Causes de Baisse d’Acuité Visuelle
œil par rapport à l'autre L'acuité visuelle normale est de 10/10e avec ou sans correction d’où l’aphoisme numéo 1 de l’ophtalmologie "10/10 sinon un diagnostic " Baisses d'Acuité Visuelle (BAV) • C'est un symptôme très fréquent qui a une valeur de signal très importante • Toute baisse d'acuité visuelle doit être
CHAPITRE 1 – OPHTALMOLOGIE
– Baisse de l’acuité visuelle centrale – Vision périphérique normale (sauf si un autre problème visuel touche la vision périphérique) – Druses (petits dépôts jaunâtres qui se forment entre les couches de la rétine) – Diminution des pigments de la rétine (une zone d’atrophie jaune-blanche peut apparaître)
ITEM 80 : Anomalies de la vision d’apparition brutale
La baisse d’acuité visuelle est brutale et constante QCM 15 : Quelle(s) est (sont) l’ (les) affirmation(s) exacte(s) concernant le décollement de rétine rhegmatogène ? La baisse d’acuité visuelle signe toujours un décollement de la macula La récupération visuelle est assurée en cas de prise en charge adaptée
Rétinopathie de Purtscherbilatérale dans les suites d’un
Elle se manifeste cliniquement par une baisse de l’acuité visuelle le plus souvent bilatérale Le fond d’œil est caractérisé par la présence de signes de rétinopathie ischémique qui siègent principalement en inter-papilo-maculaire avec des hémorragies en flammèche et un œdème papillaire et/ou maculaire
Cours 8 Sémiologie du segment postérieur de l’œil
Résumé Acuité visuelle : -La mesure de l’AV teste la fonction de la macula, après avoir éliminé une opacité de la cornée, une cataracte, un trouble du vitré (hémorragie ou autre) par l’examen de l’œil - La baisse d’AV s’apprécie chez un patient portant sa correction optique (+++)
Sémiologie du segment postérieur de l’œil
Mesure de l'Acuité Visuelle l L'Acuité Visuelle de près se mesure œil par œil è avec une correction optique compensant la presbytie après 45 ans è en utilisant un test de lecture de près , tenu à 35 cm (Test de Parinaud) èSi l'AV de près est satisfaisante , c'est l'indice que la macula fonctionne bien
théraPeutique
peuvent être d’origine endothéliale, stromale ou encore épithéliale La baisse d’acuité visuelle induite est variable en fonction de la localisation et du degré d’œdème Le traitement des stades avancés est actuellement uniquement chirurgical De nouveaux traitements médicaux pourraient permettre de retarder la chirurgie
Pathologies ophtalmologiques en cabinet de médecine générale
• L’acuité visuelle détermine le pouvoir séparateur de l’œil, il ‘agit d’un des paramètre de la fonction visuelle qui est beaucoup plus complexe • La vision est une notion trop large pour être réduite à la seule notion d’AV • Les autres paramètres sont: La vision des couleurs, des contrastes,
LE CAS CLINIQUE DU MOIS La sclérite postérieure
baisse d’acuité visuelle lors de la présence de plis rétiniens ou choriorétiniens et d’atteinte du nerf optique Le pronostic visuel de la SP dépend, d’une part, de la durée de l’affection et, d’autre part, de la nature et de l’intensité des complications associées En effet, des modifications macu-
Sémiologie du segment postérieur de l’œil
Mesure de l'Acuité Visuelle L'Acuité Visuelle de près se mesure œil par œil avec une correction optique compensant la presbytie après 45 ans en utilisant un test de lecture de près , tenu à 35 cm (Test de Parinaud) Si l'AV de près est satisfaisante , c'est l'indice que la macula fonctionne bien
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Questions
ITEM 80 : Anomalies de la vision d'apparition brutale [2004 Dossier 2 - 2006 Dossier 7 - 2010 Dossier 6] QCM 1 : Que visualisez-vous à la lampe à fente ?Conjonctive
Cornée
Chambre antérieure Iris
Cristallin
QCM 2 : Quelles structures anatomiques appartiennent au segment postérieur de l'oeil ?Le vitré
La chambre postérieure
Le nerf optique La rétine
Les vaisseaux rétiniens
QCM 3 : Que comporte l'examen clinique ophtalmologique de base ?Un interrogatoire
Une mesure d'acuité visuelle de près
Une mesure d'acuité visuelle de loin Un examen à la lampe à fenteUn examen du fond d'oeil
QCM 4 : Parmi ces affections oculaires responsables de baisse d'acuité visuelle brutale avec oeil blanc indolore, laquelle donne un fond d'oeil normal ? NOIAAOVCR NORB
OACR OBVR QCM 5 : Parmi ces affections oculaires responsables de baisse d'acuité visuelle brutale avec oeilblanc indolore, laquelle (lesquelles) est (sont) responsable(s) d'un déficit pupillaire afférent
relatif (=signe de Marcus-Gunn) ?NOIAA OVCR
