Certification V2014 - Cerep-Phymentin
-Harmonisation du protocole d’évaluationet de prise en charge de la douleur, en cours -Réflexion sur une formation collective adaptée-Mise en place de la traçabilité du dépistage des situations douloureuses dans les établissements -Clôture de l’EPPsur la douleur et diffusion des résultats à venir Dossier patient
Prise en charge de la douleur - Haute Autorité de Santé
Certification des établissements de santé – Guide thématique des experts-visiteurs : Prise en charge de la douleur 8 Le management des secteurs d’activité (médical, soignant et médico-technique) s’est saisi des enjeux liés à la politique de prise en charge de la douleur
Sommaire - Association F et E Minkowski
de la qualité et de la sécurité des soins des établissements de santé Avec la V2014, la certification évalue : - l'existence d'un système de pilotage de l'établissement pour tout ce qui a trait à l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins et des prises en charge dans chacun des secteurs d'activité ;
Ce qu’il faut savoir sur l’évaluation de la démarche qualité
Pour répondre à ces enjeux, la procédure de certification évolue (compte qualité et nouvelles méthodes de visite) ; en revanche, le Manuel de certification est inchangé (consulter le Manuel de certification) La thématique Management de la qualité de la prise en charge du patient au bloc opératoire est rattachée au critère 26a du
Comment essayer d’éviter cette Phrase
Montrez votre investissement et votre participation à l’amélioration de la prise en charge du patient +++ durant les jours de la visite de certification Décrivez comment sont rattrapés les « bugs » Appuyez vous sur les fiches SFED dans vos protocoles, APP et pour discuter avec la direction des achats
L’Evaluation des Pratiques Professionnelles ou L’EPP en
Critère 12 a Prise en charge de la douleur Critère 13 a Prise en charge et droits des patients en fin de vie Critère 14 a Gestion du dossier du patient Critère 14 b Accès du patient à son dossier Critère 15 a Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge
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1
L"Evaluation des Pratiques
Professionnelles
ouL"EPP en Pratique !
Mars 2016A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 1 2Définitions
Cela implique :de
mesurer etde comparer à une référence dans un domaine défini avec un objectif précisÉvaluer
....(v. tr.) " C"est donner une valeur, un prix, une importance »A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 2 3L"évaluation de la qualité des soins"C"est une démarche qui permet de garantiràchaque patient des actesdiagnostiques et thérapeutiques assurant le meilleur résultaten terme de santé conformément à l"état actuel de
la science médicale aumeilleur coût pour le meilleur résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédures, de résultats et de contacts humains à l"intérieur du système de soins .»
Définition de l"OMS
Définitions
A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 3 4 De bonnes structuresqui augmentent la probabilité de... de bons processusqui augmentent la probabilité de... de bons résultatsD"après A. Donnabedian 1960s
Pr. Public Health Michigan
Évaluer...c"est s"assurer d"avoir
Définitions
A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 4 5Pourquoi évaluer la
qualité des soins ?Pourquoi évaluer la qualité des soins ?A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 5 6Tout va bien...
Mais " dans la vraie vie »...?
Tout ne va pas si bien
Etude nationale des événements indésirables associés aux soins en 2009: EIG survenus pendantl"hospitalisation : 6,2 ‰ ; plus de 40% d"entre eux seraient évitables...
Les malades s"interrogent sur l"efficacité et l"innocuité des actes et des traitements dont ils bénéficient
Les décideurs ne peuvent justifier les dépenses en termes de " coût-efficacité »Pourquoi évaluer la Qualité
des Soins ?A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 6 7Les patients sont bien soignés mais :
le dossier est perdu l"examen complémentaire n"est pas reçu le patient n"était pas à jeun l"ordonnance est incomplète le résultat n"est pas celui attendu le patient n"est pas satisfait " le genou » c"est vous ?...Pourquoi évaluer la Qualité
des Soins ?A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 7 8Pourquoi évaluer la Qualité des
Soins ?
" Les événements indésirables graves associés aux soins (EIG) sont définis comme des événements défavorables pour le patient, ayant un caractère certain de gravité (à l"origine d"un séjour hospitalier ou de sa prolongation, d"une incapacité ou d"un risque vital) et associés à des soins réalisés lors d"investigations, de traitements ou d"actions de prévention » (HAS)Les événements indésirables associés aux soinsA. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 8 9Pourquoi évaluer la Qualité des
Soins ?
