Rapport d’activité 2016
Résidence du Dr Paul Gachet – Rapport d‘activité 2014 ‗établi I 75015 PARIS Le Docteur Paul Gachet par Vincent Van Gogh Résidence du Dr Paul Gachet Maison d’Accueil Spécialisée 14, avenue du chemin de Mesly 94000 Créteil Tel : 01 48 84 62 50 Fax : 01 48 84 62 59 Association Œuvre Falret 49 rue de Rouelle Tél : 01 58 01 08 90
SOMMAIRE - ch-dromevivaraisfr
Section 2 : La Maison d’Accueil Spécialisée (MAS) Van Gogh 22 Centre Hospitalier Drôme Vivarais – Règlement Intérieur – Avril 2019 3/79 TITRE II – L’ACCUEIL , LE SÉJOUR ET LA SORTIE DES PERSONNES
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Centre Hospitalier Drôme Vivarais ± Règlement Intérieur ± Avril 2019 2/79
SOMMAIRE
TITRE I - ORGANISATION ADMINISTRATIVE, MÉDICALE ET SOIGNANTE ..... 7Section 1 - Le Conseil de Surveillance........................................................................... 7
Section 3 - Le Directoire ................................................................................................ 7
Section 5 - La Sous-Commission Qualité et Sécurité des Soins (SCQSS) .................... 9Section 7 ± Le Comité Éthique ..................................................................................... 10
Section 8 - La sous-commission des EPP..................................................................... 10
Section 9 - La Commission des Soins Infirmiers, de rééducation et médicotechniques(CSIRMT)..................................................................................................................... 11
Section 11 ± Le Comité de Formation .......................................................................... 11
...................................................................................................................................... 12
Section 14 - La Commission des Usagers (CDU) ........................................................ 12
Section 15 - Le Conseil de la Vie Sociale (CVS). ........................................................ 12
Section 1 - Code de déontologie ................................................................................... 13
Section 3 - Projet et Contrat de pôle ............................................................................. 14
Section 4 - Corps médical............................................................................................. 15
Section 5 - Activité libérale ......................................................................................... 16
Section 7 - Permanence médicale des soins et visites médicales ................................. 16
Section 9 - Service de soins, de rééducation et médicotechnique. ............................... 21
Section 10 - Les psychologues ..................................................................................... 22
CHAPITRE 3 : LES UNITÉS À ORIENTATION MÉDICO-SOCIALE ........................... 22 Centre Hospitalier Drôme Vivarais ± Règlement Intérieur ± Avril 2019 3/79HOSPITALISÉES .................................................................................................................. 23
CHAPITRE 1 ± ACCUEIL ................................................................................................ 23
Section 1 ± Droits fondamentaux et devoirs des personnes hospitalisées et des usagersdu système de santé ...................................................................................................... 23
Section 3 - Dispositions particulières relatives aux personnes admises en soinspsychiatriques sans leur consentement ......................................................................... 33
Section 4 ± Dispositions particulières aux mineurs hospitalisés .................................. 43
Section 5 - Dispositions particulières des détenus hospitalisés ................................... 44
CHAPITRE 2 - LE SÉJOUR ............................................................................................... 46
Section 1 - Accueil ....................................................................................................... 46
Section 2 - Séjour ......................................................................................................... 47
Section 3 ± Informations générales ± Vie quotidienne ................................................. 48
Section 4 ± Respect des personnes et des locaux ......................................................... 50
CHAPITRE 3 - LA SORTIE ................................................................................................ 51
Section 1 ± Modalités de sortie .................................................................................... 51
Section 2 ± Décès ......................................................................................................... 52
TITRE III - DISPOSITIONS RELATIVES AU PERSONNEL ........................................ 53CHAPITRE 1. LES OBLIGATIONS .................................................................................. 53
Section 1 ± Les nécessités de service ........................................................................... 53
Section 3 - Exécution des instructions reçues ............................................................. 53
Section 4 ± Informations concernant les incidents ....................................................... 54
Section 5 ± Exercice professionnel et travail en bonne intelligence ............................ 54
Section 6 ± Conservation en bon état des locaux, matériels et effets ........................... 54
Sections 7 ± Service minimum ..................................................................................... 54
Section 8 ± Formation continue à la sécurité incendie ................................................. 54
