Examen des fonctions supérieures Dr CGUETTARI HMRUC 2017/2018
Examen clinique: 4 temps 1 Reconnaitre le coma 2 Evaluer les fonctions vitales: s’assurer de la liberté des voies aériennes, efficacité de la ventilation spontanée , examen général ( PA, pouls, signes de choc, défaillance cardio-respiratoire, prise température) 3 Evaluer la profondeur du coma
Cours de sémiologie neurologique
Examen clinique: 4 temps 1/ Reconnaitre le coma 2/ Evaluer les fonctions vitales: s’assurer de la liberté des voies aériennes, efficacité de la ventilation spontanée , examen général ( pression artérielle, pouls, signes de choc, défaillance cardio-respiratoire, prise de la température)
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39 Examen AR janvier 1994 101 Exercice 8 Soit Cl’ensemble des fonctions continues r´eelles sur [0,1] Pour toute f∈ Cet ε>0 on d´efinit M(f,ε) = {g/ Z 1 0
COMITÉ DU PROGRAMME
8 La Direction considère l'examen par des pairs comme le point de départ d'une future évaluation exhaustive et approfondie de la fonction d'évaluation, y compris en corrélation avec toutes les autres fonctions de supervision, ainsi que des exigences que ces fonctions, prises dans leur ensemble, imposent aux Membres et au Secrétariat
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Mesure et Intégration
On peut essayer d’´elargir la classe des fonctions int´egrables, et ceci est l’objet de notre cours, en consid´erant avec Lebesgue des partitions de l’axe des ordonn´ees plutˆot que des partitions de l’axe des abscisses Nous ´etendrons d’abord la notion de longueur d’un intervalle, λ([a,b]) = b−a,
Exercices et Corrig es - lpsmparis
a Montrer que l’ensemble des parties nies de Xest d enombrable b En d eduire que l’ensemble des parties in nies de Xn’est pas d enombrable 3 Fonctions monotones a Soit f : [a;b] R une fonction monotone Montrer que l’ensemble des points de discontinuit e de fest d enombrable (On pourra consid erer les ensembles J(n) = fx2]a;b]=jf
La désignation des métiers et la description des formations
La désignation des métiers et la description des formations incluent la forme féminine Nouvelles désignations Anciennes désignations Formations et activités Cat 1 Electricien Chef de projet (Contremaître) Chef-monteur Collaborateur ET Formation Examen p ofessionnel supé ieu éussi d’installateu -électricien
Règlement d’examens
en gestion des ressources humaines, qui disposent des capacités et connaissan-ces requises pour satisfaire, dans leur profession, à des exigences plus élevées, d’acquérir un diplôme fédéral Ces praticiennes et praticiens, qui assument des responsabilités de direction de peronnel, occupent des fonctions dirigeantes dans
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Examen des fonctions supérieures
Dr C.GUETTARI HMRUC
2017/2018
mésencéphale et le thalamus ainsi que les connections structures du cortex cérébral1/ Examen de la conscience
conscience : patient vous suit-il du regard?, réagit-il à vous questions? connait-il son nom, trouve, la date Obnubilation: état de somnolence avec torpeur intellectuelle : sujet répond aux questions posée mais avec un certain retard . Confusion mentale: ќ importante de la vigilance, qui est fluctuante, associée selon les moments avec une désorientation temporo-spatiale , trouble du jugement et du aigu et réversible par opposition de la démence qui est définitive Délire: état de confusion mentale avec excitation et hallucinationsUn coma
associée ou non à une altération des fonctions végétatives et métaboliques, avec perte de la
Perte de connaissance brèves
Par anoxie cérébrale
-vasculaire ( BAV3 °), Rétrécissement aortique, hypotension orthostatique - Lipothymie: perte incomplète de la conscience, ( terme populaire évanouissement), la conscience revient en 2 a 3 mn,, récupération physique plus lente ( 15 a 30 mn) cause hypotension orthostatique, sujet neurotonique , hyperémotif .Par décharge neuronale hypersynchrone
