Highlights ESC - European Society of Cardiology

25 30 35 40 45 50 55 • Le bénéfice devenait significatif chez les patients dont la fraction d'éjection était inférieure à la médiane (57 - RR = 0,78

Presentation, management and outcomes of thrombosis for

(32 ±15 ; P

INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE

Altération des paramètres de fonction systolique : fraction d’éjection (FE)

Combien d’années de vie supplémentaires peut vous offrir

quand la fraction d’éjection est inférieure à 35 , la majorité des décès dans ce groupe ne seront pas subits, et la majorité des décès subits surviendront chez des patients ayant plus de 35 de fraction d’éjection Antécédent d'IDM Insuffisance cardiaque Troubles du rythme ventriculaire Atteinte cardiaque mineure

Apnées centrales sous PPC - ResMed

25 20 Apnées centrales 3,5 parmi lesquelles Transitoires 55 Persistantes 25 Emergentes 20 (New York Heart Association 2-4) avec une fraction d’éjection

Echocardiographie - Réalités Cardiologiques

>>> La fraction de raccourcissement est calculée selon la formule FRS = (Surface VDd - Surface VDs)/Surface VDd Sa valeur normale est 46 ± 7 L’estimation de la fraction d’éjection ventriculaire droite est difficilement réalisable en échographie 2D en raison d’une sous-estimation des volumes liée à la mau-

L’hypertension et son traitement

• Utiliser dans le cadre d’une combinaison, lorsque cela est indiqué : • La cardiopathie ischémique • Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite • Carvédilol, succinate de métoprolol , bisoprolol • Fibrillation auriculaire

Fiche UE13 cours 9 (partie 1) : Le cycle cardiaque

Vidange partielle du VG => fraction d’éjection : environ 60 du volume Insuffisance cardiaque systolique en dessous de 45 Volume télé-systolique (VTS) : volume de sang résiduel dans le ventricule après éjection Relaxation iso-volumique La cavité du VG commence à se relâcher, alors que le volume reste identique

INFARCTUS INFERIEUR DU MYOCARDE : QUELS PARAMETRES

échocardiographiques avec celles d’une population témoin a été réalisée Résultats : L’âge moyen était de 59,9±13 ans avec une nette prédominance masculine Une extension électrique au VD a été observée chez 10 malades (32,8 ) La fraction d’éjection du ventricule droit était

[PDF] fraction d'éjection ventriculaire gauche 40

[PDF] insuffisance cardiaque fraction d'éjection réduite

[PDF] comment augmenter sa fraction d'éjection

[PDF] traitement fraction d'éjection basse

[PDF] numération babylonienne 6ème exercices

[PDF] comptage avec cellule de malassez

[PDF] culture cellulaire passage

[PDF] fiche technique cellule de malassez

[PDF] cellule de thoma comptage

[PDF] concentration cellulaire

[PDF] distinguer chiffre et nombre cm2 exercices

[PDF] exercice chiffre et nombre ce2

[PDF] exercice chiffre et nombre cycle 3

[PDF] numération cm1 leçon

[PDF] distinguer chiffre et nombre cm1 séquence

HighlightsESC

Patrick HENRY

Cardiologie ʹDMU Cardio ʹDiabétoʹToxico -Neuro

Hôpital Lariboisière -GHU Nord

Université de Paris

Amgen

Astra-Zeneca

Bayer MSD

Sanofi

3 desacubitril/valsartan

àfraction

4 822 patients ont été inclus dans cet essai randomisé en double aveugle entre2bras : association

sacubitril/valsartanou valsartanseul (comparateur retenu car les plupart de ces patients sont déjà

sous ARA2)

Les patients devaient présenter des signes et des symptômes d'insuffisance cardiaque, une fraction

peptides natriurétiqueset une cardiopathie structurelle

Suivi médian de 34 mois

Le critère d'évaluation principal était un critère composite incluant hospitalisations pour insuffisance

cardiaque et décès d'origine cardiovasculaire néprilysine dans

PARAGON-HF (1)

4 0 5 10 15 20 25
30
35
40
45
50
55
01234

Événements cumulés (%)

Années

Le risque relatif pour le critère

primaire était de 0,87 (IC95:

0,75-1,01 ; p = 0,059).

