Demande de Pré-Inscription à la Capacité d’Addictologie Clinique

Demande de pré-inscription au DéFLE-Lorraine Année universitaire 2021/2022 Numéro étudiant (si déjà inscrit à l’Université de Lorraine avant) Sexe : Ville choisie pour suivre les cours : NANCY METZ NOM Prénom Nationalité Numéro de téléphone Adresse email Date de naissance Ville de naissance Pays de naissance

DEMANDE DE PRÉ-INSCRIPTION Année universitaire 2018/2019

DEMANDE DE PRÉ-INSCRIPTION Année universitaire 2018/2019 COURS D’ÉTÉ Homme Femme Male/Hombre Female/Mujer NOM : Surname/Apellido Prénom : Name/ Nombre Date de naissance : Date of birth/Fecha de nacimiento Ville de naissance : Place of Birth/Ciudad de nacimiento Pays de naissance : Country of Birth/Pais de nacimiento

DEMANDE DANNULATION DE PRÉ-INSCRIPTION EN LIGNE

Année Universitaire 2020- 2021 N° Étudiant Numéro de 8 chiffres figurant sur votre carte d’étudiant DEMANDE D'ANNULATION DE PRÉ-INSCRIPTION EN LIGNE

DEMANDE DE PRE-INSCRIPTION Photo d’identité

Votre demande de pré-inscription sera examinée par une commission pédagogique Les réponses vous seront communiquées STRICTEMENT ET UNIQUEMENT par courrier à compter du 20 juillet 2012 Pour les réponses positives, votre inscription ne sera possible que sous réserve de l’obtention du baccalauréat