[PDF] Les fractures bimalleolaires

LES MUSCLES DE LA JAMBE ET DU PIED

Origine: condyle latéral du tibia, tête de la fibula, 1/3 sup de la face latérale de la fibula Terminaison: base du 1er métatarsien sur la face plantaire (passe sous la plante du pied) Innervation: nerf fibulaire superficiel Rôle: maintien la voute plantaire flexion plantaire, et éversion du pied :

BIOMETRIE

L’éversion est la pronation combinée à l’abduction Remarques : * L’inversion et l’éversion sont des mouvements de l’avant pied * L’inversion a une amplitude plus grande en flexion plantaire qu’en flexion dorsale * L’éversion a une amplitude plus grande en flexion dorsale qu’en flexion plantaire

Cours 4 : Sémiologie de la cheville et du pied

CCO Sémio ortho ; sémiologie de la cheville et du pied Objectifs du cours: - Connaître les mouvements normaux de la cheville (adduction, abduction, flexion plantaire et dorsale, pronation et supination, inversion et éversion) - Connaître les différents morphotypes du pied (pied plat, pied creux, pied égyptien, grec, carré)

Les fractures bimalleolaires

o le pied est bloqué en éversion, la chute du corps se fait latéralement o le trait de la ML est sus tuberculaire, transversale avec communition externe o le trait de la MM est transversal au niveau de la partie moyenne ou la pointe

Cours de Résidanat Sujet : 31

• Fonction : flexion dorsale + pronation du pied = éversion du pied § Paquet vasculo-nerveux : La loge antérieure est irriguée par l’artère tibiale antérieure, drainée par les 2

Le Pied Bot: La Méthode Ponseti [Troisième Édition]

placement latéral graduel et simultané du naviculaire, du cuboïde et du calcanéum avant de les amener en éversion vers la position neutre Ces déplacements sont possibles parce que les ligaments rétractés du tarse peuvent être progressivement étirés La correction des déplacements importants des os du tarse dans un pied bot nécessite

COURS 12 : Pieds, anatomie et biomécanique

I - Les os du pied II - Les articulations du pied 1 La cheville 2 Articulations propres du pied a Articulation tibio-fibulaire distale b Articulation tibio-talienne c Articulation sous talienne d Articulation des petits os du pied III - Les différentes loges musculaires 1 Loge latérale 2 Loge antérieure 3 Loge posterieure a

Charte de mesure pour votre taille de patin d’hockey

EE = plus large (2/10e de pouce de différence du E) * Pour calculer la largeur de votre pied, aller voir notre video sur notre site web www lamesargentees com* Si vous hésitez avec les calculs ne vous gênez pas de demander de l’aide d’un expert aux magasins que nous recommandons sur notre site web

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Pr Ag C. DERDOUS

Univer

sité de BATNA

Faculté de médecine

Polycopié : pour externes 5

ème

année et internes

Les fractures

Bimalléolaires

Plan :

I. Introduction

II . Rappelle anatomique 1

Anatomie

2

Physiologie

III . Etude anatomopathologique 1

Mécanisme

2

Anatomie pathologique

IV. Clinique

V. Bilan radiologique

VI. Evolution et complications

VII . Traitement

I. Introduction :

Les fractures bimalleolaires correspondent aux fractures qui désorganisent la pince malléolaire tout en respectant le rôle de sustentation du pilon tibial. Ces fractures sont souvent associées à des lésions ligamentaires : latéraux ou ceux de la syndesmose (articulation tibio - fébulaire inférieure) compromettant la stabilité de la cheville.

Ce sont des urgences traumatologiques.

Le traitement est urgent, dans la majorité des cas est chirurgical. visant à rétablir l'anatomie de la pince malléolaire avant l'apparition des lésions cutanées.

II. Rappel anatomique :

1

Anatomie

La malléole latérale (ML) de la fébula (8cm), descend plus bas que la malléole médiale (MM). La malléole médiale est un prolongement médial de l'extrémité inférieure du tibia. La cheville est maintenue par un ensemble de ligament : o la membrane interosseuse entre fébula et tibia. o l'articulation tibiofébulaire inférieure ou syndesmose avec leurs ligaments tibiofébulaire antérieures et postérieures. o les ligaments latéraux : ligament latéral externe est formé de 3 faisceaux : ligt fébulo- astragalien antérieure, ligt fébulo - astragalien postérieure et ligt fébulo calcanéen. ligament latéral médial divisé en 2 faisceaux : superficiel et profond 2

Physiologie

Le pied exéc

ute différents mouvements : la flexion dorsale : c'est le fait de soulever la pointe du pied en haut la flexion plantaire : c'est le fait d'abaisser la pointe du pied en bas la rotation externe : c'est le fait que la pointe du pied regarde en dehors la rotation interne : c'est le fait que la pointe du pied regarde en dedans la pronation : la plante du pied regarde en dehors. la supination : la plante du pied regarde en dedans les mouvements combinés : l'éversion - abduction : rotation externe+flexion dorsale+pronation l'inversion - adduction : rotation interne+flexion plantaire+supination III

Etude anatomopathologique :

1

Mécanisme :

En général le

mécanisme est indirect : la contrainte sur un pied bloqué à sa limite physiologique, l'astragale va briser le système ostéo ligamentaire du cou de pied.