Cette réduction, non significative sur

le plan statistique, était due à une diminution des hospitalisations pour insuffisance cardiaque, sans effet sur la mortalité cardiovasculaire, ni sur lamortalité toutes causes confondues. néprilysine dans

PARAGON-HF(2)

Valsartan(n = 2 389)

1 009 événements ;

14,6 pour 100 patients-années

RR = 0,87 ; IC95: 0,753-1,005

p = 0,0585

Sacubitril/valsartan(n = 2 407)

894 événements ;

12,8 pour

100 patients-années

Hospitalisations pour insuffisance cardiaque

et décès cardiovasculaires Le bénéfice devenait significatif chez les patients dont la fraction d'éjection étaitinférieure à la médiane (57 % -RR = 0,78 ; IC95:

0,64-0,95) etchezles femmes (RR = 0,73 ; IC95: 0,59-0,90)

néprilysine dans

PARAGON-HF (3)

hospitalisation pour insuffisance cardiaque) d'évaluation dans l'insuffisance cardiaque préservée,

Sous-groupe

Sexe Homme Femme > médiane (57 %) n evts/n patients

980/2 317

923/2 479

1 048/2 495

855/2 301

965/2 199

RR (IC95)

1,03 (0,85-1,25)

0,73 (0,59-0,90)

0,78 (0,64-0,95)

1,00 (0,81-1,23)

0,92 (0,76-1,11)

0% -10% -20% -30%

RisqueannuelCV/placebo

(Mort. CV, SCA, AVC non mortels)3,6%4,4%3,4%

Diff. HbA1c/placebo

1 0

RRR CV/placebo

(Mort. CV,

SCA, AVC non mortels)

EMPAREG N

Engl

J Med 2015 ; 373 : 2117

ELIXA N

Engl

J Med 2015 ; 373 : 2247

57
JAMA

Cardiol

2016 ; 1 : 126

SUSTAIN

6 N Engl

J Med 2016 ; 375 : 1834

EXSCEL N

Engl

J Med 2017 ; 377 : 1228

CANVAS N

Engl

J Med 2017 ; 377 : 644

HARMONY Lancet 2018 ; 392 : 1519

DECLARE N

Engl

J Med 2019 ; 380 : 1519

CARMELINA JAMA 2019 ; 321 : 69

LEADER N

Engl

J Med 2016 ; 375 : 311

22
-15% -25% -5%

PIONEER

N Engl

J Med 2019 ; 381 : 841

REWIND

Lancet 2019 ; 394 : 121

30
i-DPP4Analogues GLP-1i-SGLT2 0,5

Prév

. II CV

Prév

. I CV

CREDENCE Circulation 2019 ; 140 : 739

Prév

. I-II CV

Assessing Dapagliflozin in Patients with

Chronic HFrEFWith or Without T2D1-4

CV = cardiovascular; eGFR = estimated glomerular filtration rate; ESRD = end stage renal disease; HbA1c = glycated hemoglobin; HF = heart failure; HFrEF = heart failure with reduced ejection

fraction;

hHF = hospitalization for heart failure; KCCQ = Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire; LVEF = left ventricular ejection fraction; NT-proBNP= N-terminal pro B-type natriuretic peptide; NYHA

= New York Heart Association; SoC = standard of care; T2D = type 2 diabetes.

1. McMurray JJV et al. Article and supplementary appendix. Eur J Heart Fail. 2019;21:665-675; 2. McMurray J. Presentation at: European Society of Cardiology Congress. September 1, 2019;

Paris, France; 3. Study NCT03036124. ClinicalTrials.gov website. Accessed August 19, 2019. 4. McMurray JJV et al. Eur J Heart Fail. 2019;doi: 10.1002/ejhf.1548. Accessed July 16, 2019.

Target primary endpoint events: 8441

Median follow-up: 18.2 months2

Completion: July 20193

Placebo

+ standard of care

Dapagliflozin 10 mg

+ standard of care 1:1

Double

-blind

4744 patients

With or without T2D

Diagnosis of symptomatic HFrEF

(NYHA class II-IV) for

Elevated NT-proBNP

ml/min/1.73 m2

Stable SoC HFrEF treatment

Visit 1 (enrollment)

Day -14

Visit 2 (randomization)

Day 0Visit 6, etc.