NORB OACR OBVR QCM 6 : Parmi ces affections oculaires responsables de baisse d'acuité visuelle brutale avec oeil blanc indolore, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) se compliquer d'hémorragie intravitréenne ? NOIAA OVCR NORB OACR OBVR QCM 7 : Parmi ces affections oculaires responsables de baisse d'acuité visuelle brutale avec oeilblanc indolore, laquelle (lesquelles) peut (peuvent) se compliquer de glaucome néovasculaire ? NOIAA
OVCR NORB OACR OBVR 29- Ophtalmologie QCM 8 : Quel est votre diagnostic pour ce fond d'oeil droit ? OVCR OACR
DMLA atrophique
DMLA exsudative
Maculopathie en il de buf
aux antipaludéens de synthèse QCM 9 : Quelles sont les atteintes ophtalmologiques de la maladie de Horton responsables de baisse d'acuité visuelle brutale sur oeil blanc indolore ? NOIAA OVCR OBVR NORB OACR QCM 10 : Quand est-il inutile de demander une angiographie à la fluorescéine ? OACR NOIAA NORB OVCRHémorragie intravitréenne
QCM 11 : Quel est le diagnostic le plus probable chez un patient VIH avec CD4 à 40/mm³ adressé
en ophtalmologie pour baisse d'acuité visuelle de l'oeil gauche avec le résultat suivant au fond
d'oeil ?Toxoplasmose oculaire
Rétinite syphilitique
Rétinite à CMV
Rétinite au VIH
On ne peut pas savoir 30
- Ophtalmologie QCM 12 : Quel est le diagnostic pour cet oeil droit ? NOIAA OVCR OBVRHémorragie intravitréenne
Rétinopathie hypertensive
QCM 13 : Quel est le diagnostic pour cet oeil gauche ? NOIAA OACR OVCR OBVRDécollement de rétine rhegmatogène
QCM 14 : Quelle(s) est (sont) l' (les) affirmation(s) exacte(s) concernant le décollement de rétine rhegmatogène ? Aucun examen complémentaire n'est nécessaireIl est le plus souvent idiopathique
C"est une semi-urgence (intervention à programmer en quelques jours) Il est révélé classiquement par des myodésopsies, des phosphènes et une amputation du champ visuel La baisse d"acuité visuelle est brutale et constante QCM 15 : Quelle(s) est (sont) l' (les) affirmation(s) exacte(s) concernant le décollement de rétine rhegmatogène ? La baisse d'acuité visuelle signe toujours un décollement de la macula La récupération visuelle est assurée en cas de prise en charge adaptée Le traitement est soit médical soit chirurgical selon la gravitéLe principe du traitement est d"obturer la(les) déchirure(s) rétinienne(s) périphérique(s)
afin de stopper le passage de liquide sous-rétinienAucune réponse n"est exacte
QCM 16 : Par quel symptôme ophtalmologique peut-être révélé un accident ischémique transitoire ?Cécité monoculaire transitoire
Scotome scintillant
Métamorphopsies
Hypertonie oculaire unilatérale isolée
Myodésopsies 31
Réponses
QCM 1 : Que visualisez-vous à la lampe à fente ?Conjonctive
Cornée
Chambre antérieure
IrisCristallin
Réponses exactes : A, B, C, D, E
A retenir :
Ce sont les différentes structures du segment antérieur de l'oeil (il manque toutefois l'angleiridocornéen visible en gonioscopie et le corps ciliaire). Ne pas oublier que lampe à fente permet
d'accéder plus précisément aux annexes (conjonctive, paupières, cils, caroncule lacrymale) à
examiner obligatoirement aussi. QCM 2 : Quelles structures anatomiques appartiennent au segment postérieur de l'oeil ?Le vitré
La chambre postérieure
Le nerf optique
La rétine
Les vaisseaux rétiniens
Réponses exactes : A, C, D, E
A retenir :
Le cristallin sépare l'oeil en segment antérieur et postérieur. La chambre antérieure est l'espace
entre la cornée et l'iris. En l'examinant, on recherche un phénomène de Tyndall. La chambrepostérieure est l'espace entre l'iris et le cristallin. Attention : chambre antérieure et postérieure
appartiennent toutes deux au segment antérieur !!QCM 3 : Que comporte l'
examen clinique ophtalmologique de base ?Un interrogatoire
Une mesure d"acuité visuelle de près
Une mesure d"acuité visuelle de loin
Un examen à la lampe à fente
Un examen du fond d"il
Réponses exactes : A, B, C, D, E
A retenir :
Question simple, erreur impardonnable. Temps essentiels de l'examen clinique ophtalmologique ! N'en négliger aucun, notamment l'acuité visuelle. QCM 4 : Parmi ces affections oculaires responsables de baisse d'acuité visuelle brutale avec oeil blanc indolore, laquelle donne un fond d'oeil normal ? NOIAA OVCR NORB OACR OBVRRéponse exacte : C
A retenir :
Il est dit classiquement que "le patient ne voit rien, et le médecin non plus". Plutôt évident quand
on sait que le problème est RETRO-BULBAIRE, donc en arrière de l'oeil. Toutes les autres affections
présentent un fond d'oeil anormal. 32quotesdbs_dbs11.pdfusesText_17