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Objectifs de santé publique

Évaluation des objectifs

de la loi du

9 août 2004

Propositions

Collection

Avis et rapports

Avril 2010

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Objectifs de santé publique :

Evaluation des objectifs de la loi du 9 août 2004 et propositions

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TOME I : RAPPORT

SOMMAIRE

GLOSSAIRE......................................................................................................................................... 5

INTRODUCTION .............................................................................................................................9

PARTIE I : EVALUATION DES OBJECTIFS DE LA LOI RELATIVE A LA SANTE PUBLIQUE DU 9

AOUT 2004 ...................................................................................................................................13

CONSTAT GLOBAL................................................................................................................................. 14

ANALYSE DES DIFFICULTES RENCONTREES LORS DE L"EVALUATION...................................................................... 19

CONSTAT PAR THEME ....................................................................................................................... 21

OBJECTIFS LIES AUX PRINCIPAUX DETERMINANTS.....................................................................................21

Risques liés aux addictions................................................................................................................................................21

Risques liés à la nutrition...................................................................................................................................................24

Risques liés à l"environnement de travail et à l"environnement général......................................................................28

Traumatismes, violences routières....................................................................................................................................32

Risques liés aux soins.........................................................................................................................................................33

OBJECTIFS RELATIFS AUX PATHOLOGIES......................................................................................................35

Maladies infectieuses.........................................................................................................................................................35

Maladies chroniques...........................................................................................................................................................39

Maladies cardiovasculaires et métaboliques..........................................................................................................................39

Maladies respiratoires........................................................................................................................................................45

Maladies rares.....................................................................................................................................................................50

Qualité de vie.......................................................................................................................................................................52

Santé mentale.....................................................................................................................................................................55

OBJECTIFS RELATIFS A LA SANTE AUX DIFFERENTS AGES.........................................................................57

Personnes âgées................................................................................................................................................................57

Femmes : santé de la reproduction..................................................................................................................................59

Autres problèmes de santé des femmes.........................................................................................................................62

Santé de l"enfant.................................................................................................................................................................63

Atteintes sensorielles..........................................................................................................................................................65

INEGALITES DE SANTE SOCIALES ET TERRITORIALES..................................................................................66

SYNTHESE ET CONCLUSION GENERALE DE L"EVALUATION.................................................................................. 67

PARTIE II : PROPOSITIONS D"OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE................................................71

PROPOSITIONS D"OBJECTIFS RELATIFS AUX DETERMINANTS DE SANTE .................................72

SANTE ENVIRONNEMENTALE ET SANTE AU TRAVAIL......................................................................................... 73

SANTE ENVIRONNEMENTALE..................................................................................................................... 75

SANTE AU TRAVAIL................................................................................................................................ 83

RISQUES LIES AUX SOINS.......................................................................................................................132

PROPOSITIONS D"OBJECTIFS RELATIFS AUX PATHOLOGIES...................................................148

MALADIES INFECTIEUSES.......................................................................................................................149

MALADIES CARDIOVASCULAIRES ET METABOLIQUES.......................................................................................188

MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES....................................................................................................196

MALADIES NEUROLOGIQUES....................................................................................................................200

MALADIES RARES.................................................................................................................................212

SANTE MENTALE DE L"ADULTE ET DE L"ENFANT.............................................................................................219

Page 3 de 282

IMPACT DES PATHOLOGIES SUR LA QUALITE DE VIE.......................................................................................225

PATHOLOGIES TRAUMATIQUES OU LIEES A LA VIOLENCE.................................................................................230

PROPOSITIONS D"OBJECTIFS RELATIFS AUX GROUPES DE POPULATIONS.............................237

SANTE DE LA REPRODUCTION (OU SANTE GENESIQUE) ...................................................................................238

SANTE SEXUELLE..................................................................................................................................247

SANTE DE L"ENFANT..............................................................................................................................248

INEGALITES SOCIALES DE SANTE .............................................................................................261

PROPOSITIONS D"OBJECTIFS...................................................................................................................263

