[PDF] Accidents vasculaires cérébraux

Troubles visuels transitoires : que rechercher

trou bles visuels binoculaires transitoires sont rares et leur origine est rétrochiasmatique Troubles visuels transitoires : que rechercher ? Catherine Vignal-Clermont* Les troubles visuels transitoires sont définis comme des épisodes de baisse d’acuité ou de trouble du champ visuel spontanément résolutifs en moins de 24 heures Le diag-

Vertiges d origine vasculaire - Edimark

troubles visuels (vision brouillée ou rétrécie), de nausées, de vomissements, ou encore de sueurs Entre les épisodes de vertige, un nystagmus grossier, un déséquilibre, un syndrome de Claude Bernard-Horner, un nystagmus vertical doivent faire évoquer le diagnostic, avant que d’autres signes plus évidents ne surviennent

Les d’origine centrale chez l’enfant et l’adulte dépistage et

Les troubles neurovisuels (et principalement les amputations du champ visuel) touchent + de 15 des patients à la suite d’une lésion cérébrale d’origine vasculaire (AVC) [Marshall et al , 2010], par conséquent ce chiffre ne

Autres médicaments selon leur indication

ment utilisés dans les troubles cognitifs non démen-tiels est mal établie (cf éléments d’information spécifique) Troubles visuels d'origine vasculaire La prise en charge des troubles visuels d'origine vas-culaire repose sur le traitement étiologique Le diag-nostic de l'origine des troubles nécessite une

Chirurgie de l’artère vertébrale - college-vasculairecom

Troubles moteurs, sensitifs, visuels (perte partielle ou complète de la vision dans les deux champs visuels) et de l’équilibre (ataxies et démarches ébrieuses) Les signes probables : Dysarthrie, drop attacks, vertiges, diplopie Les autres signes tels que : syncopes et pertes de connaissance, scotomes, symptômes focaux associés à

Accidents vasculaires cérébraux

Tableau neurologique sévère avec troubles de vigilance d’emblée Risque d’aggravation +++ Risque de saignement, même spontané Risque d’engagement lié à l’œdème cérébral Risque lié aux troubles de vigilance Surveillance rapprochée +++ (Glasgow, pupilles ) Prise en charge Souvent en réanimation

L’infirmier(e) en Unité Neuro-Vasculaire

•Troubles neuropsychologiques : dépistage des troubles cognitifs : bilan neuro psychologique •Troubles neuro visuels : prise en charge de la négligence: adapter l’environnement pour inciter le patient à prendre en compte le côté qu’il « néglige » ( sauf la sonnette ) Information et participation des familles Bilan par

Les Accidents Vasculaires Cérébraux

Un accident vasculaire cérébral (AVC) est un déficit neurologique brutal d’origine vasculaire Une maladie d’apparition soudaine causant des lésions cérébrales à la suite de l’occlusion ou de la rupture d’un vaisseau sanguin cérébral

SYNDROMES DEMENTIELS

Le test de l’horloge : Pour évaluer les praxies, connaissances sémantiques, capacités exécutives, troubles visuels et l’orientation dans le temps et dans l’espace De réalisation rapide, il consiste pour le patient à dessiner une horloge et à placer les aiguilles à 3 heures moins le quart par exemple

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Accidents vasculaires cérébraux

Introduction

Problème de santé publique Entre 120 et 140 000 français par an Source de handicap Mortalité à 5 ans élevée

Définition

Atteinte du système nerveux central dont la cause peut être rattachée à une origine vasculaire Groupe hétérogène de maladies

Un groupe de maladies...

La réalisation d'un examen d'imagerie (IRM+++) en urgence permet de poser le diagnostic

Sémiologie

Déficit neurologique d'apparition BRUTALE Le plus fréquemment: Hémiparésie ou hémiplégie Troubles sensitifs d'un hémicorps Troubles visuels (HLH) Aphasie (hémisphère gauche) Négligence (hémisphère droit)

Score NIHSS

AVC ischémiquesAccident vasculaire par occlusion artérielle

Le plus fréquent (85% des AVC)

La circulation cérébrale

2 systèmes artériels: Carotide interne en avant Tronc basilaire en arrière Anastomoses à la base du cerveau: le polygone de Willis

AVC ischémiques

Diminution de la perfusion cérébrale par occlusion artérielle 2 modes de présentation: AI transitoires ou AIT: entièrement résolutifs en moins d'une heure, sans constitution d'une lésion AI constitués: constitution d'une infarctus cérébral

Plusieurs mécanismes possibles

AVCi sylvien droit

Le scanner est normal pendant les 6 premières heures!

