Médicaments à haut risque High AlertMedications
•1ère liste MHR puis chaque année •«case reports» •analyse de la littérature •questionnaires professionnels de santé •Travail sur l’amélioration du circuit des MHR 2009 •Liste reprise/adaptée par de nombreux établissements de santé et citée dans de nombreuses publications 2012
Chimie et poisons
29 Horizons Période de latence Certains poisons peuvent avoir un effet foudroyant, agissant en quelques minutes, d’autres en quelques heures, d’autres en
Médicaments et suicide - amalu
4 Types de substances utilisées (1) Darke S, et al Toxicology and Circumstances of Completed Suicide by Means Other than Overdose J Forensic Sci, 2009, 54(2): 490-4
(trométhamine de carboprost injectable, USP) 250 µg/mL
Le tableau ci-après comporte la liste des effets indésirables signalés dans le cadre des essais cliniques, classés en fonction du système, de l’appareil ou de l’organe touché, ainsi que de la fréquence Dans chaque groupe de fréquence, les effets indésirables sont présentés par ordre de gravité décroissante
Médicaments à haut risque High alertmedications
-Etablit chaque année la liste des MHR (basée sur reports de cas, analyse de la littérature et questionnaires professionnelsde santé)et travaille surl’améliorationducircuit des MHR-Liste reprise/adaptée par de nombreux établissements de santé (USA, Canada, Suisse ), et citée dans de nombreusespublications
ANNEXE I LISTE REPRENANT LES NOMS, LES FORMES PHARMACEUTIQUES
chmp/1268/04 1/24 emea 2004 annexe i liste reprenant les noms, les formes pharmaceutiques, les dosages du mÉdicament, la voie d'administration, les titulaires de
aaANNEXE : HISTOIRES ÉDIFIANTESaa [ Edifying Stories Annex ]
Médicament mortel * AMM en septembre 1991 en France; alerte en juin 1992 mais augmentation des ventes malgré une lettre ‘Cher docteur’ en août 1992 ; retrait en octobre 1993 en temps opportun par une saine réactivité à une série de 104 notifications d’hépatoxicités dont 14
IInntteerraaccttiioonnss mmééddiiccaammeenntteeuusseess
mie, etc ) potentiellement mortel tétracyclines + rétinoïdes (isotrétinoïne, étrétinate) hypertension intra-crânienne L’effet des deux médicaments,M1et M2,est opposé L’effet des deux médicaments est potentialisé édition 1er semestre 2004
Plantes sauvages toxiques
Liste de les plantes toxiques par nom Liste de toutes les plantes toxiques par nom commun Les principaux sites Web sur les un coma mortel
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ΛaIwΜ
TOUS LES MEDICAMENTS D'UNE CLASSE PHARMACOTHERAPEUTIQUELISTE ISMP 2012
QUELQUES MEDICAMENTS EN PARTICULIER
LISTE ISMP 2012
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thérapeutiqueRisques motivant l'inscription sur la liste des MHRPrécautions particulières retrouvées dans la littérature RéférencesInsulinesHypoglycémie, convulsions, coma
hypoglycémique, mortFenêtre thérapeutique étroite
Attention aux unités: si prescription
manuscrite, UI peut être lu 01 (ex: 7U peutêtre lu 70, donc risque de 10 fois la dose)Contrôle glycémie à jeun avant traitement et courbe de suivi
Standardisation des unités de prescription (UI/mL)Pas d'abréviation
Prescription informatiséeAFSSAPS (never events)ISMP 2012
ISMP 2011 (ambulatoire)
KP (perfusion insulines IV)
[5] (périopératoire)Anticoagulants
(AVK, HBPM,HNF)Fenêtre thérapeutique étroite
Risque hémorragique
Interactions médicamenteuses et alimentaires
multiples Plan de prise flou (Previscan: 1/4 peut être lu1 comprimé le matin et 4 le soir)
Mélange des unités de prescription des
héparinesBilan préalable: TP, TCA, NFS, plaquettes Suivi INR tous les 2 jours jusqu'à stabilisation puis mensuel Analyse +++ de l'ordonnance complète par un pharmacien et éducation AVK Standardiser les prescriptions: supprimer toutes abréviations et prescription informatisée des héparines en UI/mL Stocker séparément les différents dosagesAFSSAPS (never events)ISMP 2012
ISMP 2011 (ambulatoire)
KP (héparines)
[5] (périopératoire)Electrolytes
concentrés : KClKCl : hyperkaliémie / mort par arrêt