DECLINAISON DES OBJECTIFS DE REDUCTION DES INEGALITES DE SANTE DANS LES POLITIQUES PUBLIQUES..................264

LES SYSTEMES D"INFORMATION POUR LA SANTE PUBLIQUE...................................................274

PROPOSITIONS SPECIFIQUES ET A COURT TERME..........................................................................................276

PROPOSITIONS GENERALES.....................................................................................................................277

TOME II : ANNEXES du RAPPORT

Objectifs de la LPSP par thématique

Fiche type d"évaluation des objectifs

Résultats des indicateurs associés aux objectifs Scannographie des 100 objectifs de la loi du 9 août 2004

Responsables des groupes de travail

Le Haut Conseil de santé publique

Personnes auditionnées

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Ce rapport a été élaboré sous la responsabilité de Roger SALAMON, président du HCSP.

Sa rédaction a été coordonnée par Isabelle MOMAS, vice-présidente du HCSP, Béatrice TRAN et Brigitte

HAURY, chargées de mission du Secrétariat général du HCSP.

Que soient remerciés tous les membres du HCSP, et tout particulièrement, pour leur implication en tant que

responsables de groupes thématiques ou transversaux : Eric BILLAUD, Serge BRIANCON, François

BOURDILLON, Jean-Paul BOUTIN, Marie-Hélène BOUVIER-COLLE, François BRICAIRE, Chantal CASES,

Franck CHAUVIN , Mireille CHIRON, Laure COM-RUELLE, Pierre CZERNICHOW, Nelly DEQUIDT, Marcel

GOLDBERG, Guy GOZLAN, Hélène GRANDJEAN, Serge HERCBERG, Martine HUOT-MARCHAND, Thierry

LANG, Yves LE CARPENTIER, Franck LE DUFF, Catherine LEPORT, Patrick PERETTI-WATEL, Bernard

PERRET, Pierre POLOMENI, Elisabeth SPITZ, Alain TRUGEON, Anne TURZ, Pierre VERGER et Denis ZMIROU.

L"équipe de rédaction remercie également les chargés de mission du Secrétariat général qui ont suivi les

travaux des groupes et apporté leur appui à la rédaction de ce rapport, en particulier Gérard BADEYAN,

Geneviève GUERIN, Corinne LE GOASTER et Claudine LE GRAND.

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GLOSSAIRE

A

ABM Agence de la biomédecine

Ademe Agence de l"environnement et de la maîtrise de l"énergie

AESA Apports énergétiques sans alcool

Afssa Agence française de sécurité sanitaire des aliments Afssaps Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé Afsset Agence française de sécurité sanitaire de l"environnement et du travail

ALD Affection de longue durée

Ame Aide médicale de l"Etat

AMM Autorisation de mise sur le marché

ANPE Agence nationale pour l"emploi

ANRS Agence nationale de recherche sur le sida

AP-HP Assistance publique - Hôpitaux de Paris

ARS Agence régionale de santé

ASN Autorité de sûreté nucléaire

AT Accident du travail

Atih Agence technique de l"information hospitalière

AVC Accident vasculaire cérébral

B BDQA Bases de données sur la qualité de l"air BEH Bulletin épidémiologique hebdomadaire

BMR Bactérie multi-résistante

BNM Besoin nutritionnel moyen

BPCO Broncho-pneumopathie chronique obstructive

C Camp Centre d"actions médico-sociales précoces CClin Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales CépiDc Centre épidémiologique sur les causes médicales de décès Cerc Conseil de l"emploi, des revenus et de la cohésion social Cetaf Centre technique d"appui et de formation des centres d"examens de santé CIM 10 Classification internationale des maladies (10

ème révision)

CIRC Centre international de recherche sur le cancer Cire Cellule interrégionale d"épidémiologie Clin Comité de lutte contre les infections nosocomiales CMR Produits chimiques cancérogènes, mutagènes ou reprotoxiques