Section 10 - Permis de conduire ................................................................................... 55
Section 11 ± Responsabilité des biens et effets personnels .......................................... 55
Section 12 ± Secret professionnel et discrétion professionnelle .................................. 55
Section 13 - Réseaux Sociaux ...................................................................................... 55
Section 14 ± Tenue et conduite correctes exigées ........................................................ 56
Section 15 ± Tenue vestimentaire de travail................................................................. 56
Section 16 - Le comportement avec les personnes hospitalisées, résidents et lesfamilles ......................................................................................................................... 56
Section 17 - Obligations diverses ................................................................................ 57
CHAPITRE 2. LES INTERDICTIONS ............................................................................... 58
Section 1 ± Les interdictions particulières .................................................................... 58
Section 2 - Interdictions diverses ................................................................................. 59
CHAPITRE 3 ± LES DROITS DES AGENTS ................................................................... 59
Section 1 ± Accueil et intégration des nouveaux agents .............................................. 59
Section 2 ± Généralités sur les droits statutaires et du travail ...................................... 59
Centre Hospitalier Drôme Vivarais ± Règlement Intérieur ± Avril 2019 4/79Section 3 ± Exercice du droit syndical et de grève ....................................................... 60
Section 4 ± Gestion des Carrières ................................................................................. 61
Section 5 - Services à la disposition du personnel ....................................................... 61
Section 6 ± Protection contre le harcèlement ............................................................... 62
CHAPITRE 4 - LE POUVOIR DISCIPLINAIRE ............................................................... 62
Section 2 ± Les règles de fonctionnement .................................................................... 64
TITRE V ± QUALITÉ ET GESTION DES RISQUES ...................................................... 66
CHAPITRE 1 ± ORGANISATION GÉNÉRALE ............................................................... 66
Section 1 - La démarche qualité ................................................................................... 66
Section 2 - La démarche de gestion des risques ........................................................... 67
Section 3 ± Organisation de la qualité ± gestion des risques ........................................ 68
Section 4 ± Démarche participative .............................................................................. 68
CHAPITRE 2 ± SÉCURITÉ GÉNÉRALE .......................................................................... 68
Section 1 - Obligations générales de sécurité ............................................................... 68
Section 2 ± Les différents Plans ................................................................................... 70
CHAPITRE 3 - HYGIÈNE ± DISPOSITIONS SPÉCIFIQUES ......................................... 71
Section 1 - Hygiène et sécurité des personnels soignants ............................................ 71
Section 2 - Hygiène et salubrité des bâtiments ............................................................. 71
CHAPITRE 4 - SÉCURITÉ INCENDIE ET RISQUES TECHNIQUES - DISPOSITIONSSPÉCIFIQUES ..................................................................................................................... 71
Section 1 ± Sécurité incendie ....................................................................................... 71
Section 2 ± Risques techniques .................................................................................... 72
CHAPITRE 5 ± INTERVENTION DES FOURNISSEURS ET DES PRESTATAIRES DUCENTRE HOSPITALIER DRÔME VIVARAIS ................................................................ 72
CHAPITRE 6 - CIRCULATION ET STATIONNEMENT DES AUTOMOBILES AUSEIN DE L'ÉTABLISSEMENT .......................................................................................... 73
Section 1 ± Circulation et stationnement ...................................................................... 73
CHAPITRE 7 - RAPPORTS AVEC L'AUTORITÉ JUDICIAIRE ET DE POLICE ......... 75CHARTE DE L'INSTITUTION ............................................................................................. 78
Centre Hospitalier Drôme Vivarais ± Règlement Intérieur ± Avril 2019 5/79PRÉAMBULE AU RÈGLEMENT INTÉRIEUR
Le Centre Hospitalier Drôme Vivarais est un établissement public de santé spécialisé en psychiatrie de
Pourquoi établir un Règlement intérieur ?Le règlement intérieur est un document rendu obligatoire par le Code de Santé Publique. Il définit
personnes hospitalisées que des personnels. hospitaliers au service du public accueilli.Le règlement intérieur est un outil réglementaire qui permet de mettre à disposition de tout usager les
patients.santé en France. Les patients transformés en usagers de la santé ont des droits légalement reconnus
(inforPMPLRQ pŃRXPH VRXOMJHPHQP"Bétablies.
fournisseurs mais aussi de façon plus large à toute personne amenée à faire appel aux services ou à
fréquenter les installations ou locaux du Centre Hospitalier.Validé par toutes les instances, le règlement intérieur peut être consulté par toute personne intéressée.