Every 120 days

Visit 5

Day 120

Visit 3

Day 14

Visit 4

Day 60

Secondary Endpoints

Time to first occurrence of either of the components of the composite: CV death or hHF Totalnumber of (first and recurrent) hHF and CV death Change from baseline measured at 8 months in the total symptom score of the KCCQ sustained decline in eGFR or reaching ESRD or renal death

Time to death from any cause

Primary Endpoint

Time to first occurrence of any of the

components of the composite: CV death or hHF or an urgent HF visit

Baseline Treatment

*ICD or CRT-D **CRT-P or CRT-D

ACE = angiotensin-converting enzyme; ARB = angiotensin-receptor blocker; ARNI = angiotensin receptor neprilysininhibitor;

MRA = mineralocorticoid receptor antagonist;

CRT = cardiac resynchronization therapy; ICD = implantable cardioverter-defibrillator.

McMurray J. Presentation at: European Society of Cardiology Congress. September 1, 2019; Paris, France.

Treatment (%)

Dapagliflozin

(n=2373)

Placebo

(n=2371)

Diuretic9394

ACE-inhibitor/ARB/ARNI9493

ACE inhibitor5656

ARB2827

Sacubitril/valsartan1111

Beta-blocker9696

MRA7171

ICD*2626

CRT**87

Primary Endpoint:

CV Death or hHFor an Urgent HF Visit1

DAPA = dapagliflozin; HF = heart failure; hHF= hospitalization for heart failure; HR = hazard ratio; NNT = number needed to treat.

1. McMurray J. Presentation at: European Society of Cardiology Congress. September 1, 2019; Paris, France.

2106121146156020022147222123052373DAPA

32
28
24
20 16 12 8 4 0

24211518129630No. at RiskMonths from Randomization

Cumulative Percentage (%)

HR 0.74 (0.65, 0.85)

p=0.00001

NNT = 21

DAPA

Placebo26% RRR

Component of Primary Endpoint:

Worsening HF Event

DAPA = Dapagliflozin; HF = Heart failure; HR = Hazard ratio.

McMurray J. Presentation at: European Society of Cardiology Congress. September 1, 2019; Paris, France.

2106121146156020022147222123052373DAPA

No. at RiskMonths from Randomization

20 15 10 5 0

24211518129630

Cumulative Percentage (%)

11 DAPA

Placebo

HR 0.70 (0.59,0.83)

p=0.00003

30% RRR

20 15 10 5 0

24211518129630

Cumulative Percentage (%)

Component of Primary Endpoint:

Cardiovascular Death

DAPA = Dapagliflozin; HR = Hazard ratio.

McMurray J. Presentation at: European Society of Cardiology Congress. September 1, 2019; Paris, France.12

DAPA

Placebo

2326711242166421272248229323392373DAPA

No. at RiskMonths from Randomization

HR 0.82 (0.69,0.98)

p=0.029

18% RRR

Primary Endpoint: Prespecified Subgroups

A selection of subgroups is presented above.

aDefined

DAPA = dapagliflozin; ECG = electrocardiogram; eGFR = estimated glomerular filtration rate; HR = hazard ratio; MRA = mineralocorticoid receptor antagonist; NT pro BNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; NYHA = New York Heart Association; LVEF = left ventricular ejection fraction.

McMurray J. Presentation at: European Society of Cardiology Congress. September 1, 2019; Paris, France.

0.800.501.001.252.00

Placebo BetterDAPA Better

CharacteristicsHR (95% CI)HR (95% CI)

NYHA Class

II0.63 (0.52, 0.75)

III or IV0.90 (0.74, 1.09)

LVEF (%)

>Median0.81 (0.65, 0.99)

NT-proBNP(pg/mL)

>Median0.79 (0.68, 0.92)

Atrial Fibrilationor Flutter at Enrollment ECG

Yes0.82 (0.63, 1.06)

No0.72 (0.61, 0.84)

0.800.501.001.252.00

Placebo BetterDAPA Better

CharacteristicsHR (95% CI)HR (95% CI)

Type 2 diabetes at baselinea

Yes0.75 (0.63, 0.90)

No0.73 (0.60, 0.88)

Baseline eGFR (mL/min/1.73 m2)

<600.72 (0.59, 0.86)

шϲϬ0.76 (0.63, 0.92)

MRA at baseline

Yes0.74 (0.63, 0.87)

No0.74 (0.57, 0.95)

Primary Endpoint: Subgroup Analyses

McMurray J. Presentation at: European Society of Cardiology Congress. September 1, 2019; Paris, France.