3 mécanismes peuvent

être à l'origine de ses fractures :

o par abduction o par adduction o par rotation

Le choc

direct est responsable de fr unimalléolaire. 2

Anatomie pathologique :

a. les lésions élémentaires : le trait de fr de la ML : peut être étudié en fonction de :

L'aspect du trait :

o fr transversale (par adduction) o fr oblique, spiroide (par rotation) o fr transversale avec communition externe (par abduction) Le niveau du trait : sus, sous et intertuberculaire. le trait de la MI : peut être : o Oblique en haut et en dedans (fracture par adduction) o Transversale au ras du pilon ou au milieu de la MI o

Pointe de la ML (arrachement ligamentaire)

b. les lésions associées : fr acture de la marge postérieure : la taille du fragment es inférieure au tiers du pilon. fr acture de la marge antérieure. c. classification : de DUPARC et ALNOT

Type I : fracture par adduction :

o Le pied est bloqué en inversion la chute du corps se fait du coté opposé. o Le trait de la ML est sous tuberculaire et transversale o Le trait de la MM est oblique en haut et en dedans.

La syndesmose est intacte.

Type II : fracture par abduction :

o le pied est bloqué en éversion, la chute du corps se fait latéralement o le trait de la ML est sus tuberculaire, transversale avec communition externe o le trait de la MM est transversal au niveau de la partie moyenne ou la pointe o la syndesmose est lésée

Type III : fracture par rotation externe :

o le pied est bloqué en éversion et chute du corps en rotation interne o le trait de la ML est spiroide sus tuberculaire ou intertuberculaire o le trait de la MM est transversal o la syndesmose est atteinte o une fracture de la marge post est fréquente

Type IV : fracture par rotation interne rare

Le trait

du ML est intertuberculaire où atteinte du LLE

Le trait de la MM est transversal

Les

équivalents de fractures bimalléolaires :

o la fracture de MAISONNEUVE : associe une fracture de la MM a une fracture du col d e la fébula o l'entorse du LLI et la fracture de la malléole latérale

IV. Examen clinique

doit être méthodique

L'interrogatoire recherche :

o l'état civil du patient o l'heure de l'accident o le mécanisme et les modalités de transport o l'heure du dernier repas o les antécédents médico - chirurgicaux Les signes cliniques son dominés par la douleur et l'oedème qui s'installe rapidement. C lassiquement nous avons ; 2 sortes de déformation de la cheville: les fractures par abduction et par rotation latérale le pied se déplace en dehors ; de face le pied est déjeté en dehors et en rotation externe et éversion. Un coup de hache externe de la cheville est haut situé. Le tibia fait saille en dedans sous la peau de profil : le pied est raccourci avec un talon saillant les fractures par adduction : varus de l'arrière pied et rotation interne. L'examen clinique sera complété par la recherche de complications immédiates et les lésions associées.

V. bilan radiologique : comporte

une radio de face et de profil de la cheville. une radio de ¾ médial et ¾ latéral de la cheville. des radios dynamiques de la cheville une radio de la jambe et du genou. VI. E volution et complications :

Bien traitées, les fr

actures bimalléolaires ont généralement une évolution favorable.

Cependant, certaines complications

peuvent survenir

A. complications immédiates :

les lésions cutanées : phlyctènes, décollement cutané, perte de substance et parfois même nécrose cutanée. lésions vasculo nerveuses : les ruptures vasculaires sont rares, l'atteinte du sciatique poplité externe lésions associées : fracture du pilon tibial, fracture de l'astragale. l'irréductibilité est rare par interposition tendineuse dans le foyer fracturaire. B. complications secondaires : le déplacement secondaire de la fracture : se voit après traitement orthopédique. lésions cutanées secondaires. l'infection après traitement chirurgical. complications thromboemboliques. le syndrome des loges. c. complications tardives : la pseudarthrose septique ou aseptique les cals vicieux de la cheville l'arthrose de la tibioastragalienne les troubles trophiques la raideur de la cheville

VII. TRAITEMENT :

A- BUT : réduction anatomique des 2 fractures et contention solide permettant une rééducation précoce. B

METHODES :

TRT orthopédique : c'est l'immobilisation plâtré des fractures non déplacées ou après

réduction par manoeuvres externes. o Une botte plâtrée pour les fractures unimalléolaires o Un plâtre cruropédieux pour les fractures bimalléolaires TRT chirurgical : réduction des fractures après ouverture des foyers fracturaires et ostéosynthèse par : vis, broches, haubanage, plaque vissée pour la fébula.quotesdbs_dbs9.pdfusesText_15