Avis favorables :
¾ Du groupe de travail Droits des patients (UNAFAM), le 11.04.2019¾ Du Directoire le 11.04.2019
¾ Du Conseil de Surveillance le 06.06.2019
Mise à jour : avril 2019
1 Charte de la Personne Hospitalisée : annexe 1
Centre Hospitalier Drôme Vivarais ± Règlement Intérieur ± Avril 2019 6/79INTRODUCTION
Il a pour missions :
urgente,Il intervient selon les modalités prévues par le Code de la Santé Publique (CSP) (notamment les articles
114-2, modifié par loi n° 2005-102 du 11 février 2005 ± art 2, son article L 312-1, son article L 344-1
sociale).thérapeutique à temps partiel, des centres médico-psychologiques, des antennes (pédiatrie, urgences,
et Centre pénitentiaire de Valence), des équipes mobiles, une Maison des Adolescents (MDA)"Il intervient également au domicile des personnes hospitalisées, dans les établissements sanitaires,
sociaux et médico-sociaux, par des activités de collaboration ou de partenariat, par des activités
En ce sens, le Centre Hospitalier concourt à la prévention, participe activement à l'activité de soins et
assure le suivi en traitement post cure. Centre Hospitalier Drôme Vivarais ± Règlement Intérieur ± Avril 2019 7/797H75( H 25*$1H6$7H21 $G0H1H675$7H9(
0eGHF$I( (7 62H*1$17(
Section 1 - Le Conseil de Surveillance
Le Conseil de surveillance se prononce sur les orientations stratégiques de l'établissement et exerce
un contrôle permanent sur la gestion et la santé financière de l'établissement. Il délibère sur
l'organisation des pôles d'activité et des structures internes. Il dispose de compétences élargies en
matière de coopération entre établissements. Il donne son avis sur la politique d'amélioration de la
qualité, de la gestion des risques et de la sécurité des soins.La composition, les compétences et le fonctionnement du Conseil de Surveillance répondent aux textes
organisation et son mode de fonctionnement.Le Règlement Intérieur du Conseil de Surveillance est consultable sur le Site Intranet du Centre
Hospitalier Drôme Vivarais.
Le Directeur dispose de très larges compétences dans la conduite de la politique générale de
Après concertation du directoire, dont il est le président, il décide dans le domaine de la stratégie
professionnels libéraux.Section 3 - Le Directoire
3.1 - Composition
Le Directoire est une instance composée de 7 membres : o Membres de droit : - Le Directeur qui préside le Directoire - Le Président de la CME qui est vice-président du directoire - Le Président de la Commission des Soins Infirmiers de Rééducation Médico Technique o Membres nommés par le Directeur : - Le Directeur, président du Directoire, nomme les membres du Directoire après informations du Conseil de Surveillance, les membres nommés sont au nombre de 4. propositions établie par le Président de la CME. Cette liste, comportant au moins 3 noms, estprésentée au Directeur dans un délai de 30 jours à compter de sa demande. Le Directeur peut
incomplet de la liste. En cas de nouveau désaccord, le Directeur nomme les membres de son choix.- Le Directeur du Centre Hospitalier Drôme Vivarais a nommé lors de la dernière composition du
Directoire, 4 médecins psychiatres.
Le président du Directoire peut mettre fin aux membres nommés, après information du Conseil de
Surveillance. En outre, le mandat des membres nommés prend fin dans deux hypothèses :était membre du Directoire.
Centre Hospitalier Drôme Vivarais ± Règlement Intérieur ± Avril 2019 8/793.2. Attributions
rééducation et médicotechniques (art.6143-7-4 CSP). o Le directoire est obligatoirement concertéUne concertation du directoire est organisée sur la majeure partie de la politique de gestion de
directoire : des usagers,et les propositions de tarifs des prestations et, le cas échéant, de ceux des activités sociales et
médico-sociales,professionnels et établissements de santé la constitution ou la participation à une action de
coopération, baux de plus de dix-huit ans, - Conclut les baux emphytéotiques, les contrats de partenariat, les conventions de location, - Conclut les délégations de service public, - Arrête le règlement intérieur, du travail avec les organisations syndicales, o Le directoire approuve le projet médical prises en application du CPOM.Le président de la CME, vice-président du directoire, élabore le projet médical, avec le Directeur et en
conformité avec le CPOM (art. L.6143-7-3 CSP). Puis, le directoire approuve le projet médical (art. L.6143-7-4 CSP).3.3 - Fonctionnement.
Le calendrier des réunions.
Le Directoire se réunira une fois par mois, chaque troisième jeudi du mois de 9h à 12h.Le Directoire pourra se réunir, si besoin, en dehors des réunions programmées, à titre exceptionnel, à
la demande du président, du vice-président et de la moitié des autres membres (3). Le Directoire se réunit sur convocation de son président. membres.Les procès-verbaux
rédaction. Centre Hospitalier Drôme Vivarais ± Règlement Intérieur ± Avril 2019 9/79Les procès-verbaux sont adressés par mail aux membres du directoire et sont accessibles en lecture
Un exemplaire papier signé est conservé à la direction générale.Divers.