Des bénéfices sont attendus
L"EPP (finalités)
" a pour but l"amélioration de la qualité des soins et du service rendu aux patientspar les professionnels de santé...»Elle vise à promouvoir ...La sécurité
L"efficacité
L"efficience
... des soins et de la préventionA. GENESTIER, d"après le diaporama de N.HERMAN 9 10Être certain est ridicule
Être incertain est inconfortable
Goethe
Pourquoi évaluer la Qualité
des Soins ?A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 10 11Définition de l"évaluation des pratiques
professionnellesSelon la HAS : l" EPP peut être définie comme l"analyse de la pratique professionnelle en référenceà des recommandations et selon une méthode validée comportant la mise en oeuvre et le suivi d"actions d"amélioration des pratiques.A. GENESTIER, d"après le diaporama de N.HERMAN 11 12 RéglementationUne obligation de formation médicale continue, depuis 1996 Une obligation d"évaluation des pratiques depuis 2004Loi du 13 août 2004 (art.14)Décret du 14 avril 2005 : concerne les médecins, EPP à renouveler tous les 5 ans, " participation à un degré suffisant »
A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 12 13 L"EPP, un outil QualitéLa Roue de la Qualité...dans la PratiqueA. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 13 Les méthodes utilisées en EPP s"appuient généralement sur le eDiapositive 13H2
HUAL2203730; 26/02/2014
14La roue de Deming:PLAN
-DO-CHECK-ACT1- PLAN: Préparer, planifier (ce que l"on va réaliser). Se déroule en 3 étapes:Identifier le problème (grâce à l"hexamètre de
Quintilien= QQOQCCP)
Conduire la recherche des causes racines (grâce au diagramme d"Hishikawa par ex) Rechercher des solutions avec cahier des charges et planning de réalisationA. GENESTIER, d"après le diaporama de N.HERMAN
15La roue de Deming:
PLAN- DO -CHECK-ACT2- DO: Développer, réaliser, mettre en
oeuvre.Le plus souvent, on commence par une phase de test. C"est l"étape de la construction, du développement, de la réalisation de l"oeuvre.A. GENESTIER, d"après le diaporama de N.HERMAN
16La roue de Deming:
PLAN-DO-
CHECK -ACT3- CHECK: Contrôler, vérifier.Contrôler l"efficacité de la solution mise en place
Vérifier si la solution mise en place résout bien le problème rencontré. A cette étape, utilisation d"indicateurs de performance.A. GENESTIER, d"après le diaporama de N.HERMAN
17La roue de Deming:
PLAN-DO-CHECK-
ACT4- ACT: Agir, ajuster, réagir...Afin de corriger et d"améliorer la solution mise
en place.L"étape " ACT» amène donc un nouveau
projet à réaliser et, de ce fait, une nouvelle planification à établir.A. GENESTIER, d"après le diaporama de N.HERMAN
18L"EPP, pratique exigible prioritaire
(PEP)Consolidée dans la V2010, l"EPP représente une PEP: Ces pratiques exigibles prioritaires sont des critères pour lesquels des attentes particulièrement signalées sont exprimées.
La sélection de ces pratiques est fondée sur l"identification de sujets jugés fondamentaux pour l"amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, par la HAS, les parties prenantes et les experts nationaux et internationaux ainsi que sur la capacité de la certification à générer des changements sur ces sujets. La non-atteinte d"un niveau de conformité important sur ces exigences conduira systématiquement à une décision de certification péjorative voire à une non-certification.
A. GENESTIER, d"après le diaporama de N.HERMAN
19Enjeu de la V2014: Consolider les
acquis sur les PEP de la V2010 Critère 1.f: Politique et organisation de l"Évaluation des Pratiques Professionnelles (EPP).Critère 8.b Fonction "gestion des risques".
Critère 8.f Gestion des événements indésirables.Critère 8.g Maîtrise du risque infectieux.
Critère 9.a Système de gestion des plaintes et réclamations.Critère 12.a Prise en charge de la douleur.
Critère 13.a Prise en charge et droits des patients en fin de vie.Critère 14.a Gestion du dossier du patient.
