PHILOS AVEC AUGMENTATION
dicale d’Innsbruck, Autriche PHILOS standard PHILOS avec augmentation Densité minérale osseuse (mg/cm3) Faible Élevée 10 000 6 000 Cycles avant défaillance 2 000 AUGMENTATION PHILOS Dans de l’os ostéoporotique, la défaillance de la structure osseuse autour de l’implant est susceptible d’aboutir à un défaut de fixation et à une
PHILOS AVEC AUGMENTATION
dicale d’Innsbruck, Autriche PHILOS standard PHILOS avec augmentation Densité minérale osseuse (mg/cm3) Faible Élevée 10 000 6 000 Cycles avant défaillance 2 000 AUGMENTATION PHILOS Dans de l’os ostéoporotique, la défaillance de la structure osseuse autour de l’implant est susceptible d’aboutir à un défaut de fi xation et à une
4 L’ e xploration anatomique
dicale s’agit-il ? 2 Indiquez le principe de cette technique 3 S’agit-il d’une exploration anatomique ou fonctionnelle ? 4 Citez l’organe exploré 5 À quel ensemble anatomique appartient-il ? Précisez la fonction de cet ensemble anatomique Exercice 3 L’importance de la pression ambiante 1 Lisez le Doc 3
GUIDE IMAGERIE MÉDICALE ANNEXE G CENTRE D’ACTIVITÉS 6830
relatives de densité des divers tissus en fonction des variations d’absorption des rayons-X (Réf : Le grand dictionnaire terminologique) Résonance magnétique (s-c/a 6835)
la Démographie méDicale et Paramedicale à l’Horizon 2025
Figure 6 1: Évolution de la densité médicale pour 1000 habitants projetée à l’horizon 2025 selon les hypothèses du maintien de la tendance et l’initiative de 3300 médecins à l’horizon 2020, maroc 2008-2025
Dossier Table ronde - JSTOR
AVANT-PROPOS Ce dossier sur la Médecine en Afrique Noire, résulte des débats d'une Table ronde organisée du 14 au 15 sep tembre 1968 à la Mutualité, à Paris, sous l'égide de la
1 Notion d’onde - wifeocom
(densité, température, ) Elle est plus importante dans les solides que dans les liquides, et dans les liquides que dans les gaz Exemples de vitesse des ondes sonores dans différents milieux : Milieux Air Eau Tis sus organiques mous (peau, graisse, foie, muscle ) Os Vitesse (m s-1) 340 1380 De 1450 à 1600 De 2100 à 5000 3
Jean-Marie CLÉMENT (LEH Bordeaux)
dicale Le médecin ne pratique plus la médecine générale comme il y a seulement quarante ans, il est plus un orienteur qu’un soignant Grâce à son intuition, il peut être préventif Comment concilier la spécialisation, qui suppose une certaine concentration des moyens sur un territoire donné, avec la dispersion des popula-
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1 La Démographie Médicale et paramédicale à l'horizon 2025 la Démographie m D icale
ET PARAMEDICALE
À L'HORIZON 2025
Ministère de la Santé
3 La Démographie Médicale et paramédicale à l'horizon 2025 la Demo g ra ph ie meDicale eT parameDicale a l'horiZoN 2025Décembre 2009
Organisation Mondiale de la Santé
Ministère de la Santé
Direction de la Planification et des Ressources FinancièresDivision de la Planification et des Etudes
Service des Etudes et de l'Information Sanitaire
LISTE DES FIGURES ........................................................................ LI ST E DES TABLEAUX ........................................................................ PRE FAcE ........................................................................ ........................8 I NT RO DU c T IO N ........................................................................ O BJ Ec T I FS DE L'ETUDE ........................................................................ PREMIERE PARTIE : ETAT DES LIEUX DE L'OFFRE EN PERSONNEL MEDIcAL ETPARAME
D IcAL ........................................................................ .12 chapitre 1 : Personnel médical des secteurs public et privé ..................................................14
1.1. évolution des éffectifs ........................................................................
1.2. répartition du personnel médical par sexe et par âge ...................................................................15
1.3. répartition du personnel médical par région ........................................................................
.....................161.4. répartition du personnel médical par spécialité ........................................................................
.............18 chapitre 2 : Personnel paramédical des secteurs public et privé..................................20
2.1. évolution des effectifs ........................................................................
2.2. répartition du personnel paramédical par sexe et par âge ......................................................21
2.3. répartition du personnel paramédical par région ........................................................................
........222.4. répartition du personnel paramédical par spécialité ........................................................................
23c
hapitre 3 : Densité médicale et paramédicale ........................................................................
...................263.1. évolution des densités médicale et paramédicale au niveau national ...........................26
3.2. Densités médicale et paramédicale par région ........................................................................
................263.3. comparaison avec d'autres pays ........................................................................
