Statuts de séjour et soins de santé pour étrangers
Affiliation à lAMI En tant que personne à charge en tant que conjoint cohabitant à charge - preuve : un ate de mariage offiiel suffit (si l [on ne peut démontrer la ohaitation en Belgique par une inscription au registre national) A R du 26 février 2003 - avoir un revenu modeste : < 2191,85 €/trimestre (en octobre 2010) ou pas de revenu
FV mise en ordre mutuelle Fr - ocmw-info-cpas
mutuelle de votre choix (ou de régulariser vos cotisations) Ainsi, c’est le CPAS qui vous aidera à vous mettre en ordre de mutuelle, soit en vous affiliant, soit en régularisant votre situation auprès de votre mutuelle si vous n’étiez plus en ordre (Voir rubrique 13 « Quel est le rôle du CPAS dans la mise en ordre de mutuelle ?
mc comprendre la mut 2017
Pour bon nombre de personnes, la Belgique a l’un des meilleurs systèmes de sécurité sociale au monde Et pour cause, la sécurité sociale belge est le résultat d’une longue lutte pour assurer l’accès à des soins médicaux et de santé de qualité pour tous En effet, en Belgique, chacun cotise un peu pour le bien-
Affiliation épargne « Jeunes
1/1 Affiliation épargne « Jeunes » Nom:_____ Prénom: _____ N° registre national: _____
Attestation de mutuelle - IBZ
Cachet de la mutuelle 22/02/2016 Title: Microsoft Word - Attestation de mutuelle doc Author: dteurlings Created Date: 2/22/2016 11:22:36 AM
CENTENAIRE La mutualité : une histoire plus que centenaire
grâce une affiliation à une caisse d’assurance ou mutualité Premières mutualités, premières solidarités La mutualité, association dite de prévoyance, apporte une pre-mière solution aux difficultés quotidiennes de l’ouvrier Son rôle est d’atténuer les consé-quences souvent dramatiques de la maladie, l’accident, la vieilles-
Inscription à la CAAMI
Formulaire d’inscription CAAMI - 3/ 4 PARTIE 3 Composition de famille – Personnes à charge A Epoux/épouse (compléter s’il/si elle est inscrite en tant que personne à charge)
Annexe B : Modèle du formulaire de description clinique et d
I – Identification du bénéficiaire (nom, prénom, n° d’affiliation à l’O A ): ˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜ ˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜ ˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜˜ II – Données à attester par le médecin traitant: Je soussigné, docteur en médecine, certifie que le patient mentionné ci-dessus souffre d’ énurésie nocturne
Le statut social des travailleurs indépendants Indépendant
• vous affilier à une mutuelle (pour autant que votre affiliation ne résulte de votre activité principale) Pour pouvoir bénéficier de ce régime de coti-sations, il vous faudra fournir à la caisse d’assu-rances à laquelle vous vous affilierez la preuve de votre autre activité (salarié - fonctionnaire)
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[PDF] résoudre ax2+bx+c=0
)RUPXOMLUH G·LQVŃULSPLRQ F$$0H - 1/ 4
Inscription à la CAAMI
PARTIN 1. MonnéeV obligaWoireV
NomJ ............................................................................................................
PrénomJ ............................................................................................................
Numéro Te RegiVWre naWionalJ ..
MaWe Te naiVVanceJ /I (jjImmIaaaa) SexeJ M FNaWionaliWéJ ..............................................................................................................
NWaW civilJ célibataire marié(e) cohabitant(e) divorcé(e) séparé(e) Te faiW veuf/veuve
ATreVVe officielleJ
RueH numéroJ ...............................................................................................
CoTe poVWalH communeJ ................ ..........................................................................
PayVJ """""""""""""""""""""""""""BBB
PARTIE 2. GRQQpHV XPLOHV j O·LQVŃULSPLRQ
2.1 MonnéeV Te conWacWJ
Nom et prénomJ ...............................................................................................
Rue, numéro: ...............................................................................................
Code postal, commune: .................
Pays: .............................................Téléphone/GSM:
ATreVVe e-mailJ ..................................................................................................................
Numéro de compte:
BIC:2.2B GHPMQGH G·LQVŃULSPLRQ HQ PMQP TXH
employé indépendant étudiant inscrit au regiVWre naWional veuf / veuve fonctionnaire personne à charge pensionné invalideRemarqueVJ ...............................................................................................................
La CAAMI² Une auWre muWuelle
)RUPXOMLUH G·LQVŃULSPLRQ F$$0H - 2/ 42.3. ÓuWualiWé ² VécuriWé Vociale précéTenWe
Je Téclare (cocUeY une Veule opWion)
AYRLU pPp LQVŃULP MXSUqV G·XQH MXPUH PXPXMOLPp1RP MGUHVVH HP QXPpUR G·MJUpPHQP 3 ŃOLIIUes) de cette mutualité:
Nn WanW que WiWulaire
perVonne à cUarge TeNom eW prénomJ ...........................................................................................................
Numéro Te RegiVWre naWionalJ ..
ÊWre (avoir éWé) VoumiV à un régime Te VécuriWé Vociale éWrangerManV quel payV? ...........................................................................................................
1RP GH O·LQVPLPXPLRQ GH VpŃXULPp VRŃLMOH" ........................................................................
ATreVVeJ .......................................................................................................................
Mernière acWiviWé exercée TanV ce payV? .........................................................................