- Epilepsie : - la crise de type grand mal : tonico- amnésie postcritique ( malade ne se souvient de sa crise) accompagnée de la morsure de la langue et perte des urines - type petit mal ou absence: suspension brève de la conscience 5 10 sec, apparaitExamen du patient comateux
Interrogatoire :
les facteurs favorisants: diabète, HTA, insuffisance hépatique, respiratoire, rénale,Examen clinique: 4 temps
1 Reconnaitre le coma
2 Evaluer les fonctions vitales
ventilation spontanée , examen général ( PA, pouls, signes de choc, défaillance cardio- respiratoire, prise température)3 Evaluer la profondeur du coma
conscience sur 3 éléments :Ouverture des yeux :
- spontanée 4 - sur ordre 3 - à la douleur 2 - nulle 1Réponse motrice
- Obéissance aux ordres verbaux 6 - Réaction orientée à la douleur 5 - Réaction non orientée à la douleur 4 - à type de décortication 3 - à type de décérébration 2 - nulle 1Réponse verbale
- Orientée 5 - Confuse 4 - Incohérente 3 - incompréhensible 2 - nulle 1 la valeur du score sont comprises entre 3 et 15, on définit le coma profond pour un score < ou = 84 Orienter le diagnostic étiologique
( méningite ou hémorragie méningée) Examen de la motricité et du tonus: membre paralysé et flasque tombe plus rapidement par rapport au membre sain ( hémiplégie).Réponse motrice au stimulus nociceptif:
- rigidité de décortication: fléxion-adduction aux MS et extension au MI- rigidité de décérébration : extension-adduction-hyperpronation aux MS et
extension MIRéflexes mésencéphaliques:
- se traduit par des fausses routes , cérébral, mydriase bilatérale ( prise MDCT: atropine, amphétamine, antidépresseurs tricycliques), anoxie sévère .Mouvements oculaires: déviation
réflexe oculoencéphalique: mouvement des yeux de poupée: réponse normale yeux sedéplacent du coté opposé par rapport au mouvement de la tête ( si tronc cérébral intacte),
yeux ne bougent dans le coma très profondRecherche de trouble végétatifs:
Respiratoires
- Respiration périodique type Cheyne- - hyperpnée rapide , régulière et ample ( lésion pédoncule cérébral) - Respiration apneustique: respiration entrecoupée de pause inspiratoire ( protubérance) - Respiratoire ataxique : irrégulière ( altération des centres bulbaires) Trouble circulatoire: instabilité fréquence cardiaque et de la tension artérielle. Dysrégulation thermique: hyperthermie , rarement hypothermieEtude des fonctions cognitives
Evaluée sommairement, au lit du malade par un mini test : Orientation : temps , lieu , personnes et par rapport à lui-même Mémoire : immédiate , à court terme et faits anciens Parole: articulation, débit ( fluence verbale), compréhension, répétition , dénomination. , calcul mental, interprétation des proverbes .Lecture (langage écrit), écriture.
Praxie
Gnosie
ĺdie
Principaux troubles de la mémoire
Amnésie antérograde: impossibilité de fixation de souvenirs nouveaux alors que les -spatiale et anosognosie ( méconnaissance du trouble)Amnésie rétrograde :
pathologique Amnésie lacunaire: amnésie focale dans les souvenirs du patient, vue au cours des traumatismes crâniensPrincipaux troubles du langage
Aphasie de la compréhension du langage secondaire à unelésion cérébrale focale en dehors de tout état démentiel, déficit sensoriel ou anomalie de
Aphasie de Wernicke: aphasie sensorielle , la lésion est temporale postérieure , le langage spontané est abondant ( logorrhée) mais les paraphrasies sémantiques sont nombreuses ( ex couteau pour stylo) , parfois jargonophasie totalement incompréhensible, faite de néologi conscience de son trouble ( Anosognosie) Aphasie de Broca : aphasie motrice, la lésion siège dans le lobe frontal, le maladeparle peu, avec hésitation , le langage spontané est pauvre , le vocabulaire restreint et
phrases courtes, le manque du mot est plus ou moins sévère avec agrammatisme ( trouble lecture( dyslexie)Apraxies
déficit moteur ou sensitif élémentaire ( le malade ne sait plus faire les gestes
demandés). Agnosies : troubles de la reconnaissance des objets connus et familiers survenant pour