D E UX IEME PARTIE : TENDANcE DE L'OFFRE AcTUELLE ET ESTIMATION D ES BESOINS EN PERSONNEL MEDIcAL ET PARAMEDIcAL ..........................................................32
c hapitre 4 : Méthodologie de l'étude ........................................................................
4.1. Sources de données ........................................................................
4.2. méthodologie de la collecte des données ........................................................................
..............................34 c hapitre 5 : Offre en personnel médical et paramédical ............................................................37
5.1. médecins formés au niveau national ........................................................................
5.2. Données sur la formation du corps paramédical dans les iFcS
et les instituts de formation privés ........................................................................
c hapitre 6 : Estimation des besoins en personnel médical et paramédical 456.1. méthodologie ........................................................................
6.2. résultats des projections du corps médical selon les différents scénarios................46
6.3. projection du corps paramédical ........................................................................
LIMI T E S, cONcLUSIONS ET REcOMMANDATIONS DE l'ETUDE ...............................................50 A NN E X E S ........................................................................ ................55Table des Matières
6 La Démographie Médicale et paramédicale à l'horizon 2025 Figure 1.1 : Évolution de l'effectif des médecins Généralistes et Spé cialistes entre 1999 et2007 ......................................................
15Figure 1.2 : Structure du personnel médical par sexe ......................................................
.................................15 Figure 1.3 : Répartition du personnel médical du secteur public par tranches d'âg e,2008 ...16 Figure 1.4 : Répartition du personnel médical par spécialité (ensemble des secte urs), année 2007 ...................................................... ....................................18 Figure 2.1 : Évolution de l'effectif des infirmiers du secteur public et privé entre 1999 et2007 ......................................................
21Figure 2.2 : Répartition du personnel paramédical du secteur public par tranches d'â ge,
2008 ......................................................
22Figure 2.3 : Répartition du personnel paramédical du secteur public par spécialité ,2007 ......................................................
Figure 2.4 : Répartition du personnel paramédical formé dans les écoles et instituts privés
entre 2000 et 2008 par spécialité ...................................................... .................................24 Figure 3.1 : Évolution des densités médicale et paramédicale (Pour 10 000 habitants),
1999-2007 ......................................................
....................................26 Figure 3.2 : Evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densitémédicale régionale en termes de médecins généralistes, 1999-2007 ...................................................28
Figure 3.3 :Evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densitémédicale régionale en termes de médecins spécialistes, 1999-2007 ......................................................
29Figure 3.4 : Evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densité
paramédicale régionale (publique), 1999-2007 ......................................................
Figure 3.5 : Représentation des iniquités de répartition du personnel médical et paramédical entre les différentes régions du M aroc, 2007 ...................................................... ........................30 Figure 3.6 : Densités médicale et paramédicale (pour 10 000 habitants) de q uelques pays pour la période 2002-2006 ...................................................... Figure 5.1 : Évolution annuelle des étudiants nouvellement inscrits aux diffé rentes facultés de médecine marocaines entre 1962-2008 ...................................................... .........37 Figure 5.2 : Taux de féminisation des étudiants inscrits aux facultés de mé decine de Rabat et de C asablanca 1995-2008 ...................................................... Figure 5.3 : Position sur la carte des Facultés de médecine et de pharmacie marocaines, A nnée 2009 ...................................................... .................................38 Figure 5.4: Provenance des étudiants inscrits en première année de médec ine, faculté de médecine de R abat, 1999-2008 ........................................................................ Figure 5.5: Provenance des étudiants inscrits en première année de médec ine, faculté de médecine de C asablanca, 1999-2008 ........................................................................ Figure 5.6: Provenance des étudiants inscrits en première année de médec ine, faculté demédecine de Fès, 1999-2008 ........................................................................
LISTE DES FIGURES
7 La Démographie Médicale et paramédicale à l'horizon 2025 Figure 5.7: Provenance des étudiants inscrits en première année de médec ine, faculté de médecine de M arrakech, 1999-2008 ........................................................................ Figure 5.8: durée moyenne des études aux facultés de médecine de Rabat et de C asablanca selon le sexe ........................................................................ Figure 5.9 : probabilités de réussite des études médicales aux faculté s de médecine de R abat et de C asablanca ........................................................................Figure 5.10: Évolution des effectifs des lauréats des Instituts et Écoles privés de formation
des techniciens en soins paramédicaux M aroc 2000-2008 ........................................................................ .............43 Figure 6.1: Évolution de la densité médicale pour 1000 habitants projeté e à l'horizon2025 selon les hypothèses du maintien de la tendance et l'initiati
ve de 3300 médecins à l'horizon 2020, M aroc 2008-2025 ........................................................................ Figure 6.2: Evolution de la densité médicale et paramédicale pour 1000 habit ants selon différents scénarios, M aroc 2008-2025 ........................................................................ Figure 6.3: Evolution de la densité en sages femmes pour 1000 habitants selon le scénario tendanciel, M aroc 2008-2025 ........................................................................LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1.1: Évolution des éffectifs des médecins des deux secteurs public et privé entre
1999 et 2007 ........................................................................