cardiaque NaCl : Hypernatrémie / hypervolémie / OAP Doser la kaliémie avant et pendant le traitement Surveillance ECG pendant tout le traitementSurveillance patient durant tout le traitementAFSSAPS (KCl, never
events)ISMP 2012
KClPhosphates de potassium-MgSO
4 -NaCl > 0,9% NaCl : Hypernatrémie / hypervolémie / OAPErreurs sur les unités (mg ou mmol), le mode
d'administration (inj IV rapide), le débit de perfusionConfusion des ampoules injectables et de leur dosage: NaCl, KCl, MgSO4, EPPIRisque de confusion de magnésium sulfate
avec manganèse sulfate ou morphine sulfateSurveillance patient durant tout le traitement
Standardiser les prescriptions: concentrations uniquement en mg/L, et préciser le débit de perfusion Former les infirmiers sur le fonctionnement de la pompe à perfusion Retirer les électrolytes concentrés des unités de soin Stocker ces ampoules à différents endroits et séparer les dosages Etiquetage lisible " Doit être dilué avant perfusion» Prescription sans abréviation, voire informatiséeDouble contrôle indépendant
ISMP 2012
KPMédicament
injectables en ITRisque d'injection d'autres médicaments par la
même voie alors que celle-ci est contre indiquéeRisque de confusion d'administration pour des
médicaments possédant plusieurs voies d'administration (méthotrexate)Toujours contrôler la voie d'administration de chaque produit individuellement Etiqueter "administration intrathécale uniquement" Double contrôle indépendantAFSSAPS (never events)ISMP 2012
KPClasse
thérapeutiqueRisques motivant l'inscription sur la liste des MHRPrécautions particulières retrouvées dans la littérature RéférencesCytotoxiques
Inj.Fenêtre thérapeutique étroite
Erreurs de virgule (risque de 10 fois la dose):
risque de syndrome de lyse tumorale avec hyperkaliémie et mort par arrêt cardiaqueDispensation/administration au mauvais
patientAdministration par la mauvaise voiePrescription nominative sur support dédié aux chimiothérapies
Prescriptions orales interdites
Préciser le protocole thérapeutique et l'indication sur l'ordonnance Procédures de reconstitution et de dispensationEmballage et étiquetage spécial
Double contrôle à la pharmacie et à l'administration Vérification du plan de cure avant administration Communication entre professionnels dès le moindre douteAFSSAPS (never events)ISMP 2012
KPMéthotrexate
dans le traitement de laPRSurdosage par administration quotidienne et
non hebdomadaire: risque de pancytopénie et d'insuffisance hépatiqueMentionner clairement le rythme des administrations sur la prescription Surveillance mensuelle des plaquettes, globules blancs et transaminasesAFSSAPS (never events)ISMP 2012
ISMP 2011 (ambulatoire)
Formes
liposomales: (ex :Ambisome
͗ȩConfusion entre la forme liposomale et la
forme conventionnelle: risque d'injection d'ambisome en IT et erreurs de dosageFormer le personnel Inscrire la mention "ne doit pas être administré en intrathécal" Préférer les noms de spécialité pour la prescriptionAFSSAPS (never events, voie
intrathécale)ISMP 2012
Alcaloïdes
Administration mortelle par voie intrathécale
Etiqueter "mortel si administré par voie intrathécale -administration parAFSSAPS (never events, voie
Alcaloïdes Pervenche
Madagascar
Administration mortelle par voie intrathécale
Etiqueter "mortel si administré par voie intrathécale -administration par voie intraveineuse uniquement" Ne pas décoller l'étiquetage avant administrationAFSSAPS (never events, voie
intrathécale) KPOpiacés IV,
transdermiques et orauxErreurs de calculs de doses, notamment pour passer d'une spécialité à une autre ou pour passer d'une forme galénique à une autre Risques de dépression respiratoire avec arrêt cardiorespiratoireDouble contrôle des doses à la pharmacie et dans l'unité de soin Prescrire directement en forme per os quand c'est possible Surveillance clinique du patient et vigilance si association de médicaments déprimant le système respiratoireISMP 2012ISMP 2011 (ambulatoire)
KP [5] (périopératoire)Agents
thrombolytiquesSurmortalité par hémorragie cérébralePrise en charge de l'AVC après 3h
Utilisation hors AMM pour déboucher les
cathéters veineux centrauxPrise en charge par des médecins expérimentés et formés à l'utilisation
des agents antithrombotiques