Characteristics

Dapagliflozin

(n=2373)

Placebo

(n=2371)HR (95% CI)HR (95% CI)

All Patients386/2373502/23710.74 (0.65, 0.85)

Type 2 Diabetes at Baseline*

Yes215/1075271/10640.75 (0.63, 0.90)

No171/1298231/13070.73 (0.60, 0.88)

0.800.501.001.25

Placebo BetterDAPA Better

Characteristics

Dapagliflozin

(n=2373)

Placebo

(n=2371)HR (95% CI)HR (95% CI)

All Patients386/2373502/23710.74 (0.65, 0.85)

Angiotensin Receptor NeprilysinInhibitor (ARNI)

Yes41/25056/2580.75 (0.50, 1.13)

No345/2123446/21130.74 (0.65, 0.86)

0.800.501.001.25

Placebo BetterDAPA Better

PrespecifiedSubgroup

Post-hoc Subgroup

Secondary Endpoint: All-cause Death

15 * Nominal p-value.

DAPA = Dapagliflozin; HR = Hazard ratio.

McMurray J. Presentation at: European Society of Cardiology Congress. September 1, 2019; Paris, France.

24
20 16 12 8 4 0

24211518129630

Cumulative Percentage (%)

DAPA

Placebo

2336721243166621302251229623422373DAPA

No. at RiskMonths from Randomization

HR 0.83 (0.71, 0.97)

p=0.022*

17% RRR

Safety/Adverse Events

+Volume depletion serious AEs in 29 dapagliflozin patients (1.2%) and 40 placebo patients (1.7%), p=0.23

Renal serious AEs in 38 dapagliflozin patients (1.6%) and 65 placebo patients (2.7%), p=0.009

McMurray J. Presentation at: European Society of Cardiology Congress. September 1, 2019; Paris, France.

Patients exposed to at least

one dose of study drug

Dapagliflozin

(n=2368)

Placebo

(n=2368)p-value

Adverse events (AE) of interest (%)

Volume depletion+7.56.80.40

Renal AEΐ6.57.20.36

Fracture2.12.11.00

Amputation0.50.51.00

Major hypoglycaemia0.20.2-

Diabetic ketoacidosis0.10.0-

AE leading to treatment discontinuation (%)4.74.90.79 Any serious adverse event (incl. death) (%)3842<0.01 16 Introduction : malgré les recommandations, la monothérapie anticoagulante

Méthode

Étude randomisée, ouverte, parallèle, japonaise, multicentrique Non- (hémorragies majeures) Rivaroxaban10-15 mg 1/j (posologie efficace dans la population japonaise) vs rivaroxaban10-15 mg 1/j + aspirine 80-100 mg x 1/j ou clopidogrel50-75 mg x 1/j ou prasugrel2,5-3,75 mg x 1/j n = 2 200 angiographiquementsans indication de revasc.) Âge moy. = 74 8 ans, Ⓒ= 79 %, DT2 = 41 %, DFG moy. = 62 mL/min FA permanente = 31 %, CHADS2 médian = 2, ATL = 70 %, PAC = 11 %

Critère principal : AVC, embolies systémiques, angor instable justifiant une revasc., mortalité totale

Suivi médian : 24 mois

Étude AFIRE : rivaroxabanchezlecoronarien

stable en FA (1) 21
0 5 10

061218243036

0 5 10 15 20

061218243036

Résultats

mortalité totale dans le groupe bithérapie antithrombotique causes descoronariens stables depuis

12mois en FA peuvent être significativement

diminués grâceà une monothérapie antithrombotique(AOD), lerivaroxaban Le bénéfice est équivalent à une bithérapie (rivaroxaban-aspirine

Étude AFIRE : rivaroxaban, suffisant

pour le coronarien stable en FA (2) AVC, embolies systémiques, angor instable justifiant une revasc., mortalité totale

Fréquence

des événements (%)4,14 %/an

5,75 %/an

RR = 0,59 ; IC95: 0,39-0,89

p = 0,01 (supériorité)