...........14Tableau 1.2
: Répartition du personnel médical par secteur et par région, année 2007 ........................................................................ ................17Tableau 1.3
: Répartition du personnel médical par spécialité, année 2007 ................................18
Tableau 2.1: Évolution des effectifs des infirmiers des secteurs public et privé entre 1999 et 2007 ........................................................................Tableau 2.2
: Répartition du personnel paramédical du secteur public par région , 2007........................................................................ ................................23Tableau 3.1
: Densités médicale et paramédicale par région pour 10000 habitants, année 2007 ........................................................................ ................27Tableau 5.1
: Probabilités de soutenance après i années d'étude en médecine,facultés de médecine de Rabat et de Casablanca ........................................................................
......................................41 8 La Démographie Médicale et paramédicale à l'horizon 2025 P R FA c E les prestations de soins de qualité exigent un personnel en quantité et en qualité satisfaisantes.
elles constituent les valeurs fondamentales du système de santé puisqu'ils sont destinées à des
malades, assurent la prévention des maladies et réduisent les risques. le personnel de lasanté est l'élément moteur de tout progrès en matière de santé. il est largement prouvé que
le nombre et la valeur du personnel inuent de manière positive sur la couverture vaccinale, l'extension des soins de santé primaires ainsi que la survie infanto-juvénile et maternelle.l'omS a déterminé le seuil de densité des agents de santé en dessous duquel il est très
improbable que l'on puisse atteindre une couverture importante pour les interventionsessentielles, notamment celles qui sont nécessaires à la réalisation des objectifs du millénaire
pour le Développement (
omDSelon cette organisation, presque tous les pays souffrent d'une mauvaise répartition du
personnel de santé caractérisée par une concentration dans les grandes villes et un déficit
dans les petites villes et les campagnes. ce déséquilibre est plus apparent et inquiétant lorsque
la répartition du personnel de santé est analysée dans une perspective ré gionale. e n ce qui concerne le maroc, le gouvernement marocain, durant les dernières décennies, abeaucoup investit, et continue encore à le faire, dans la formation médicale et paramédicale
en vue de mettre à la disposition de la population un personnel de santé qualifié et suffisant.
De plus, des efforts considérables ont été déployés notamment lors des trois dernières années
afin d'assurer les postes budgétaires nécessaires pour le rec rutement de ce personnel. N éanmoins, malgré tous les efforts consentis, le maroc reste toujours parmi les pays qui souffrent d'un déficit aigu en ressources humaines de santé aussi bien au niveau quantitatifque qualitatif. en effet, en 2007, la densité médicale et paramédicale ne dépassait guère
1,64 pour 1000 habitants alors que le seuil critique fixé par l'
omS s'élève à 2,5 personnels
soignants pour 1000 habitants. a insi, et dans le but de faire face à cette pénurie en ressources humaines, en particulier, en termes du personnel médical, le gouvernement marocain a adopté une initiative nationale qui consiste en la formation de 3300 médecins par an à l'horizon 2020. l'entrée en vigueurde cette initiative, qui prévoit la création de nouvelles facultés de médecine à l'horizon 2020,
devrait combler le manque en corps médical en vue d'assurer une prise en charge de la population dans les meilleures conditions. 9 La Démographie Médicale et paramédicale à l'horizon 2025 afin d'examiner l'évolution de l'offre en personnel médical, deux études ont été réalisées
en 1995 et 2003. ces deux études ont porté essentiellement sur l'offre des deux facultésde médecine de rabat et de casablanca. ainsi, et suite à la création d'autres facultés de
médecine, notamment celles de Fès, de marrakech et d'oujda, il a été jugé utile de réaliser
une nouvelle étude qui tient compte des lauréats de ces nouvelles facultés et des mesures de
l'initiative de formation de 3300 médecins à l'horizon 2020. c ette étude devrait permettre d'une part, d'analyser la situation actuelle de l'offre en personnelmédical et paramédical et d'autre part projeter cette offre à l'horizon 2025, et ce selon deux
scénarios : le scénario tendanciel et le scénario qui prévoit la mise en uvre de l'initiative
gouvernementale de formation de 3300 médecins à l'horizon 2020. 10 La Démographie Médicale et paramédicale à l'horizon 2025INTRODU
c TION Nous devons collaborer pour que chacun, dans tous les villages, partout dans le monde, puisse compter sur un agent de santé motivé, qualifié et
bien soutenu.» lee Jong-wook
1 forum de haut niveau, paris, Novembre 2005L
es performances et la réactivité de tout système de santé sont conditionnées par la disponibilité