Le président du directoire et le vice-président peuvent inviter toute personne compétente sur les
du Président du Directoire, après concertation avec le Directeur.professionnelle, à raison de toutes les pièces ou documents dont elles ont eu connaissance à
de 3 fois par an, la personne sera dénommée et remplacée après avoir été entendue par le
Président et le Vice-président du Directoire. des soins, notamment en ce qui concerne le plan de développement professionnel continu.La composition, les compétences et le fonctionnement de la CME répondent aux textes règlementaires
mode de fonctionnement.Le Règlement Intérieur de la CME est consultable sur le Site Intranet du Centre Hospitalier Drôme
Vivarais.
Elle délègue à la Sous-Commission Qualité et Sécurité des Soins des prérogatives spécifiques
de la prise en charge des patients. Section 5 - La Sous-Commission Qualité et Sécurité des Soins (SCQSS) et de la sécurité des soins,La composition, les compétences et le fonctionnement de la Sous-Commission Qualité et Sécurité des
Intérieur qui décrit précisément son organisation et son mode de fonctionnement.Le Règlement Intérieur de la Sous-commission qualité et sécurité des soins (SCQSS) est consultable
sur le Site Intranet du Centre Hospitalier Drôme Vivarais.5.4. Le Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN)
et le suivi des risques infectieux nosocomiaux.La composition, les compétences et le fonctionnement du Comité de lutte contre infections
Règlement Intérieur qui décrit précisément son organisation et son mode de fonctionnement.
Le Règlement Intérieur du Comité de lutte contre infections nosocomiales (CLIN) est consultable sur le
Site Intranet du Centre Hospitalier Drôme Vivarais.5.5. Le Comité des Médicaments et des dispositifs médicaux stériles (CoMeDiMS)
La sous-commission participe, par ses avis, à la définition de la politique du médicament et des
Centre Hospitalier Drôme Vivarais ± Règlement Intérieur ± Avril 2019 10/79prescription et de bon usage des médicaments et dispositifs médicaux stériles et de lutte contre la
iatrogénie médicamenteuse.5.6. Le Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD)
Le comité est chargé de contribuer par ses avis et ses propositions à la définition de la politique
la prise en charge de la douleur.La composition, les compétences et le fonctionnement du Comité de lutte contre la douleur (CLUD)
précisément son organisation et son mode de fonctionnement.Le Règlement Intérieur du Comité de lutte contre la douleur (CLUD) est consultable sur le Site Intranet
du Centre Hospitalier Drôme Vivarais.5.7. Le Comité de Liaison Alimentation et Nutrition (CLAN)
Le CLAN détermine la politique de prise en charge nutritionnelle des personnes hospitalisées et des
résidents.La composition, les compétences et le fonctionnement du Comité de Liaison Alimentation et Nutrition
qui décrit précisément son organisation et son mode de fonctionnement.Le Règlement Intérieur du Comité de Liaison Alimentation et Nutrition (CLAN) est consultable sur le Site
Intranet du Centre Hospitalier Drôme Vivarais.
permanence des soins, (gardes et astreintes) des responsables sont sommés (un pour les gardes, un pour les astreintes). consultable sur le Site Intranet du Centre Hospitalier Drôme Vivarais.Section 7 ± Le Comité Éthique3
La composition, les compétences et le fonctionnement du Comité éthique répondent aux textes
organisation et son mode de fonctionnement.Le Règlement Intérieur du Comité éthique est consultable sur le Site Intranet du Centre Hospitalier
Drôme Vivarais.
Section 8 - La sous-commission des EPP
3 Procédure MEA 08
Centre Hospitalier Drôme Vivarais ± Règlement Intérieur ± Avril 2019 11/79La composition, les compétences et le fonctionnement de la sous-commission des EPP répondent aux
son organisation et son mode de fonctionnement.Le Règlement Intérieur de la sous-commission des EPP est consultable sur le Site Intranet du Centre
Hospitalier Drôme Vivarais.
Section 9 - La Commission des Soins Infirmiers, de rééducation et médicotechniques (CSIRMT) des risques liés aux soins. La composition, les compétences et le fonctionnement de la Commission des Soins Infirmiers, deRééducation et Médicotechniques (CSIRMT) répondent aux textes règlementaires en vigueur.
fonctionnement.Le Règlement Intérieur de la Commission des Soins Infirmiers, de rééducation et médicotechniques
(CSIRMT) est consultable sur le Site Intranet du Centre Hospitalier Drôme Vivarais.quotesdbs_dbs4.pdfusesText_7