CMU Couverture maladie universelle

CMU-C Couverture maladie universelle complémentaire CnamTS Caisse nationale de l"assurance maladie des travailleurs salariés Cnis Conseil national de l"information statistique

CNR Centre national de référence

COM Collectivité d"outre-mer

Compaqh Coordination pour la mesure de la performance et l´amélioration de la qualité hospitalière Coset Cohorte pour la surveillance épidémiologique en milieu de travail Cosmop Cohorte pour la surveillance de la mortalité par profession CPDPN Centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal

CSP Catégories socioprofessionnelles

CTV Comité technique des vaccinations

Cucs Contrat urbain de cohésion sociale

CV Couverture vaccinale

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D DADS Déclaration automatisée des données sociales Dares Direction de l"animation de la recherche, des études et des statistiques DDTEFP Direction départementale du travail, de l"emploi et de la formation professionnelle

Diact Délégation interministérielle à l"aménagement et à la compétitivité des territoires

DGS Direction générale de la santé

DGT Direction générale du travail

DIV Délégation interministérielle à la ville

DO Déclaration obligatoire

DOM Département d"outre-mer

Drass Direction régionale de l"action sanitaire et sociale Drees Direction de la recherche, de l"évaluation et des études statistiques

DRT Direction des relations du travail

E

EDP Echantillon démographique permanent

EDS Enquête décennale santé

EHS Enquête handicap santé

Ehpad Etablissement d"hébergement pour personnes âgées dépendantes

EI Evénement indésirable

EIG Evénement indésirable grave

Emir Effets indésirables des médicaments : incidence et risque Eneis Enquête nationale sur les événements indésirables liés aux soins Entred Échantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques

ENNS Etude nationale nutrition santé

ENP Enquête nationale périnatale

EPA Environmental Protection Agency

Epac Enquête permanente sur les accidents de la vie courante EPCI Etablissement public de coopération intercommunale ESPS Enquête sur la santé et la protection sociale F FNATH Fédération nationale des accidentés du travail et des handicapés Fnors Fédération nationale des Observatoires régionaux de la santé Francim France-Cancer-Incidence et Mortalité (Réseau français des registres du cancer) G

GEU Grossesse extra-utérine

GTNDO Groupe technique national de définition des objectifs H Halde Haute autorité de lutte contre les discriminations et pour l"égalité

HAS Haute Autorité de santé

HCSP Haut Conseil de la santé publique

HID Handicaps, incapacités, dépendances

HTA Hypertension artérielle

I

IAS Infection associée aux soins

IC Intervalle de confiance

IDE Infirmier(e) diplômé(e) d"Etat

Ifen Institut français de l"environnement

IMC Indice de masse corporelle

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IMG Interruption médicale de grossesse

Inca Institut national du cancer

Ined Institut national d"études démographiques INRS Institut national de recherche et de sécurité Inserm Institut national de la santé et de la recherche médicale INPES Institut national de prévention et d"éducation pour la santé Insee Institut national de la statistique et des études économiques

InVS Institut de veille sanitaire

IOTF International Obesity Task Force

IPAQ International Physical Activity Questionnaire IPAQSS Indicateurs pour l"amélioration de la qualité et de la sécurité des soins

IPP Incapacité permanente partielle

IRC Insuffisance rénale chronique

IRD Institut de recherche pour le développement Iresp Institut de recherche en santé publique Irdes Institut de recherche et documentation en économie de la santé Iris Ilots regroupés pour l"information statistique IRSN Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire

IST Infection sexuellement transmissible

IVG Interruption volontaire de grossesse

L Loi HPST Loi Hôpital, patients, santé et territoires M MICI Maladies inflammatoires chroniques intestinales

MDO Maladies à déclaration obligatoire

MDPH Maison départementale des personnes handicapées Monica Multinational Monitoring of trends and determinants in Cardiovascular disease

MP Maladie professionnelle

MSA Mutualité sociale agricole

O Odas Observatoire de l"action sociale décentralisée OFDT Observatoire français des drogues et toxicomanies