1er enjeu: préserver la zone de

" pénombre » ischémique Zone dont la perfusion est diminuée Responsable de signes cliniques Pas encore nécrosée Pas de méthode d'imagerie validée pour l'évaluer

2ème enjeu: prévention des

récidives Un patient ayant fait un AVC présente un risque de nouvel AVC supérieur au sujets sains Nécessité d'un traitement préventif A adapter en fonction du bilan étiologique Prise en charge

Thrombolyse

Seul traitement curatif actuel Uniquement si délai < 3h rtPa: Actilyse* Traitement IVSE sur 1 heure Sous réserve de: Examen d'imagerie validé par un neurologue Bilan biologique Respect des contre-indications En centre spécialisé, par un neurologue

Thrombolyse

Risque de saignement +++ Contre indications Patient sous AVK avec INR > 1,7 Tout ce qui peut saigner Intervention chirurgicale récente Trauma crânien récent Ulcère gastrique... AVC massif Patient équipé (VVP*2, SNG, SU) Surveillance +++ pendant les premières heures Sinon Antiagrégants plaquettaires Anticoagulants Cause cardioembolique Dissection Sténose serrée d'un gros vaisseau

Dans tous les cas

Tant que le diagnostic vasculaire n'est pas connu Respect de l'hypertension artérielle Installer le patient en décubitus strict Prévention des complications du décubitus Prise en charge des FDR cardio vasculaires Prise en charge rééducative précoce

Surveillance neurologique

2 grands risques Ramollissement hémorragique Evolution vers l'AVC malin Surveillance rapprochée Conscience, pupilles Déficit neurologique AVC malin

AVC malin

AVC malin

AVC massif Tableau neurologique sévère avec troubles de vigilance d'emblée Risque d'aggravation +++ Risque de saignement, même spontané Risque d'engagement lié à l'oedème cérébral Risque lié aux troubles de vigilance Surveillance rapprochée +++ (Glasgow, pupilles...) Prise en charge Souvent en réanimation Intubation, mise en condition... Traitement chirurgical à discuter: CRANIECTOMIE décompressive Traitement médical peu efficace: MANNITOL Risque de mortalité +++

Ramolissement hémorragique

Risque d'autant plus élevé que l'AVC est sévère Aggravation du déficit, de la vigilance Céphalées, vomissements, anisocorie Bilan étiologique

Plusieurs mécanismes possibles

Biologie

Diabète Dyslipidémie Plus rarement, chez les sujets jeunes Trouble de la coagulation Signes de maladie systémique: vascularite, cancer,

Bilan vasculaire

Vaisseaux du cou et intracérébraux: Échodoppler Angioscanner Angio IRM Angiographie conventionelle

Bilan cardiaque

Recherche arythmie: ECG Holter ECG Bilan morphologique: Échographie transthoracique Echographie transoesophagienne Recherche HTA

Synthèse AVC ischémique

Mise en condition VVP, SNG, SU A plat strict jusqu'au diagnostic vasculaire Le patient est-il thrombolysable? Traitement AAP/anticoagulant Selon étiologie supposée Selon le risque hémorragique Prise en charge de la TA Respect de la TA à la phase aigue, jusqu'au diagnostic vasculaire Puis objectif TAs < 14 Prise en charge générale Surveillance de la glycémie Prévention des complications de décubitus Prise en charge rééducative et nutritionnelle Surveillance neurologique AVC hémorragiquesMoins fréquent (15% des AVC)

Généralités

Saignement intra parenchymateux spontané, parfois associé à un saignement intra ventriculaire Présentation clinique SIMILAIRE Un AVC hémorragique peut se présenter sous la forme d'un " AIT »!! Seule l'imagerie en urgence pose le diagnostic!

2 grands cadres étiologiques

Les risques

Récidive et/ou majoration du saignement Effet de masse/engagement Hydrocéphalie

Grands principes de prise en

charge Lutter contre l'oedème cérébral Redresser le patient Eviter les récidives de saignement Contrôle tensionnel strict Surveillance neurologique rapprochée Vigilance Déficit moteur Pupilles

Attention si...

Hématome de fosse

postérieure Risque d'engagement +++ Mise en jeu du pronostic vital Déficit moteur parfois minime Surveillance de la vigilance +++

Attention si...

Hémorragie intra

ventriculaire associée Risque principal = HYDROCEPHALIE Attention aux symptômes d'HTIC Céphalées Vomissements Traitement neurochirurgical: DERIVATION

VENTRICULAIRE

Bilan étiologique

Imagerie cérébrale en urgence Si hématome sur hypertension Bilan d'HTA (échographie cardiaque) Si lésion sous jacente Artériographie...

Synthèse AVC hémorragique

Mise en condition VVP, SNG, SU Redresser si oedème important Prise en charge de la TA Contrôle tensionnel strict Objectif TAs < 15 Prise en charge générale et traitement symptomatique Surveillance de la glycémie Prévention des complications de décubitus Prise en charge rééducative et nutritionnelle Surveillance neurologique +++ Thrombophlébites cérébrales

Le drainage veineux cérébral

Clinique

Céphalées Installation PROGRESSIVE Signes neurologiques focaux Crises épileptiques

Thrombophlébite cérébrale

Cause locale le plus souvent infectieuse Maladies inflammatoires, anomalies de la coagulation Femme jeune ATTENTION diagnostic différentiel migraine

Imagerie

Prise en charge

Mise en condition Lutte contre oedème cérébral Traitement symptomatique Anticoagulation Désobstruction mécanique Complications OEdème cérébral Ramolissement hémorragique veineuxquotesdbs_dbs8.pdfusesText_14