EPREUVES D’ EFFORT
Protocole d’ Epreuve d’Effort: Épreuve triangulaire Ventilation PSV1 PSV2 PMT MISE EN JEU DE LA VENTILATION CENTRES RESPIRATOIRES MODIFICATION STIMULATION MISE
4 Réalisation pratique et analyse d’une épreuve d’effort
d’urgence des patients doivent être écrites et clairement visibles Avant l’épreuve d’effort L’interrogatoire précise le type et la sévérité des symptômes d’effort, l’horaire de la dernière prise alimentaire et recherche la prise de médicaments pouvant influer sur l’interprétation des résultats
INTERET PRATIQUE DE L’EPREUVE D’EFFORT
EPREUVE D’EFFORT - RESULTATS (21) RESULTATS DE L’EPREUVE D’EFFORT INSUFFISANCE CARDIAQUE (IC) (ECG d’effort couplée à la mesure de la VO2 Max) Classification de Weber et Janicki (f° de VO2 Max) classe A - IC minime : > 20 ml/kg/min classe B - IC modérée : 16 – 20 ml/min/kg classe C - IC moyenne : 10 – 15 ml/min/kg
MISE AU POINT SUR UN EXAMEN ESSENTIEL
des tests d’effort de terrain très en vogue dans le monde sportif, mais souvent mal réalisés et/ou interprétés Enfin, l’intérêt de l’analyse des paramètres de récupéra - tion de l’épreuve d’effort est trop souvent sous-estimé Ce dossier va donc répondre à toutes ces questions que vous vous posez
La Paroleaux Chercheurs
Descrlptlon de l'Epreuve - Epreuve complète protocolc de l'épreuve d'effort trian- gulairc complète comprcnd 8 paliers d'effort successifs d'unc durée de 5 minutes chacun L'intcnsilé de I 'effort esc croissante d'un palicr au suivant La différcnce de vitcssc entre deux palicrs consécutifs est dc 3 km/h premier palier est réalisé à la
Venu aux sports, tu noues avec - sorbonne-universitefr
Méthodes d’investigation (3) Epreuve d’effort ++ • Maximale • Triangulaire ou abrupte • Protocole adapté Holter ECG MAPA Electro-physiologie (WPW) Potentiels tardifs (DVDA) Angio-IRM KT (coronaro + interventionnel)
Contexte : la différence sensorielle entre les produits
C / D 6 5 C 4 D 1 B / D 6 1 B 1 D 0 B / C 6 3 B 0 C 3 A / D 6 0 A 0 D 0 A / C 6 4 A 1 C 3 A / B 6 1 A 0 B 1 Produit Nb Produit Nb Préférences Nb identifications correctes Nb total de réponses Produits comparés A, B et D identiques C différent des 3 autres et préféré
Méthodes d’évaluation de la VMA-2
Test d’Astrand et Rythming (1954) Estimation indirecte fondée sur deux hypothèses: relation linéaire FC et VO2, si état stable, Pour une même puissance d’ex, rendement mécanique = pour tous les sujets, 150 W : 2,1 L/min = Test de 6 min à une puissance constante et FC mesurée à la fin d’ex
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Réalisation pratique
et analyse d"une épreuve d"effort cardiorespiratoireRÉALISATION PRATIQUE
Locaux et personnel
La qualité des mesures dépend bien sûr de la qualité de l"ergospiromètre, mais aussi des locaux où elles sont réalisées et de la rigueur des utilisateurs. Le laboratoire d"ergométrie doit être spacieux et bien ventilé pour que la composition de l"air inspiré soit proche des normes (20,93 % O 2 et 0,03 % CO 2 ). Il doit comporter un thermomètre, un baromètre et un hygromètre. Les conditions idéales pour la réalisation du test sont un degré d"hygrométrie compris entre 50 et 60 % et une température entre 15 et 20 °C et en tout cas inférieure à 25°C. Ces conditions doivent être constantes pendant tout le test. Outre l"ergospiromètre et l"électrocardiographe, une toise, une balance et une éventuelle pince à plis cutanés doivent être utilisables. Au minimum deux personnes, dont un médecin, doivent être présentes lors du test. Le personnel encadrant, outre ses compétences spécifiques en cardiologie, pneumologie ou médecine du sport, doit posséder des connaissances en physiologie de l"effort et en réanimation. Un matériel de réanimation en état de marche doit être aisément accessible. Il doit être régulièrement testé et accompagné des procédures d"entretien et d"utilisation. Enfin, les procédures d"évacuation d"urgence des patients doivent être écrites et clairement visibles.Avant l"épreuve d"effort