CeWWe acWiviWé a priV fin le /I (jj/mm/aaaa)
Avoir éWé PLPXOMLUH ÓXVTX·MX /I G·XQ MXPUH UpJLPH G·MVVXUMQŃH VRLQV GH RXj ŃOMUJH G·XQH LQVPLPXPLRQ GH GURLP HXURSpHQétablie en Belgique.
1RP GH O·LQVPLPXPLRQ ........................................................................................................................
ATreVVeJ .........................................................................................................................
Numéro de téléphone: .....................................................................................................................
Être VRXPLVH j OM VpŃXULPp VRŃLMOH NHOJH HP Q·MYRLU ÓMPMLV pPp LQVŃULP j XQH PXPXMOLPp
1·MYRLr jamaiV éWé VoumiV(e) à un régime Te VécuriWé Vociale
2.4. Engagement
-H P·HQJMJH j LQIRUPHU VMQV GpOML OM F$$0H de toutes PRGLILŃMPLRQV GH PHV ŃRRUGRQQpHV G·MGUHVVH
de composition de famille, de qualité, de statut ou de revenus.MaWeJ /I (jj/mm/aaaa)
Signature, précédée de la mention "OX HP MSSURXYpª VL YRXV Q·MYH] SMV rempli vouV-même ce
formulaireJGranT-TucUé Tu LuxembourgH GrèceH HongrieH IrlanTeH IVlanTeH IWalieH LeWWonieH LiecUWenVWeinH LiWuanieH ÓacéToineH ÓalWeH
TcUéquieH TuniVieH Turquie.
Une vignette suffit
La CAAMI² Une autre mutuelle
)RUPXOMLUH G·LQVŃULSPLRQ F$$0H - 3/ 4 PARTIE 3. Composition de famille ² Personnes à charge A. Epoux/épouse ŃRPSOpPHU V·LOCVL HOOH HVP LQVŃULPH HQ PMQP TXH SHUVRQQH j charge)Nom eW prénomJ ..........................................................................................................................
Date de naissance: /I (jj/mm/aaaa)
NaWionaliWéJ ..................................................................................................................................
Sexe: M F
Numéro Te RegiVWre naWionalJ ..
B. Cohabitant(e) / conjoint(e) (comSOpPHU V·LOCVL HOOH HVP LQVŃULPH HQ PMQP TXH SHUVRQQH j ŃOMUJH
Nom et prénom: ..........................................................................................................................
Date de naissance: /I (jjImmIaaaa) SexeJ M F
NaWionaliWéJ ..................................................................................................................................
Numéro de Registre national: ..
C. Enfants à charge
1. Nom eW prénomJ ......................................................................................................................
MaWe Te naiVVanceJ /I (jjImmIaaaa) Sexe: M F
NaWionaliWéJ ..................................................................................................................................
Numéro de Registre national: ..
2. Nom eW prénomJ ......................................................................................................................
MaWe Te naiVVanceJ /I (jjImmIaaaa) Sexe: M F
NaWionaliWéJ ..................................................................................................................................
Numéro de Registre national: ..
3. Nom eW prénomJ ......................................................................................................................
MaWe Te naiVVanceJ /I (jjImmIaaaa) Sexe: M F
NaWionaliWéJ ..................................................................................................................................
Numéro de Registre national: ..
4. Nom eW prénomJ ......................................................................................................................
MaWe Te naiVVanceJ /I (jjImmIaaaa) Sexe: M F
NaWionaliWéJ ..................................................................................................................................
Numéro de Registre national: ..
)RUPXOMLUH G·LQVŃULSPLRQ F$$0H - 4/ 45. Nom eW prénomJ ......................................................................................................................
MaWe Te naiVVanceJ /I (jjImmIaaaa) Sexe: M F
NaWionaliWéJ ..................................................................................................................................
Numéro de Registre national: ..
6. Nom eW prénomJ ......................................................................................................................
MaWe Te naiVVanceJ /I (jjImmIaaaa) Sexe: M F
NaWionaliWéJ ..................................................................................................................................
Numéro de Registre national: ..
7. Nom eW prénom J .....................................................................................................................
MaWe Te naiVVance J /I (jjImmIaaaa) Sexe: M F
NaWionaliWé J .................................................................................................................................
Numéro de Registre national: ..
D. Ascendants (parents, grands-SMUHQPV ŃROMNLPMQPV"TXL VRQP LQVŃULPV HQ PMQP TXH SHUVRQQH j ŃOMUJH
1. Nom et prénom: ......................................................................................................................
MaWe Te naiVVanceJ /I (jjImmIaaaa) SexeJ M F
NaWionaliWéJ ..................................................................................................................................
Numéro de Registre national: ..
2. Nom eW prénomJ ......................................................................................................................
MaWe Te naiVVanceJ /I (jjImmIaaaa) Sexe: M F
NaWionaliWéJ ..................................................................................................................................
Numéro de Registre national: ..
N. 0HPNUHV GH OM IMPLOOH TXL UpVLGHQP j O·pPUMQJHU1. Nom et prénom J .....................................................................................................................
MaWe Te naiVVance J /I (jjImmIaaaa) Sexe J M F
NaWionaliWé J .................................................................................................................................
Numéro de Registre national: ..
2. Nom eW prénomJ ......................................................................................................................
MaWe Te naiVVanceJ /I (jjImmIaaaa) Sexe: M F
NaWionaliWéJ ..................................................................................................................................