber l'organisation du secteur d'actiǀitĠ, ni la sĠcuritĠ des soins.
Elle suppose que le personnel puisse se rendre disponible pour les entretiens individuels.Quand réaliser une visite de risque ?
Une visite de risque peut être programmée à tout moment, selon les besoins, indépendamment de la survenue
tout évènement indésirable.Comment réaliser une visite de risque ?
En combinant différents modes de recueil de données : o un recensement documentaire, o des entretiens : professionnels, patients, o des observations : organisations, visite des locaux, pratiques professionnelles.Organisation
contexte, les équipes de Direction, des experts de la prévention du risque infectieux, ceux de la gestion des
risques et les reprĠsentants des diffĠrents secteurs d'actiǀitĠ concernĠs. L'Ġtablissement peut faire appel au CPias de sa région. *Se reporter ă l'Annedže 2 - Concept 4 - p.21 9Préparation Annexe 1 - Fiche n° 1 : Réunion de préparation de la visite de risque aǀec l'unitĠ de soins/la
structureUn groupe de travail est mis en place (groupe projet). Il est coordonné par un expert du risque infectieux
(membre de l'EOH ou du CPias), accompagnĠ d'un membre de l'EOH ou d'un rĠfĠrent IAS, d'un gestionnaire de
risques et des professionnels de santé concernés.Le coordinateur recense les documents et protocoles disponibles Annexe 1 - Fiche n° 2 : Recensement
documentaire.Pour chacun d'entre eudž, il quotesdbs_dbs33.pdfusesText_39