Critère 14.b Accès du patient à son dossier. Critère 15.a Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge. Critère 20.a Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient. Critère 25.a Prise en charge des urgences et des soins non programmés. Critère 26.a Organisation du bloc opératoire. PEP 20 Critère 1f - Politique et Organisation de l"EPPStructuration institutionnelle
Critère 28a - Mise en oeuvre des démarches d"EPPDéploiement de l'EPP dans
tous les secteurs cliniques et médico-techniquesExistence de
RMM en chirurgie, anesthésie-réa, cancérologieMise en oeuvre de
RCP (Réunion de concertation pluridisciplinaire) en cancérologieCritère 28b - Pertinence des soins
Critère 28C - Démarches EPP, liées aux indicateurs de pratique cliniqueL'EPP dans le manuel de certification HAS
PEPA. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 20 21Comment entrer en EPP?Les principes essentiels
L"auto-évaluation est au coeur de l"EPP
L"acteur principal est le professionnel
L"EPP doit être utile
Au patient
Au professionnel
L"EPP doit, au mieux, être intégrée dans le contexte " journalier »A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 2122
Un professionnel peut s"engager seul dans un programme d"EPP (= validation individuelle) Mais l"évaluation aura beaucoup plus de sens si elle est réalisée en équipe, multidisciplinaire et pluriprofessionnelle soit en s"organisant dans le cadre de son exercice soit avec l"aide d"Organismes Agréés Au CHU de Dijon, la validation finale de l"EPP est faite par la sous-commission DPC (EPP-FMC) de la CME, en présence d"un médecin expert extérieur.Comment entrer en EPP ?
A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 2223
En sachant reconnaître et formaliserl"EPP dans
le cadre d"un exercice clinique " habituel » " En ferais-je sans le savoir ? » En utilisant (ou en y ajoutant), si nécessaire, différentes " méthodes » et outils Comment entrer en EPP ?A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 2324
Le choix du thème
thèmes prioritaires porteurs d"enjeux d"amélioration fréquence, gravité, existence de dysfonctionnementsLes objectifs
en référence à des priorités de santé publique; basés sur des données de la science
objectifs de qualité et de sécurité explicitesLe choix d"une méthode
en fonction des objectifs retenus analyse de la pratique professionnelle selon une méthode validée La prise en compte des références professionnelles en préciser la nature : recommandations de pratiques, conférence de consensusConduite du projet
basé sur un groupe pluriprofessionnel, avec implication médicalePlan d"action
avec calendrier de mise en oeuvre et suivi des résultats Comment construire une EPP ?EPP : les invariants d"un programmeA. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 2425
Comment construire une EPP ?S"appuyer sur des recommandations professionnelles:www.has-sante.fr www.chu-rouen.fr www.blmweb.org/consensus_lien.htlm http://nosobase.chu-lyon.fr Site internet des sociétés savantes (SRLF/SFUM/SFAR...) et autres.
Réglementation:
www.legifrance.gouv.frListe plus exhaustive sur:
http://www.has- 26Objectifs
ModeApproches Méthodes utilisées
Réaliser le bilan d"une
pratique au regard de l"état de l"artPonctuel ±
répétéApproche par
comparaison à un référentielRevue de pertinenceAudit cliniqueAudit clinique cibléEnquête de pratiqueAméliorer une prise en
chargeMaîtriser les risques d"un
secteur ou d"une activitéPonctuel
Approche par
processusAnalyse de processus Chemin cliniqueAMDECTraiter un
dysfonctionnementAnalyser et traiter des
évènements indésirables
Permanent (ou
répété)Approche par problèmeMéthode de résolution de problèmeAnalyse des processus Revue de mortalité-morbiditéMéthode d"analyse des causes
Surveiller un phénomène
important et agir en fonction du résultatPermanent +
ponctuelApproche par
indicateurMise en place et analyse des indicateurs Maîtrise statistique des processus la méthode retenue Comment construire une EPP ?A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 2627
REVUE DE PERTINENCE : DEFINITIONREVUE DE PERTINENCE : DEFINITION Méthode évaluant le caractère approprié ou non d"un soin, d"une prescription, d"un examen complémentaire, d"une hospitalisation en rapport aux besoins du patient: existe-t-il un motif - validé par un référentiel - justifiant l"indication? Ou, plus simplement : lors de la prise de décision médicale pour un patient donné, elle fait s"interroger sur l"indication de celle-ci. Comment puis-je argumenter la décision médicale prise ?