L"interrogatoire précise le type et la sévérité des symptômes d"effort, l"horaire de la dernière prise alimentaire et recherche la prise de médicaments pouvant influer sur l"interprétation des résultats. Un examen physique, la vérification de l"indication et d"absence de contre-indication (tableau 5) à l"épreuve d"effort cardiorespiratoire, ainsi qu"un électrocardiogramme (ECG) de repos sont obliga- toires. La préparation du patient est identique à celle des épreuves d"effort standard. Le positionnement des électrodes des dérivations précordiales pour l"ECG d"effort n"a pas de caractère spécifique. Pour les dérivations périphériques, * Remerciements au Docteur J.-C. Verdier pour la critique constructive de ce chapitre. Cardio.book Page 35 Vendredi, 26. septembre 2008 10:47 10 Aspects pratiques de l"épreuve d"effort cardiorespiratoire 36il est recommandé de placer les électrodes dans la région sous-claviculaire droite (R), parasternale (L) et sous-costales droite (F) et gauche (N). Le suivi de l"ECG a trois intérêts : le calcul précis de la fréquence cardiaque, l"analyse de la repolarisation et la détection des arythmies. La qualité requise du tracé est la même que pour toute épreuve d"effort et il est recommandé d"utiliser un matériel permettant au moins de visualiser à la fois un tracé direct et un complexe moyenné avec possibilité d"impression programmée et instantanée. Tableau 5 - Contre-indications à l'épreuve d"effort cardiorespiratoire
Contre-indications absolues
Syndrome coronarien aigu ≤ 3-5 jours
Patient déséquilibré
Hémodynamique, coronaires, rythme
Poumons, inflammation, endocrinologie, rein, infectionSyncope
Valvulopathies sténosantes serrées et/ou symptomatiques Cardiomyopathie hypertrophique obstructive importante Endocardite, myocardite et péricardite aiguësSuspicion de dissection aortique
Thrombus intracavitaire volumineux ou pédiculéAccident thrombo-embolique récent
HTAP de repos > 60 mm Hg
Hypoxémie de repos avec SaO
2 < 85 % en air ambiant* Affection inflammatoire ou infectieuse évolutive Déficit mental limitant la réalisation de l"épreuveContre-indications relatives**
Sténose du tronc coronaire ou équivalent
Tachy- ou brady-arythmies, BAV de haut degré
Valvulopathies sténosantes modérées
Cardiomyopathie obstructive modérée
HTA non equilibrée (PAs ≥200 mmHg et ou PAd ≥110 mmHg)HTAP modérée à sévère
Insuffisance respiratoire aiguë
Désordres électrolytiques et anémie
Handicap mental, neurologique et/ou locomoteur
Dernières semaines de grossesse ou si compliquée * L"examen peut être réalisé sous oxygène ** Le choix sera guidé par le rapport bénéfices/risques pour le patientBAV : bloc atrio-ventriculaire ; HTA : hypertension artérielle ; PA : pression artérielle ; PAd : pression
artérielle diastolique ; PAs : pression artérielle systolique ; HTAP : hypertension artérielle pulmonaire ;
SaO 2 : pourcentage de saturation de l"hémoglobine en oxygène dans le sang artériel. Cardio.book Page 36 Vendredi, 26. septembre 2008 10:47 10 Réalisation pratique et analyse d"une épreuve d"effort cardiorespiratoire 37