des ressources humaines ( R H) en quantité et en qualité suffisantes et satisfaisantes. Ainsi, toute politique ou stratégie de santé ne peut être menée à bien en l'absence de RH
pouvant répondre aux besoins exprimés par la population desservie par un tel système de santé. C'est pourquoi si on veut éliminer les obstacles et les blocages qui s'opposent à laréalisation des objectifs nationaux en matière de santé, il est essentiel de constituer un corps
d'agent de santé compétent, motivé et bénéficiant de s soutiens nécessaires. L es soins de santé constituent une activité de service exigeant un personnel en quantité et qualité satisfaisantes. Ce personnel s'occupe de soigner les malades, assure la prévention des maladies et participe à la réduction des risques sanitaires.Selon la définition de l'
OM S publié dans son rapport sur la santé dans le monde 2006 intitulé " travailler ensemble pour la santé » , le personnel de santé représente l'ensembledes personnes qui ont pour tâche de protéger et d'améliorer la santé de leurs communautés
respectives et peut être classé en deux groupes : le premier groupe comprend les personnes qui assurent des services - qu'ils soient personnels ou non - et que l'on qualifie de " prestataires de services de santé » ; le deuxième groupe est constitué des personnes dont l'activité ne consiste pas dans la prestation directe de services et qui sont regroupées sous la dénomination de " personnel administratif et d'appui ». A insi et si les ressources humaines dans le secteur de la santé constituent l'élément moteur dont dispose ce système pour faire face aux besoins sanitaires de la population et pouvoir atteindre les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) auxquels notre pays a souscrit, il faut avoué que malgré les efforts consentis, la situation de ces ressources reste marquée par un déficit aussi bien quantitatif que qualitatif. A ce sujet, l' O rganisation Mondiale de la Santé(OMS) situe le Maroc parmi les 57 pays du Monde souffrant d'une carence aigue en personnel soignant. En 2007, les effectifs du personnel médical et paramédical offrant des soins directs aux patients au Maroc étaient largement en deçà du seuil critique de 2,5 2 personnels de soins pour 1000 habitants, seuil nécessaire pour atteindre une couverture importante pour les interventions essentielles, notamment celles qui sont liées à la réalisation des OMD1 - Ex. Directeur général de l'OMS.
2 - Ce taux est calculé pour permettre d'assurer une couverture vaccinale de 80%, garantir des accouchements assistés
pour 80 % des femmes enceintes et assurer une amélioration durable des indicateurs de santé pour l'ensemble de la
population (Joint Learning Initiative, 2004, OMS, 2006 : Human resources for health: overcoming the crisis. Cambridge:
Harvard University Press; OMS. 2006. Le Rapport sur la santé dans le monde 2006 - " Travailler ensemble pour la santé».
Genève : OMS).
11 La Démographie Médicale et paramédicale à l'horizon 2025 e n effet, la densité en personnel médical et paramédical pour 1000 habitants ne dépassait guère 1,64. au cours des dernières décennies (1960-2000), le nombre de médecins a été multiplié par
plus de 17. cependant, sous l'effet du vieillissement du corps médical et de l'impact des mesures limitant le nombre d'étudiants en médecine, la tendance risque de s'inverser à long terme. l es investissements futurs en termes de développement des ressources humaines devront donc accorder une part accrue à la formation et au recrutement de médecins et de paramédicaux. a insi et dans le but d'atteindre une densité médicale permettant d'assurer un encadrement correct de la population et de répondre efficacement à la demande de soins, des études sur l'estimation des besoins en médecins ont été élaborées en 1995 et 2003. c es études ont permis d'une part d'appréhender le profil démographique des médecins, de faire une évaluation de l'offre tenant compte des médecins formés au niveau national, desmédecins formés à l'étranger et des médecins étrangers exerçant au maroc et d'autre part
et moyennant un ensemble d'hypothèses, ces études ont permis de projeter cette offre et d'estimer les besoins futurs en corps médical.Toutefois, ces études ont eu comme périmètre uniquement les facultés de médecine de
c asablanca et de rabat. avec la création de nouvelles facultés de médecine (cellesde Fès, marrakech et oujda), il s'avère intéressant de faire une nouvelle étude tenant
compte des nouvelles variables et en finalisant davantage la méthodologie et surtout deshypothèses concernant le départ à la retraite non remplacé qui a touché le corps médical et
paramédical. par ailleurs et pour une vision plus globale de l'encadrement médical au maroc, il est utiled'intégrer le corps paramédical à cette étude. pour cela, il a fallu se doter de toutes les
informations se rapportant aux effectifs des paramédicaux qui exercent au maroc ainsi queleur répartition par sexe, par âge et par spécialité. comme c'était le cas pour le corps
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