1,62 %/an

2,76 %/an

Rivaroxaban

Rivaroxaban-AAP

RR = 0,72 ; IC95: 0,55-0,95

p < 0,001 (non infériorité) Mois Mois

Fréquence

des événements

Hémorragies majeures

Introduction

BiAAPpourlaprévention des

évènements CV chez le DT2 coronarien stable

Méthode

Étude randomisée, double aveugle, internationale

Ticagrelor90 mg 2/j (pour les premiers patients puis 60 mg2/j après les résultats de PEGASUS-TIMI

54) + aspirine 75-150 mg 1/j contre aspirine seule 75-150 mg 1/j

n = 19 220 tritronc.), ATCD ATL ou PAC Âge médian = 66 ans, Ⓒ= 69 %, IMC = 29 kg/m2 Durée médiane DT2 = 10 ans, HbA1c médiane = 7,1 %, DFG médian = 75 mL/min

Revasc. tous types = 79 %

Critère principal : mortalité CV, IDM, AVC

Suivi médian = 39,9 mois

Étude THEMIS : ticagrelor+ aspirine

chez le diabétique coronarien stable (1) 0 2 4 6 8 10 12

061218243036424854

Ticagrélor

(n = 9 562)

Placebo

(n = 9 531)RRp

Hémorr. majeures

et mineures (%, %/an) 3 1,2 1,4

0,492,49<0,001

Mort. hémorr. (%)0,20,11,90,11

HIC (%)0,70,51,710,005

Évtsirréversibles (%)10,110,80,93NC

Résultats

BiAAP: prévention significative des

mineures

Absence de surmortalité hémorr.

Absence de différence pour les évènements irréversibles (mort. CV, IDM, AVC, hémorr. mortelles, HIC)quotesdbs_dbs42.pdfusesText_42

[PDF] Highlights ESC - European Society of Cardiology

HighlightsESC

Patrick HENRY

Hôpital Lariboisière -GHU Nord

Université de Paris

Astra-Zeneca

Sanofi

àfraction

4 822 patients ont été inclus dans cet essai randomisé en double aveugle entre2bras : association

Suivi médian de 34 mois

PARAGON-HF (1)

Événements cumulés (%)

Années

Le risque relatif pour le critère

0,75-1,01 ; p = 0,059).

Cette réduction, non significative sur

PARAGON-HF(2)

Valsartan(n = 2 389)

1 009 événements ;

14,6 pour 100 patients-années

RR = 0,87 ; IC95: 0,753-1,005

Sacubitril/valsartan(n = 2 407)

894 événements ;

12,8 pour

100 patients-années

Hospitalisations pour insuffisance cardiaque

0,64-0,95) etchezles femmes (RR = 0,73 ; IC95: 0,59-0,90)

PARAGON-HF (3)

Sous-groupe

980/2 317

923/2 479

1 048/2 495

855/2 301

965/2 199

RR (IC95)

1,03 (0,85-1,25)

0,73 (0,59-0,90)

0,78 (0,64-0,95)

1,00 (0,81-1,23)

0,92 (0,76-1,11)

RisqueannuelCV/placebo

Diff. HbA1c/placebo

RRR CV/placebo

SCA, AVC non mortels)

EMPAREG N

J Med 2015 ; 373 : 2117

ELIXA N

J Med 2015 ; 373 : 2247

Cardiol

2016 ; 1 : 126

SUSTAIN

J Med 2016 ; 375 : 1834

EXSCEL N

J Med 2017 ; 377 : 1228

CANVAS N

J Med 2017 ; 377 : 644

HARMONY Lancet 2018 ; 392 : 1519

DECLARE N

J Med 2019 ; 380 : 1519

CARMELINA JAMA 2019 ; 321 : 69

LEADER N

J Med 2016 ; 375 : 311

PIONEER

J Med 2019 ; 381 : 841

REWIND

Lancet 2019 ; 394 : 121

Prév

Prév

CREDENCE Circulation 2019 ; 140 : 739

Prév

Assessing Dapagliflozin in Patients with

Chronic HFrEFWith or Without T2D1-4

1. McMurray JJV et al. Article and supplementary appendix. Eur J Heart Fail. 2019;21:665-675; 2. McMurray J. Presentation at: European Society of Cardiology Congress. September 1, 2019;

Target primary endpoint events: 8441

Median follow-up: 18.2 months2

Completion: July 20193

Placebo

Dapagliflozin 10 mg

Double

4744 patients