GUIDE DE POCHE ÉCHOGRAPHIE
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Bases techniques radiologique et échographique
Echographie : principes, formation de l’image, exemples Historique techniques radiologiques Rayons X: 1895 Röntgen 1950 produits de contraste
Manuel déchographie Doppler Vasculaire
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ASRA Echographie et ALR 2005 - JLAR
2 Echographie de la bifurcation carotidienne puis du bord latéral du SCM pour blocs des plexus cervical profond et superficiel n = 108 Aucune ponction vasculaire Bloc complet en 20±13 min Aucune complication Scheit M, A65, ASRA 2006 3 Echographie chez 60 patients pour bloc inter-scalénique continu pour chirurgie de
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IMAGERIE DES TUMEURS VASCULAIRES ET DES - Echographie
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LOGIQ e Quick Guide
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Échographie des adducteurs de la cuisse - SFEcho
Repérage manuel du tendon du L Add en haut En bas sus condylien en médial: tendon du ½ tendineux interne au tendon du ½ menbraneux les 2 palpables (gracile et sartorius non palpable GTS) Repère vasculaire: Artère fémorale superficielle sous le sartorius sur le long adducteur en haut En bas tubercule du G A
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ASRA ASRA 20052005
Echographie et ALR
XXIIèmes JARPEN
XIII JLAR
Lille - 22-23 Juin 2006, Faculté de médecine Pôle FormationHervé Bouaziz, Hôpital Central Nancy
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Échographie et ALR: les bases
ASRA ASRA
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...les nerfs ... le coeur ... les vaisseaux... les poumons
Qu'on le veuille ou non,
l'échographie s'est imposée dans notre spécialité ... d'après Chan V. Refresher Course ASRA 2005 ... la vessieASRA ASRA
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Si vous n'êtes toujours pas convaincu,
d'autres le sont pour vous... d'après Chan V. Refresher Course ASRA 2005ASRA ASRA
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Echographie et ALR : le matériel
d'après Chan V. Refresher Course ASRA 2005 Titan Sono microMAXXPhilips
HDI 5000
logiqbookASRA ASRA
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Echographie et ALR : le matériel
Structures superficielles: 10-15 MHz (haute résolution) Structures profondes: 5-7 MHz (faible résolution) Sonde linéaireSonde incurvéeSonde légèrement incurvéeASRA ASRA
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Echographie et ALR : comment placer la sonde ?
En coupe transversale,
les nerfs apparaissent ronds, ovales ou triangulairesLes nerfs et les tendons sont
difficiles à distinguer en écho.Les nerfs sont hyper ou hypo-
échogènes selon leur localisation
d'après Chan V. Refresher Course ASRA 2005ASRA ASRA
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Images échographiques des différents tissus
TissuImageVeineanéchogène (compressible)
Artèreanéchogène (pulsatile)
GraissehypoéchogèneMuscle
hypoéchogèneTendonHyperéchogène ou hypoéchogène
Osligne hyperéchogène
NerfHyperéchogène ou hypoéchogène
FasciaHyperéchogène
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Visualisation de l'aiguille sous échographie
d'après Chan V. Refresher Course ASRA 2005ASRA ASRA
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Les voies d'abord des blocs réalisés sous échographie doivent être repensées d'après Stevens T. et al. A58; ASRA 2005
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ALR des membres et échographie : BIS
d'après Chan V. Refresher Course ASRA 2005BIS : Bloc interscalènique
Scan Page 42 V. chan
PeauAiguille
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ALR des membres et échographie
d'après Chan V. Refresher Course ASRA 2005 BIC BAXBIC : Bloc infra-claviculaire
BAX : Bloc axil
l aireASRA ASRA
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ALR des membres et échographie
d'après Chan V. Refresher Course ASRA 2005Bloc fémoral
Bloc sciatique
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ALR et échographie : modèles d'apprentissage
D'après Weller RS. et al. A44; ASRA 2005
ASRA ASRA
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ALR et échographie : les modèles d'apprentissage
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Moyenne
Essai 110 10 11 8 9 8 10 8 8 10 9,2 ± 1,1
Essai 2576 6655 7 5 7 5,9 ±0,9
Essai 3344 4524 4 3 5 3,8 ±0,9
Essai 4222 3532 3 5 3 3 ±1,2
Essai 5111 1432 1 2 2 1,8 ±1
Essai 6111 1221 2 2 1 1,4 ±0,5
d'après Sites BD. et al. RAPM 2004ASRA ASRA
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Echographie et blocs nerveux périphérique: quel apprentissage? • Evaluation pour la formation des internes de l'apport de l'échographie en comparaison à un groupe historique de patients dans l'année précédant l' arrivé de l'échographe . Le temps de ponction , le nombre de tentatives de ponctions et le succès du bloc sont notés. NS IS Echo ISNS
FemEcho
FemNS Ax Echo
AxNSPopEcho
Pop Temps ponction ( min)6,8 2,3* 3 2,4 18 11* 9 2,6*
Tentatives
(n)4,8 1,6* 3,8 2,2* 14 6,4* 8,5 2,1*
Echecs
8/87 0/10 1/54 0/20 7/39 0/19* 1/37 0/10
d'après Orebaugh.S., A57, ASRA 2006ASRA ASRA
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Qualité de repérage des troncs nerveux par des internes d'anesthésie réanimation et radiologie de 2
ème
à4ème
année pour les blocs supra-claviculaire et inter-scalénique. Les internes sont pris comme modèle de praticiens non formés au préalable Echographie et blocs nerveux périphérique: quel apprentissage? BlocInterscalénique
Temps(SD)
% Succès BlocSupraclaviculaireTemps(SD)% Succès
Internes
d'anesthésie207(121) sec50%54(75)*sec100%Internes de
radiologie128(103)sec79%82(83)sec94% d'après Tsui.B., A51, ASRA 2006ASRA ASRA
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Échographie et blocs périphériques
ASRA ASRA
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Voir ce que l'on n'avait jamais vu:
-Les nerfs -L'aiguille -L'anesthésique local -Les cathétersIntérêts de l'échographie en ALRASRA ASRA
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Visualiser la division du nerf sciatique dans la fosse poplitée
Heinemeyer O et al. Ultrasound Med Biol 1999
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