Mon indication est-elle bien posée ?
Ai-je proposé au patient ce qui est le mieux pour lui en tenant compte des données de la science, de sa situation, de ses besoins et du coût ?Approche par comparaison
A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 2728
Elle repose sur la comparaison de la pratique à un référentiel (ensemble de critères objectifs, prédéterminés, standardisés et validés, présentés sous forme d"une grille). Ce référentiel est construit à partir de données de la science, d"avis d"experts... En l"absence de références, l"analyse de la pertinence n"est pas possible. Elle permet d"évaluer la qualité des soins en matière de validité, sécurité et coût.
REVUE DE PERTINENCEREVUE DE PERTINENCE
Approche par comparaison
A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 2829
Les enjeux:Déontologique
" limiter les actes et les prescriptions à ce qui est nécessaire à la qualité, la sécurité et l"efficacité des soins », en tenant " compte des avantages par rapport aux inconvénients et aux conséquences des actes » et " diminuer les variations de pratiques non justifiées »
Pour une
juste utilisation (sans sousni surutilisation)Médico-économique
: seul rempart à la régulation " purement comptable »Médico-légal
Réglementaire :
au travers de l"EPP notamment dans le cadre de la certificationREVUE DE PERTINENCEREVUE DE PERTINENCE
Approche par comparaison
A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 2930
L"audit clinique(AC)
est une méthode d"évaluation des pratiques professionnelles, de première intention, "qui permet à l"aide de critères déterminés de comparer des pratiques de soinsà des références admises, en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins, avec l"objectif de les améliorer» (ANDEM= Agence Nationale pour le Développement de l"Evaluation MédicaleL"audit clinique ciblé(ACC)
est une méthode qui découle de l"AC mais, qui comporte un nombre limité de critères. L"AC et l"ACC ne présentent de l"intérêt que s"ils sont suivis d"un plan d"amélioration, décidé et mis en oeuvre par les professionnels de santé concernés puis, évalué.Approche par comparaison
AUDIT CLINIQUEAUDIT CLINIQUE
CiblCibl
Comparaison de la pratique à un référentielA. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 3031
AUDIT CLINIQUEAUDIT CLINIQUE
ciblcibl5 - Décider des
actions d"amélioration3 - Observer la pratique1 - Sélectionner un thème2 - Choisir un ou des
référentiels d"évaluation4 - Analyser les
résultats5 - Décider des actions d"amélioration3 - Observer la pratique1 - Sélectionner un thème2 - Choisir un ou des
référentiels d"évaluation4 - Analyser les
résultatsCaractéristiques
de la méthodeApproche par comparaison
A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 3132
La structure qualité :
pilote ou soutient la démarche d"audit clinique et coordonne les actions d"amélioration au niveau institutionnel.
Le demandeurou commanditaire :
prend l"initiative de réaliser un audit clinique, nomme le chef de projet et valide avec lui la composition de l"équipe projet, détermine les délais et négocie les moyens à allouer, s"assure de l"avancement du projet ...
Le chef de projet:
possède une expérience dans le gestion de projet, maîtrise la méthode de l"audit clinique, sait conduire le changement et communiquer,
coordonne l"ensemble du travail et guide l"équipe projet, rédige le rapport.Les autres partenaires
les professionnels des unités de soins participent à l"audit clinique et conduisent le plan d"amélioration ;
les autres partenaires susceptibles d"ajouter une contribution directe à la réalisation du projet sont à mobiliser.
Impliquer les acteurs
AUDIT CLINIQUE AUDIT CLINIQUE
ciblciblApproche par comparaison
A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 3233
Le plan de communication :
est porté tout au long du projet par le chef de projet, il doit être simple, compréhensible et faire l"objet d"un document écrit.À chaque étape du projet, il faut :
identifier les destinataires de l"information, définir les objectifs de communication, déterminer les messages prioritaires, choisir et positionner les acteurs, sélectionner les modes de communication, prévoir l"organisation.La communication (1/2)
AUDIT CLINIQUE AUDIT CLINIQUE
ciblciblApproche par comparaison
A. GENESTIER, d"après le diaporama
de N.HERMAN 3334
quotesdbs_dbs6.pdfusesText_12