OMS Organisation mondiale de la santé

Oned Observatoire de l"enfance en danger

ONISR Observatoire national interministériel de sécurité routière OQAI Observatoire de la qualité de l"air intérieur

ORS Observatoire régional de la santé

Oscour Organisation de la surveillance coordonnée des urgences P PCS Profession et catégorie socioprofessionnelle

PIB Produit intérieur brut

PLFSS Projet de loi de financement de la sécurité sociale

PMI Protection maternelle et infantile

PMSI Programme de médicalisation des systèmes d"information PNLT Plan national de lutte contre la tuberculose

PNMR Plan national maladies rares

PNNS Plan national nutrition santé

PNSE Plan national santé environnement

Prime Prospective sur l"infarctus du myocarde

PSDP Pneumocoques à sensibilité réduite à la pénicilline

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PST Plan santé au travail

PVD Pays en voie de développement

R Raisin Réseau d"alerte, d"investigation et de surveillance des infections nosocomiales RCP Rencontres de concertation pluridisciplinaire REIN Réseau épidémiologie et information en néphrologie

Rep Réseau d"éducation prioritaire

RMI Revenu minimal d"insertion

RMM Revue de mortalité et morbidité

RNIPP Répertoire national d"identification des personnes physiques

RSI Régime social des indépendants

S Sarm Staphylococcus aureus résistant à la méticilline Sfar Société française d"anesthésie et de réanimation SFNV Société française neurovasculaire

Sida Syndrome d"immunodéficience acquise

SLD Soins de longue durée

SMR Service médical rendu

Sniir-am Système national d"information inter régimes d"assurance maladie SRLF Société de réanimation de langue française Sros Schéma régional d"organisation sanitaire

SSR Soins de suite et de réadaptation

Sumer Surveillance médicale des risques

Suvimax Supplémentation en vitamines et minéraux anti-oxydants T

TMS Troubles musculo-squelettiques

U

UE Union européenne

UFSDB Union française pour la santé bucco-dentaire Unaf Union nationale des associations familiales V

VHA Virus de l"hépatite A

VHB Virus de l"hépatite B

VHC Virus de l"hépatite C

VIH Virus de l"immunodéficience humaine

Z

Zep Zone d"éducation prioritaire

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Introduction

Contexte, historique

La loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique a instauré une démarche structurée pour la

définition, la conduite et l"évaluation des politiques de santé en France. Elle a créé un cadre méthodologique

fort, visant à améliorer la pertinence, la lisibilité et la performance des politiques de santé.

Mettant en exergue l"importance de la prévention, de la réduction de la mortalité prématurée et des

inégalités de santé entre régions ou groupes de personnes, la loi définit des objectifs de santé quantifiés,

susceptibles d"être atteints dans la population ou dans des groupes de population au terme d"une échéance

pluriannuelle de cinq ans. Elle les assortit de plans d"action propres à contribuer à leur réalisation.

Les cent objectifs annexés à la loi du 9 août 2004 résultaient de la réflexion menée par le groupe technique

national de définition des objectifs (GTNDO)

1, à partir de l"analyse des rapports du Haut Comité de la santé

publique sur l"état de santé en France

2, de la consultation de multiples instances, notamment de la

Conférence nationale de santé, et des propositions de l"OMS portant sur la définition d"indicateurs

synthétiques de mortalité et d"impact sur la qualité de vie 3.

L"éventail d"objectifs ainsi définis était destiné à refléter l"état de santé de la population et à cibler des

champs dans lesquels des progrès étaient effectivement réalisables, sans viser l"exhaustivité.

Le Haut Conseil de la santé publique, créé par la même loi du 9 août 2004 et mis en place en mars 2007, a

pour mission d"évaluer la réalisation de ces objectifs, de contribuer à leur (re)définition, de contribuer au

suivi annuel de la mise en œuvre de la loi, ainsi qu"à la conception et à l"évaluation des politiques et des

quotesdbs_dbs47.pdfusesText_47